Smärta 3: Akut Smärta + Behandling

Question 1

Vad är WHO:s analgetikatrappa?

Answer 1

Bra grundprincip för behandling av akut smärta. Egentligen mot cancersmärtor

1. Non-opioid
   +- adjuvant
2. Opioid för mild-måttlig smärta
   +- non-opioid
   +- adjuvant
3. Opioid för måttlig-svår smärta
   +- non-opioid
   +- adjuvant

Question 2

Hur är den modifierade WHO-trappan?

Answer 2

1. Paracetamol, NSAID
2. Svag opioid
3. Stark opioid
4. Pumpar, ITA, andra blockader inkl neurolys

Vid alla steg kan man ha adjuvanta läkemedel och läkemedel mot biverkningar
Samt onkologiska behandlingar

Question 3

Vad finns det för svaga opioider?

Answer 3

Kodein och tramadol

Question 4

Vad är kodein?

Answer 4

Svag opioid. Exempelvis citodon och panocod (kombinationspreparat med paracetamol)

Kan betraktas som prodrug - metaboliseras till morfin via CYP2D6
- men upp till 7 % av vit befolkning har CYP2D6-brist, risk för utebliven effekt

Maxdos enligt FASS: kodein 30 mg 2 x 4 = dygnsdos 240 mg
- kodeinets ”styrka” motsvarar ca 1/10 av peroralt morfin, dvs maxdosen 240 mg kodein motsvarar 24 mg peroralt morfin/dygn

Question 5

Vad är tramadol?

Answer 5

Svag opioid. Men det är en gammal benämning som kan ge falsk säkerhet avseende beroendepotentialen

Låg affinitet för my-receptorn. Dock aktiv metabolit med 300 ggr högre affinitet än modersubstansen

Smärtlindring via monoaminerga nedåtstigande smärthämmande banor

Maxdos 400 mg/dygn

Vanligaste biverkningar: illamående, yrsel

Question 6

Vad är morfin?

Answer 6

”Steg 3”

Standardopioiden
Biotillgänglighet varierar, 10-50 %
Många beredningar finns

Halveringstid 2-3 h
Metabolism: konjugering

Vanlig dos vid akut smärta hos opioidnaiv patient: 2,5 mg

Question 7

Nämn 4 semi-syntetiska opioider och en antagonist

Answer 7

Hydroxon
Oxikodon
Buprenorfin
Heroin

Antagonist: naloxon

Question 8

Nämn tre syntetiska opioider

Answer 8

Fentanyl
Ketobemidon
Metadon

Question 9

Vad är standarddosen morfin vid akut smärta hos opioidnaiv patient?

Hur mkt ska man ge om patienten redan står på långverkande opioid?

Answer 9

2,5 mg intravenöst

Om pat redan står på långverkande opioid: 1/6-regeln. Se separat flashcard

Question 10

Hur ”starkt” är hydromorfon?

Answer 10

Parenteralt eller peroralt: 5-8 ggr ”starkare” än morfin

Question 11

Vad kan sägas om fentanylplåster?

Answer 11

Ej ett akutpreparat! Men fentanylinjektioner är det.

Innehåller en fentanyldepå och ett hastighetsreglerande membran

Fentanyl är ca 50 ggr ”starkare” än morfin

Question 12

Vad finns det för indikaitoner för fentanylplåster?

Answer 12

”Stabil” smärtsituation
Sväljningssvårigheter
Illamående och kräkningar
Gastrointestinal obstruktion
Dålig compliance

Fentanylplåster har ingen plats i behandlingen av långvarig icke-specifik cancersmärta, annat än i speciellt utvalda fall i samråd med smärtspecialist

Question 13

Vad finns det för perorala kortverkande opioider (i FASS)?

Answer 13

Steg 2:

• Kodein
• Tramadol

Steg 3:

• T. Morfin 10 mg
• T. Oxikodon 5 mg
• T. Ketobemidon 5 mg
• T. Hydromorfon 1,3 mg

Question 14

Vad finns det för perorala depot-opioider?

Answer 14

Steg 2:

• Kodein finns ej som slow release
• Tramadol depot

Steg 3:

• T. Dolcontin 10 mg
• T. Oxikodon depot 5 mg
• T. Hydromorfon depot 4 mg

Question 15

Vad är 1/6-regeln?

Answer 15

För att räkna ut vid behovsdos om patienten står på långverkande opioid peroralt

Räkna ut dygnsdosen långverkande opioid och ge 1/6 av denna i kortverkande beredning

Opioidplåster då? Räkna fram ekvipotent dos i orala morfinekvivalenter per dygn och ge sedan lämplig dos av tex T. Morfin vid behov

(Ekvipotenstabeller är alltid approximationer)

Question 16

Vad säger REK-listan angående NSAID och GI-biverkningar?

Answer 16

Lägsta effektiva dos och kortast möjliga behandlingstid rekommenderas

Risken för NSAID-utlöst ulkus är dosberoende

Vid ökad ulkusrisk rekommenderas tillägg av omeprazol 20 mg

Coxiber rekommenderas inte

NSAID bör användas med mkt stor försiktighet till äldre. Risken för ulkus/blödningar, hjärtsvikt, njursvikt och förvirring ökar kraftigt med åldern