Axelortopedi

Question 1

Muskler i rotatorkuffen?

Answer 1

Rotatorkuffen:

Supraspinatus

Infraspinatus.

Teres minor

Subscapularis.

Question 2

Beskriv anatomin i ledkapseln?

Answer 2

Ledkapseln:

Glenoid med labrum runt om. Bicepssenan går ovanför.

Coracohumerale inf och sup stabiliserar axeln så den ej åker ur led.

Rotatorkuffen centrerar caput i leden.

Bursa subacromiale är en glidhinna ovanför.

Taket bildas av akromion och lig coracoakromiale.

Question 3

Fördelar med axelledens uppbyggnad?

Answer 3

Fördelen med denna typ av led är att det är en optimal rörlighet.

Nackdelarna är att det är risk för instabilitet och risk för trängsel

Question 4

GH lux vilken typ är vanligats? när sker den ovanliga varianten?

Answer 4

Vanligast är en främre luxation som har anatomiska orsaker.

bakre luxation är väldigt ovanlig och åtgärdas på ett liknande sätt. Den bakre sker främst i fall med epilepsi eller abstinenskramper. Så tänk på det som diff i fall en sådan patient dyker upp.

Question 5

Status GH lux?

Answer 5

Distalstatus först: Se under allmän ortopedi. Främst nervus axillaris som kan drabbas.

Vid inspektion kan man se en grop under akromion.

Question 6

Reponera före röntgen GH lux?

Answer 6

Viktigt att röntga före man reponerar (undantag om det är en van luxationspatient som känner att det är samma som tidigare.) Detta för att ej missa en collumfraktur

Question 7

Hur tolkas slätröntgen axellux?

Answer 7

Slätröntgen:

Här kan en luxation ses om man gör en tänkt triangel mellan scapulabladet, spina scapula och

Coracoid. För att sedan se om caput humeri är i mitten är den ej det har vi en luxation.

Question 8

Behandling axellux? När är det aktuellt med kirurgi?

Answer 8

Om man är säker på att det inte förekommer någon fraktur så kan man låta patienten ligga i bukläge och ge dem stesolid, se till att de slappnar av och sedan dra axeln i längdriktningen.

Sedan ska axeln röntgas igen för att säkerställa att den ligger i led. Även dubbelkolla att det ej förekommer någon fraktur.

Ta nytt distalstatus efter reponering.

Vid hög aktivitet så kan en semiakut kirurgisk stabilisering utföras.

Det vanligaste är dock sjukgymnastik. Är det fortfarande instabilitet efter en tid så kan det opereras.

Question 9

Konsekvenser av axellux?

Answer 9

Hill-Sachs impression som leder till att en del av bakre caput får en impressionsfraktur när den stöter i kanten av ledpannan. Händer i nästan alla GH-luxationer i större eller mindre skada. Oftas inget problem och kräver sällan behandling

Bankartskada

Question 10

Typer av AC-lux? Beskriv dem.

Answer 10

Finns fem typer:

Typ 1 där en distorsion sker, detta syns ej på röntgen, armen går ej att lyfta utan smärta.

Typ 2 Så går den av och vidgas.

Typ 3 så har klavikeln åkt upp en benbredd.

Typ 4 så har klavikeln åkt bakåt och ev fastnat i trapezius.

Typ 5 Så har den luxerat upp väldigt mycket.

Question 11

Status axellux?

Answer 11

Axelstatus med :

Palpation: De kommer känna väldigt mycket smärta om man rör vid axeln.

Question 12

Behandling AC-lux?

Answer 12

Typ 1-2 och oftast även grad 3 gäller analgetika och sjukgymnastik. Ifall 3an inte fixar sig så kan man överväga operation.

Grad 4-5 opererar man nästan alltid.

Question 13

Komplikationer AC-lux?

Answer 13

Komplikationer:

Typ 5 kan ge ansträngd hud då den kommer upp så högt

Question 14

Vad har hänt vid Akuta rotatorcuffrupturer?

Vanligast muskeln att skadas?

Answer 14

Oftast en patient som kommit i efter fall och ej kan lyfta armen. Har oftast väldigt ont

Vanligaste muskeln att skadas är supraspinatus.

Question 15

Handläggning akut rotatokuffruptur?

Röntgen? Behandling? Uppföljning?

Answer 15

Handläggning

Ska Behandlas som en fraktur:

Röntgen kommer vara utan anmärkningar då det är en mjukdelsskada.

Vid misstanke ska de skickas till cuffmottagning.

Kan beställa en halvakut MR (2-4 veckor) men de kan ibland se med ultraljud på cuffmottagningen.

Operation där det sätts suturer och ankare som drar ner den.

Question 16

Komolikation Akuta rotatorcuffrupturer?

Answer 16

Komplikationer:

Om behandling kommer in försent kan muskeln dra ihop sig och förtvina

Question 17

Impingement/Rotatorcuffsyndrom:

Vad är det? Vad drabbas?

Answer 17

Är ett smärttillstånd engagerande rotatorcuffen. Blir till på grund utav rupturer av de fyra subakromiala senorna eller minskat subakromiellt utrymme pga bursit eller degeneration/svullnad av senorna med inklämning av rotatorcuffen som följd.

Question 18

Symtom Impingement?

