Derma 1

Question 1

Hur snabbt omsätts huden?

Hur är det vid psoriasis?

Answer 1

Omsättnig 5-6v. Psoriasis 4 dagars omsättning.

Question 2

Funktion huden?

Answer 2

Funktion

Skydd

Exogena patogener, strålning, mekaniskt trauma, vätskeförlust

Immunförsvar

Skydd mot patogener

Kroppstemperaturreglering

Vitamin D-produktion

Sensorik

Question 3

Tecken i hud på organsjukdom?

Answer 3

Tecken på organssjukdom

Ödem, cyanos (hjärta)

Ikterus (Lever)

Klåda, kristallinlagring (Njursjukdom)

Question 4

Uppdelning hudlager?

Answer 4

Uppdelning

Epidermis

Retelister (veck av epidermis som sträcker sig ned mot dermis)

Melanocyter (basallagret)

Dermis

Dermala papiller (dermis som sträcker sig upp mot epidermis)

Hudadnexa (hårfolliklar)

Blodkärl

Subcutis

Fett

Question 5

Skadeorsaker hud?

Answer 5

Skadeorsaker

Utifrån

Tumörer

UV

Eksem

Kemikalier och vatten

Infektion

Mikroorganismer

Sår

Trauma

Inifrån

Epidermolysis Bullosa

Genetik

Acne

Hormoner

Toxicodermi

Läkemedel

Klåd

Psykogen

Åldrande (torrhet)

Invasiv sjukdom

Question 6

Åtgång lokalbehandling hud?

Answer 6

Question 7

Val av kortisonpreparat hud?

Answer 7

Question 8

Nedtrappning lokala steroider hud?

Answer 8

Question 9

Färger dermaskopi?

Answer 9

Färger

Brun

Melanin i junctionzonen mellan epidermis och dermis.

Blå

Melanin i djupa dermis

Svart

Melanin i stratum corneum, alternativt hela epidermis

Grå

Melanin i ytliga halvan av dermis

Röd

Hemoglobin→ Blodkärl/blödning, observera att kärlnystan(hårnålar) ofta har vit-halo

Vit

Fibros, ärr. Men kan också om slöja vara melanin(pga kompakt parakeratos)

Gul

Stratum corneum utan färginslag av melanin och blod

Question 10

Pigmentmönster(benigna tecken för nevi)?

Answer 10

Pigmentmönster(benigna tecken för nevi)

Globulärt

• Fysiologiskt

Retikulärt

• Fysilogiskt

Paralellt mönster

-I händer och fötter

Stråk

-Benignt om jämt fördelat över förändring, tyder på Redds nevi

Homogen blå pigmentering

Question 11

3-point checklist vid melanom?

Answer 11

3-point checklist

Diagnostisk metod för att inte missa melanom(för icke-dermatologer)

Ayssmetri(både färgoch form), i två axlar

Atypisk mönster, med hål och tjocka linjer

Blå-vita strukturer, vit ärrliknande pigmentering eller blå ytor formade som pepparlika, globulära eller strukturlösa ytor

Question 12

Dermaskopi Seborriska keratoser?

Answer 12

Seborriska keratoser

Komedonmönster

Gula/bruna

Milieliknande cystor(horncystor)

“Vita pärlor”

Ljusbruna “fingeravtryck”

Cerebrimönster

Hjärnliknande mönster

Question 13

Dermaskopi Vaskulära leisoner

Answer 13

Röd-blå laguner

Ovala/rundade områden

Röd-blå eller röd-svarta homogena områden

Question 14

Dermaskopi Basaliom?

Answer 14

Basaliom

Inget pigmentnätverk

Horisontellt förgrenade kärl

Lönnlövsliknande områden

Hjulekerliknande mönster

Blå-grå nästen

Ulceration

Question 15

Dermaskopi Aktinisk keratos?

Answer 15

Erytematöst pseudonätverk

Ytlig skala

Linjära, vågformiga kärl

Folikulära öppningar

Globulära strukturer med vit halo

Question 16

Dermaskopi Bowen?

Answer 16

Glomerulära kärl/Globulära kärl

Pigmentering- grå prickar, homogen pigmentering, fjällning, vita cirklar, erosion/krusta

Opigmenterad-fjällning(mer asymmetrisk än psoriasis, mer fjällning och globulära kärlmönster än basaliom), med polarisering ev. crystalinekristaller(keratin i foliklar)

Question 17

Dermaskopi SCC

Answer 17

Ulceration kan vara framträdande

Mer rosa om låg differentiering

Keratinisering→ vita omönstrade områden, typiskt

Blodkärl, stor variation(serpentin, hårnål, loop, coiled…)

Blodprickar

Question 18

Basalcellscancer?

