Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 > 9. Akut Pankreatit > Flashcards

9. Akut Pankreatit Flashcards

1
Q

Vad krävs för diagnos av akut pankreatit?

A

2/3 är stark evidens för AP

  1. Buksmärta övre buk
  2. P-amylas/lipas > 3ggr över normalvärde
  3. DT (ev MR) som visar akut pankreatit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är SIRS?

A

Systemic Inflammatory Response Syndrom

  • orsakar ofta svikt av ett eller flera organ
  • > kan leda till MOS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Fynd vid SIRS?

A

Temp > 38
Puls > 90
AF > 20
LPK > 12

Avvikelse om man har två eller fler av dessa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka är de viktigaste riskfaktorerna vid akut pankreatit?

A

SIRS vid inkomst

Kvarstående SIRS efter 48 h - viktigaste faktorn som avgör förloppet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är bästa strategin för att prediktera förloppet vid akut pankreatit vid inkomst?

A

Sammavägning av:

  1. Klinisk bild (SIRS, kvarstående SIRS)
  2. Patientfaktorer (ålder, komorbiditet, BMI mm)
  3. Svar på den tidiga terapin (krea, urea, EVF mm)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är marshall score?

A

Definierar organsvikt och innefattar tecken till respirationssvikt, cirkulationssvikt, chock och njursvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Tecken till akut pankreatit i hudkostym?

A

Grey turners tecken

Cullens tecken

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Diffdiagonser vid AP?

A

Hjärtinfarkt - ta EKG

Pleuro-pneumoni - lungrtg

Aortaaneurysm - USG/DT

Annan akut buk-sjkd (perforation, ileus, tarmischemi, akut cholecystit) - DT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad kan sägas om DT vid akut pankreatit?

A

Akut DT endast för att utesluta andra orsaker till besvären, alltså inte för diagnos

Optimal tidpunkt för DT vid AP är 72-96 h efter debuten - för värdering av pankreatit och för att följa förloppet

Upprepade DT vid dåligt svar på beh, akut försämring och inför intervention
- vanligen 1/vecka vid svår pankreatit om ingen klinisk förbättring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka är de vanligaste orsakerna till AP?

A
  1. Gallsten
  2. Alkohol (gallsten + alkohol -> 80 % av AP)
  3. Idiopatisk - 10 %
  4. Post ERCP, iatrogen - 5 %

Metabol, läkemedel, ärftlig, obstruktion av pankreasgång, trauma, infektion, autoimmun pankreatit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad kan sägas om behandling vid akut pankreatit?

A

Det finns ingen kausal terapi

Symptomatisk behandling mot inflammation och dess komplikationer
Leta efter och, om möjligt, behandla och förebygga etiologiska faktorer

Symptomatisk behandling innefattar

  1. Fasta med monitorerad vätsketillförsel
  2. Smärtstillning (morfinanalog, epiduralanestesi)
  3. Syrgas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Monitorering vid AP?

A

Vitalparametrar
SIRS
Marshall
MEWS

Medvetandegrad!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad kan sägas om antibiotika, V-sond samt nutrition som symptomatisk behandling vid AP?

A

Antibiotika som profylax ej rekommenderat, ingen effekt tidigt i förloppet

V-sond har ingen terapeutisk funktion men kan behövas för nutrition

Nutrition - finns fördelar med EN jmf med TPN; stimulering av tarm verkar bra. Start inom 24 h minskar MOF, nekroser, mortalitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Sammanfatta handläggning av akut pankreatit

A
  1. Symptomatisk behandling oavsett etiologi
  2. Behandling av underliggande orsak om möjligt
    - gallsten, metabola orsaker, lm, tumör
  3. Förebyggande av recivid om möjligt
    - sluta dricka alkohol
    - sätt ut ev orsakande lm
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur skiljer sig den symptomatiska behandlingen av AP beroende på om pankreatiten är mild eller svår?

A

Mild:

  • vätska, O2, analgetika (morfin)
  • v-sond endast vb
  • tidig PO försörjning
  • behandla gallstensjkd

Svår:

  • understödjande av organfunktioner: IVA, EDA?
  • antibiotika vid bakteriella infektioner, tidig EN, trombosprofylax
  • Daglig rondning av kirurg, vaksam på förändring
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Behandlingsprinciper vid gallstenspankreatit?

A

CHOLECYSTEKTOMI:
Mild AP: bör göras vid samma vårdtillfälle när sjukdomsförloppet vänt
Svår AP: senare en 6 veckor efter

ERCP + EST vid gallstenspankreatit + cholangit (feber, ikterus) som ej viker inom 24-48 h
- ERCP + EST är ej indikerat vid gallstenspankreatit utan cholangit!

17
Q

Vad är viktigt att göra vid idiopatisk AP?

A

EUS för utredning av ev mikrostenar eller sludge -> cholecystektomi isf

18
Q

Vad kan det finnas för andra interventionskrävande problem vid AP?

A

Blödning -> angiografi med coiling

Tarmischemi/perforation -> stomi med eller utan tarmresektion

Förträngning (gallväg, ventrikel eller tarm) -> avlastning/stent

Buk-kompartmentsyndrom

Ascites, amylasrik -> drän, pankreasstent

19
Q

Vad brukar man få för problem efter en AP?

A

Endokrin funktion: diabetes hos upp till 50 %, ffa efter öppen kirurgi

Exokrin funktion: maldigestion hos 25-80 %, återhämtning tar månader-år

Alkoholabstinens: minst 6 månader, viktigt att behandla alkoholmissbruket

20
Q

Uppföljning efter AP utan känd orsak?

A
  1. Återbesök efter ca 1 månade med DT/MR och labprover
  2. Ställningstagande till cholecystektomi, ev MR/MRCP
  3. Är orsaken klarlagd?
    - Ca + TG, alkoholanamnes, läkemedel, hereditet, tumör
  4. Fortsatt oklar genes: EUS i jakt på mikrokonkrement/sludge i gallgång/gallblåsa
  5. Screening av endokrin + exokrin funktion
    - P-glukos, viktutveckling, avföringsanamnes

K7 (53 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions