Bråck Med Anders Kald Flashcards
Epidemiologi för bråck?
Utbuktning av peritoneum med eller utan innehåll, genom en defekt i bukväggen
Ljumskbråcksoperation är i dag det vanligaste ingreppet inom allmänkirurgi
1/4 män förväntas genomgå en bråckoperation under sin livstid
Kvinnor utgör ca 8 % av ljumskbråckspatienterna
Vilka lager består bukväggen vid inguinalkanalen av?
Transversails-fascian
M. Transversus abdominis
M. Obliquus internus
M. Obliquus externus
Vad finns det för typer av bråck?
Indirekta ljumskbråck (laterala)
- vanligt hos barn, kan finnas vis födsel
- vanligaste typen hos både män och kvinnor
Direkta ljumskbråck (mediala)
- drabbar ffa medelålders och gamla män
Femorala bråck
- vanligare, utgör en större andel av bråck hos kvinnor
Vad kan sägas om femoralbråck?
”En våning ner”, utmed blodkärlen till benet
Starkt överrepresenterade hos kvinnor
Oftare akuta, 10 ggr ökad risk för strangulation eller obstruktion
Dubbelt så hög frekvens tarmresektioner, med högre risk för komplikationer och mortalitet
Sedan länge känt att komplicerade femoralbråck är associerade med fördröjd diagnos, akut operation, ökade komplikationer och förlängd konvalesens
Vad finns det för typer av operation?
Anterior repair - inguinal approach: suture or mesh
Posterior repair - open surgery (mesh)
Posterior repair - laparoscopic surgery (mesh)
Laparoscopic approach: transabdominal or periperitoneal
Akuta symptom vid ljumskbråck?
Kan fastna och stranguleras, tarmbiten förlorar blodförsörjning
-> illamående, kräkningar och svår buksmärta
Akut!!
Vad är otroligt viktigt att tänka på när man opererar kvinnor med ljumskbråck?
Att det kan vara ett femoralbråck!!
Symptom hos kvinnor vid ljumskbråck?
Ofta ej palpabla
Områden med hyperalgesi, neuralgi, strålande smärta
Är ofta ett oväntat fynd på akuten
Symptom hos män vid ljumskbråck?
Utbuktning vid fysisk aktivitet
Går att reponera
Strangulering och tarmobstruktion
Alla utbuktningar och symptom från ljumskar är dock inte bråck!
Undersökning/diagnos av ljumskbråck=
Klinisk undersökning: knöl som varierar i storlek - klar diagnos!
Typisk sjukhistoria, suspekta undersökningsfynd vid ultraljud
Typisk sjukhistoria, oklart undersökningsfynd, ultraljud neg - MR inkl provokation
Kliniken talar för bråck, men negativt ulj + MR -> HERNIOGRAFI (specialistundersökning)
Komplikationer efter bråckoperation?
Recidiv Smärta/obehag Neuralgi Infektion Serom/hematom Testikelatrofi
När ska man erbjuda op av ljumskbråckpatienter?
- Symptomgivande hos män
- Alla ljumsk/femoralbråck hos kvinnor oavsett symptom eller ej
(Om det inte finns mkt starka kontraindikationer)
Viktiga saker som kan göras fel, särskilt för kvinnor med bråck?
- Missade bråck
- onödiga operationer med nät för bråck som inte finns
- onödig rtg eftersom diangos klar vid mottagningsbesök
- onödig strålning, onödig antibiotika
- onödig sjukskrivning
Reflektera kring genusaspekter vid bråck samt problematiska attityder hos kirurger!
- ibland är den enda knölen i ljumsken kirurgen som opererar!
- kirurger med dåliga kunskaper om kvinnliga bråck
- kirurger som hittar på bråck för att kanske visa sig ha rätt och inte tappa ansiktet
- kirurger som inte inser sina egna problem
- kirurger som inte frågar kollegor om råd varken vid op eller vid återbesök
- ingen internutredning eller Lex Maria-anmälan
- sektliknande strukturer bland kirurger som skyddar varandra och tramsar omkring!
Vad ska man anmäla till vid ”missade bråck”
Lex Maria