Symtom och klinisk bild?

Grader?

Answer 18

Symtom(klinsk bild)

Glas 1a (lågaggressiv)

Nodulär förändring som växer/finne som inte försvinner, vallartad kant

Telangiectasier,ibland centralt

Eksem som inte svarar på kortison/inte läker (Glas 1b) (lågaggressiv)

Erytem, fjällande/erosivt med små glänsande papler. Oregelbundna, diffusa kanter.

Glas 2 (högaggressiv)

Ulcererande/Erosivt Erytem som inte läker. Infiltrativ

Växer i anhopningar om större cellkluster, nodulärt i dermis

Inslag av papler?

Glas 3 (högaggressiv)

Ärrliknande/svåravgränsad hudförändring

Mer infiltrativ än 2 (växer i anhopningar om enstaka cellrader)

Inslag av papler?

Question 19

Orsak bsasalcellscancer?

Answer 19

Intermittent intensivt solande och sammanlagda exponeringen för UV under livet är de viktigaste riskfaktorerna (70-90% av all BCC lokaliserade till solexponerade ytor såsom huvud-halsregion). Långsamt men destruktivt växande tumör utgående från hudens basalceller (keratinocyter). Metastaserar och progredierar INTE (eg. 1a förblir 1a, 2 förblir 2)

Question 20

Riskfaktorer basalcellscancer?

Answer 20

Riskfaktorer:

Intermittent intensivt solande

Sammanlagd UV-exponering under livet

Ljushyllthet

Hög ålder

Immunosuppression

Xeroderma Pigmentosum

Strålbehandling av benigna förändringar

Kroniska sår (sällsynt)

Question 21

Diagnos basalcellscancer?

Answer 21

Diagnos

Ställs på klinik

Biopsi vid oklarhet

Question 22

Behandling basalcellscancer?

Answer 22

Beror på aggressivitet, storlek och lokal, tillgänglighet, patientens ålder etc

Excision

BCC i ansiktet

BCC av medel-hög aggressivitet

Recidiv BCC

Kyrettage och Kryoterapi

Först skrapning sedan frysning med kväve

Olämplig underben pga risk för svårläkta sår

Kyrettage och Elektrodissecation

Bra kosmetiskt resultat, skonsam

Fotodynamisk Terapi (PDT)

Kräm med Metylaminolevulinat eller Aminolevulinsyra under 3h ocklusion. Protoporfyrin IX bildas (tar upp rött ljus). Belyses med rött ljus i ca 8 minuter och tumör destrueras.

2 gånger med 1-2v mellanrum

Smärtsam behandling men bra resultat

Question 23

Olika typer och klinisk bild av malignt melanom?

Answer 23

SSM

• Ytligt spridande, växer horisontellt först sedan vertikalt
• Asymmetrisk, diffust växande pigmenterad makula med svart/brun spräcklig färgning.
• Kan ulcerera
• Regressionsform, uppklarning centralt med fibrotisering som tecken på immunreaktion.

Nodulärt malign melanom (växer vertikalt direkt, ulcererar ofta, blå/svårt)

• Nodulär förändring, blå, svart, röd eller relativt ofta amelanotisk. Snabbt växande, samt växer vertikalt från början. Ofta ulcererande. Kan även ha telangiektasier.

Lentigo Maligna Melanom

• Solskadade områden Äldre pat, Lentigo maligna som är lite plattare är förstadium för lentigo maligna melanom
• Brun fläck, spräcklig m inslag av svart. Nodulär förändring om lentigo maligna melanom. Typiskt ansikte, men också handryggar.
• Kan biopseras vid osäker diagnos, biopsi ska ske vid mest pigmenterade delen av förändringen.

Akralt Lenitiginöst Melanom

• Handflator, fotsulor, subungualt
• Relativt långsam tillväxt, kan likna eksem och svamp om det drabbar naglar.
• Sublungualt, är ALM i naglar
• Diffus växt, eksemliknande
• För mörkhyade den dominerande typen av melanom, då prevalens lika oavsett hudtyp.

Amelanotisk melanom (ej egen sjukdoma

• Alla melanom kan vara amelanotiska men nodulära är vanligast
• Inte pigmenterade, kan försvåra diagnos
• Ev telangiectasier (ffa nodulära amelanotiska melanom), pigmentrester

Question 24

Riskfaktorer malignt melanom?

