Urotelial cancer Flashcards
Vilka får oftast blåscancer och varför är det den vanligaste uroteliala cancern?
Urinblåsecancer
Är den vanligaste uroteliala cancern pga att urinet med dess produkter lagras längst där.
3 gånger vanligare hos män. Medelålder 73 år.
Symtom på blåscancer?
Makroskopisk hematuri i 75% av fallen. (tänk på att tex rödbetor kan färga urin.)
Trängnings- och cystitbesvär.
Symtom från metastaser i:
Lymfkörtlar (förstorade.)
Lever.
Lunga (långvarig hosta, hemoptys).
Skelett (smärta)
Riskfaktorer för Blåscancer?
Rökning med en riskökning på 3-5 gr.
Färgämnen med aromatiska aminer.
Stråling/cyclofosamid.
Bilharzia Nilen.
Boende på områden med arsenik i dricksvatten.
Hereditet tex Lynch syndome..
Ålder.
Kön.
Yrke.
Andra undersökningar vid misstänkt blåscancer.
Cystoskopi med ev samtidig biopsi. och cytologi/blåssköljvätska.
CT-urinvägar med kontrast, 4-fas.
CT-thorax eller FDG-PET för att utreda metastaser.
TUR-B för resektion av blåsa, görs om man ser tumör och gör så vi kan se om den är ytlig eller växer djupt. Görs under bedövning.
Varför är PAD viktig?
Viktigt med bra PAD för att veta vilken typ den är:
Ytlig blåscancer är lindrigare.
Muskelinvasiv är mer elak.
Hur är T-stadium vid blåscancer?
Tis: Ytlig intraepitelial växt, CIS.
Ta: Ytlig, papillär, icke-invasiv växt.
T1: Begränsas av lamina propria
T2: Muskelinfiltration.
T3: Överväxt på omgivande vävnad.
T4: Infiltrerar intilliggande organ som prostata, uterus, vagina och bäcken/bukvägg.
De allra flesta är Ta eller T1. Där måste man hyvla bort för att hålla den i schack.
T2 och högre är den som är dödlig för patienterna.
Vad innebär CIS?
Hur upptäcks den?
Högrisktumör där 50% blir invasiva.
Kan förväxlas med ytlig påverkan från UVI.
Cystoskopi med blåssköljvätska för biopsier. Kan vara svårdiagnosticerad.
23% fler CIS syns med blåljus på cystoskopi pga inflammationsceller som delar sig. Dock ökat antal falskt positiva.
Hur behandlas Ta och T1?
Ta/T1:
Låg risk för progress främst Ta.
Har hög recidivrisk pga sjukt urotel.
Vid T1 på PAD så ska re-TUR-B ske inom 2-6 v. så den inte blosssr upp igen eller att tumörceller är missade
Vilka är riskfaktorer för recidiv vid blåscancer?
Riskfaktorer för recidiv:
Stor primärtumör över 3 cm.
Multipla tumörer.
Recidiv vid första kontroll.
Fortsatt rökning. De måste sluta röka annars kommer det komma tillbaka.
Behandling Vid CS och T1 och Ta vid täta recidiv:
Intravesikal instillationsbehandling:
BCG immunoterapi (levande TBC-vaccin)
Cytostatika som Mitomycin och Epirubicin. Bara om BCG ej hjälper.
Behandling vid T2-T4 blåscancer?
T2-T4 Muskelinvasiv blåscancer:
Radikal cystektomi i två steg:
Extirpation av urinblåsa, prostata/SOE + hysterektomi+vaginaltopp samt lymfkörtelutrymning, Ev Uretrektomi. Ca 20% har positiva fyns i lgll.
Urinavledning med anastomoser mellan uretären till ileum (tidigare huden men den växte igen snabbt). finns många alternativ:
Bricker. Där uretärerna sys ihop till en bit tunntarm som går till en påse på magen.
Ortotopt blåssubstitut.
KUD
Annars neo-/adjuvant kemoterapi eller immunterapi. Ev strålbehandling.
Prognos blåscancer?
Ta och T1 har en bra prognos och patienterna hinner oftast dö av annat.
T2 och högre har betydligt sämre prognos. Runt 50% 5-års överlevnad, har en hög förekomst av mikrometastaser.
Symtom vid Njurbäckencancer/uretärcancer?
Makrohematuri.
Smärtor. Pga koagel som stoppar upp i uretären.
obstruktion.
Återkommande UVI
Nedsatt allmäntillstånd med viktnedgång, anemisymtom och lokal smärta.
Riskfaktorer för Njurbäckencancer/uretärcancer?
Rökning.
Jobb inom färg- och petroleumindustri. eller andra kemikalier.
Lär nog vara samma som blåscancer dock.
Undersökningar vid njurbäcken/blåscancer?
CT-urinvägar med 4 faser+ ev ureteroskopi med biopsi.
Vid njurbäcken/uretärcancer är hydronefros i 80% korrelerat till invasivt växande cancer.
Med CT kan tumörutbredning utanför njuren och förekomst av körtelmetastaser kartläggas.
MR kan erbjudas till de med reducerad njurfunktion där CT-kontrast ej kan användas. Kan användas för att se tumörutbredning men är ej bättre än CT i detta fall.
Vid planerad operation bör CT-buk och CT-thorax göras.
Alla patienter med misstänkta uroteliacancer ska utredas med cystoskopi då det är väldigt vanligt med samtidig blåsmalignitet. Urincytologi kan ge värdefull diagnostisk information men ger sällan utslag vid mindre aggressiva tumörer.