Answer 18

Axelsmärtor. Vilovärk på lateral- och framsidan av axeln. Ofta nattlig smärta. Smärta på framsidan av axeln vid aktivitet med lyft arm. Typisk smärta är när patienten häller ur kanna.

Question 19

Orsaker impingement?

Answer 19

Orsaker:

Åldersdegenerativa förändringar med fettinlagring och partiella rupturer i ledkapseln leder till tendinos. Främst hos medelålders och äldre. Här är supraspinatus främst engagerad.

Trånga anatomiska förhållanden under akromion.

Överansträngning och muskelsvaghet i rotatorcuffen efter långvarigt och repetitivt arbete med armen upplyft från kroppen. .

Instabilitet i skuldrans ledkapsel som är vanligast hos främst yngre.

Direkttrauma mot skuldran.

Question 20

Anamnes impingement?

Answer 20

Anamnes:

Smärtanamnes. Brukar kunna peka på ett ganska stort område.

Fråga om arbete. Kassörska?

Idrottsaktiviteter.

Bättre vid vila?

Question 21

Status impingement?

Answer 21

Axelstatus: (Se kompendium)

Painful arc är ett tecken. Innebär smärta och svaghet av abduktion av armen vid cirka 60-120 grader.

Atrofi av rotatorcuffmuskulatur.

Kolla palpationsömhet på axelns utsida.

Knäppanden eller krasningar i axeln hos en yngre person kan tyda på instabil ledkapsel.

Question 22

Vidrae utredning impingement?

Answer 22

Utredning:

För att få klinisk diagnos så kan man injicera 5-10 ml Xylokain subakromialt. Detta ger vid impingement klar symtomlindring.

Röntgen av axel med frågeställning om trånga förhållanden. Högstående caput tyder på en atrofiskt förtunnad eller skadad/rupturerad rotatorcuff.

Ultraljud kan påvisa inflammation med förtjockad sena eller degeneration av/ruptur i denna.

Viktigt att utesluta andra orsaker.

Vid smärta hos ung kvinna så är det sukundärt subacromiellt impingement tills motsatsen är bevisad.

Question 23

Behandling impingement?

Answer 23

Behandling:

Undvika statiskt arbete med armen abducerad.

Alltid sjukgymnastik. För att antagligen öka det subacromiella rummet och/eller stabiliserad scapula.

Ev NSAID.

Sjukskrivning vb 2-3 veckor. Ev byta arbetsuppgifter eller arbetssätt.

Ev kortison+xylokain subakromialt särskilt vid god symtomlindring. Ej mer än 3 kortisonbehandlingar per år och ska ej injiceras i senan!

Vid resistenta fall trots sjukgymnastik remiss till ortoped som, kan göra sutur av rupturer i rotatocuffen, eller artroskopisk dekompression med shaving av akromions undersida och ta bort bland annat osteofyter.

Question 24

Beskriv Beighton hypermobilitetsschema:

Skala och behandling

Answer 24

Överrörlighet. testas på händer (x2). lillfingrar (x2), armbågsleder (x2), knän (x2) och sätta händerna i golvet med böjd rygg (x1).

0-2 poäng är ingen hypermobilitet.

3-4 poäng är mild hypermobilitet.

5-9 poäng är kraftig hypermobilitet.

Behandlas med sjukgymnastik.

Question 25

Vad är frusen skuldra och hur är naturalförloppet?

Answer 25

Frusen skuldra eller addesiv kapsulit.

Inledning:

Uppstår en retning av ledkapseln.

Naturalförlopp:

Kommer först en infrysningsfas under 6-9 månader med smärta som följd.

Sedan den frysta fasen under 6-9 månader där stelheten är som värst.

Sists kommer upptiningsfasen under 6-9 månader där stelheten minskar.

Question 26

Orsaker frusen skuldra?

Answer 26

Orsaker:

Kan komma utan anledning.

Men Kan komma av trauma eller immobilisering.

Question 27

Status frusen skuldra?

Answer 27

Status:

Axelstatus: (Se kompendium)

Vid abduktion av axeln är den hämmad.

Kan ej rotera ut axeln fullt ut.

Aktivt och passivt rörelseomfång ska vara lika.

Question 28

Behandling frusen skuldra?

Answer 28

Behandling:

Vänta ut naturalförloppet är det vanligaste, men det kommer ta tid se inledningen.

Kortisonbehandling tveksamt.

Kan utföras mobilisering i narkos, är väldigt sällan och främst ifall det gått länge utan att axeln har tinat upp.

Question 29

Handläggning Glenohumeral artros?

Answer 29

Vid röntgen ses minskat avstånd mellan ledhuvudet och ledpannan. Caput har oftast en läpp som sticker ner.

Question 30

Behandling Glenohumeral artros?

Answer 30

Som all annan artros:

Smärtlindring.

Sjukgymnastik.

Protes. Ät mer en smärtlindrande operation, men blir oftast en bättre rörlighet. Kan sättas med hel- eller halvprotes. Finns även att välja på Deltaprotes/reverse. där den är byggd tvärtom mot för en vanlig led, där huvudet sitter proximalt och ledpannan distalt. Sätts oftast vid långvariga retningar i rotatorcuffen som har dålig funktion då kan deltamuskeln användas istället. Det gör att smärtan går ner och att rörligheten ökar.