Answer 24

Riskfaktorer

Intermittent, intensiv UV-exponering

Ljuskänslig hud

Familjärt melanom- CDKN2A (10% av familjärt melanom har CDKN2A mutation), PTEN, P16, B-RAF RAS

Kriterier för Familjärt malignt melanom(fall in situ eller invasivt)

2 förstagradssläktningar före 55år

3 eller fler minst tredjegradssläktningar

Minst ett fall av pancreascancer (adenocarcinom) samt ett av MM hos minst tregradsslöktningar

Hög förekomst av nevi

Immunsupprimerade pat

Xeroderma Pigmentosum

Tidigare MM

Question 25

Prognos malignt melanom?

Answer 25

Prognosbestämning

Främst tjocklek enligt Breslow

Avstånd från djupaste tumörcellen till stratum granulosum

Skiktpenetrans enligt Clark

I: Håller sig i epidermis

II: Penetrerar ned i papillära dermis

III: Penetrerar ned i övergången mellan papillära och retikulära dermis

IV: Penetrerar ned till retikulära dermis

V: Subcutis

Sentinel node spridning

Ulceration

Mitosfrekvens

Metastasering

Question 26

Behandling malignt melanom?

Answer 26

Behandling

Excision

Diagnostisk först, efter PAD kompletterande

In situ = 5mm excisionsmarginal

<1mm tjocklek = 1cm excisionsmarginal

>1mm tjocklek = 2cm excisionsmarginal

Sentinel node om >1mm tjocklek eller ulcererande tumör

Metastaserad cancer

excision av närliggande metastaser

Pembrolizumab (PD-1 hämmare)

Vemurafenib (BRAF hämmare)

Cytostatikum

Stereotaktisk strålning hjärnmetastaser

Question 27

Diagnosticering malignt melanom?

Answer 27

Diagnosticering

A (Assyemtrisk form)

B (Irregular borders)

C (colour, svart/ojämn/spräcklig/ändrar färg)

D (Diameter, >5mm)

E (Evolution, växer/förändras)

F (fula ankungen; nevi ska se generellt likadana ut hos samma individ. Inspektera alltid avvikande nevi)

Question 28

Olika typer av pigmentnevi?

Answer 28

Kongenital nevi

Förvärvade nevi

Atypiska nevi

Question 29

Kongenital nevi

vad är det?

när kommer de?

prevalens?

storleksindelning?

Answer 29

Kongenital nevi

Finns vid födseln, relativt stora.

Prevalens: 2%

Kan kanske vara premaligna, särskilt om de är jättestora (baddräktsnevi), antagligen låg i normalstora

Storleksindelning: liten<5cm, mellan 5-10cm, 10-20 stor, badräkt(gigantiska)>20cm

Question 30

Förvärvade nevi?

Orsaker?

Benigna tecken?

Diagnostik?

Vad kan göras vid behov?

Vilka typer finns?

Answer 30

Förvärvade nevi

Anläggningsrubbning av melanocyter som under puberteten som växer till under pubertet pga hormonförändringar (antal styrs av genetiska och miljöfaktorer, ffa solljus)

Benigna tecken: Liten mindre än 0,5 mm, symmetrisk, homogen pigmentering, välavgränsad

Kan vara globulära och retikulära, båda är benigna.

ABCDEF - diagnostik!

Vid behov: excision istället för biopsi, delvis för att inte försvåra kommande undersökningar med ärrvävnad.

Typer: (typisk utmognad:, horisontell tillväxt upphör, mer palpabla(uppstående), avtagande pigmentering)

Junction: i basallagret, makulärt, hyperpigmenterat, rund eller ellips

Compound: i dermoepidermala lagret, mer papel, mindre pigmenterad, kan vara ojämn.

Intradermal: enbart i dermis, mest papel, minst pigmenterad. Terminalhår

Spitz: drabbar främst barn i ansiktet, benignt men ibland med melanomliknande histologi, papelformad, rosa, brun, svart.

Halonevus: immunologisk reaktrion som ger tillabakabildning av nevi, halopigmentering kan kvarstå flera år

Question 31

Atypiska nevi?

Diagnostik?

Prevalens?

Hur ser de ut?

Malignitet?

Answer 31

Atypiska nevi

Klinisk diagnos: dysplastisk nevi, atypiskt nevi ställs på PAD diagnos

Förekommer hos 5-10%

Oftast 1-10st, ibland fler

>5mm diameter

Diffust avgränsad mot omgivningen

Flera färger

Asymmetriska

Ofta både makulär och nodulära inslag

Helt benigna men kan misstas för maligna melanom. Kontroll, excision vid misstanke om malignt melanom

Question 32

Icke-melanotiska Hudcancrar

Riskfaktorer?

Answer 32

Generella riskfaktorer

Kronisk UV strålning

Solkänslig hud

Ålder (mer tid för solexponering)

Question 33

Aktinisk keratos

Vad är det?

Risk?

Klinisk bild?

Answer 33

Aktinisk keratos

Förstadie till skivepitelscancer. Är (låggradig) dysplasi i epidermis. Vanligt

Låg-gradig dysplasi i epidermis. Kan progrediera till skivepitelcancer men detta är ovanligt (1/1000)

Klinisk bild

Erytamösa fjällande makula som ofta ger klåda. Sitter på kronisk solexponerad hud såsom händer och ansikte. Oftast verkar inte biopsi behövas för diagnos

Varningstecken för progrediering till skivepitelcancer

Ömhet vid palpation, induration, förändring av lesion och kraftig hyperkeratotisk förändring

Question 34

Behandling aktinisk keratos?

Answer 34

Behandling

Kryo (+/-Kyrettage) för enstaka AK.

Kyrettage + elektrodesikation för AK på underben

PDT

Kirurgi

Imiquimod-vid större ytor, flertalet AK,

Ingenolmebutat

5-FU (Fluoracil), PDT

Fältbehandling(imiquimod, ingenomelubat ) om på stora ytor såsom skalpen.

Question 35

Skivepitelcancer in situ, Mb Bowen?

Klinisk bild?

Answer 35

Skivepitelcancer in situ, Mb Bowen

Grav dysplasi (hela epidermis är dysplastiskt). Intraepidermal. Ofta multipla makulära långsamt växande med diffus gräns, kan vara fjällande

Klinisk Bild

Långsamt växande, erytematösa makulae, fjällande, oregelbunden men välavgränsad kant.

(Diff eksem/psoriasis)

Question 36

Skivepitelcancer in situ, Mb Bowen

diagnos och behandling?

Answer 36

Diagnos

Biopsi vid misstanke/osäkerhet

PAD

Behandling

Excision

5mm marginal

Kryoterapi

Kyrettage + Elektrodesiccation

Fotodynamisk terapi

5-FU kräm

Question 37

Skivepitelcancer?

Orsaker?

metastaser?

klinisk bild?

Answer 37

Skivepitelscancer

Ofta på kroniskt solexponerad hud

Hos immunkompetenta metastaserar 3-5%, 10% mortalitet hos immunhämmande (transplanterade pat)

Klinisk bild

Central ulceration, krustor, hyperkeratos, exofytisk (utåtväxande). Växande.

Question 38

Keratoakantom?

Vad är det?

handläggning?

Answer 38

Keratoakantom

Variant av skivepitelscancer. Histologiskt mer differentierat skivepitel än SCC än. Bör handläggas som SCC. Papel(“vulkan”) med central plugg.

Question 39

Seborroisk keratos?

Vad är det?

Hur ser det ut?

Answer 39

Seborroisk keratos

Hyper- eller akertos, med rosa/grå/svart färg. Skrovligt eller tjälkat. Ytan är fet och glänsande. Kan bli inflammerade. Finns ett ärftligt inslag. Skrapas lätt bort. Fjällar.

Question 40

Cornu cutaneum? Vad är det? Viktig utredning?

Hur ser det ut?

Answer 40

Cornu cutaneum

Ett beningt “horn)”, men viktigt att skicka basen på PAD. Kan vara beningt, lidnrig dysplasi eller SCC. Ser hyperkeratotiska ut.

Question 41

Fibrom

Vad är det? var sitter det oftast? hur behandlas dem?

Answer 41

Fibrom(mjuk och hårt)

Kan vara rester av intradermala nevi. Sitter ofta på hals eller i axiller. Är som hårda eller mjuka nodulus med färg liknande hudton. Kan lätt klippas eller strypas bort.

Question 42

Dermafibrom?

VAd är det? vanlig lokal?

Answer 42

Dermatofibrom

Kliande nodulus, ofta pigment likanande hudton. Hård. Ben och armar vanligast.

Question 43

Keloid?

Vad är det?

Var sitetr det oftast?

Behandling?

Answer 43

Keloid

Ärr efter acne, kirurgi eller örhängehål. Bröst, öron och rygg typsik placering, Större risk om mörk hudton. Behandlas med interlektionell steroidinjektion, kryo eller laser. Absoulut inte excision då står risk för ny keloid.

Question 44

Nevus sebaceus?

Vad är det? Hur ser det ut och var finns det?

risker?

Answer 44

Nevus sebaceus

Uppstår hos barn, enstaka fall av basalcellscancer deriverat från nevus sebaceus. Ljust verruköst utseende,dvs papler i grupp, finns i hårbotten.

Question 45

Talgkörtelhyperplasi?

Vad är det? svår att skilja från?

Answer 45

Talgkörtelhyperplasi

Papel i talgrika områden, insjunken i mitten med gulglänsande yta. Svårt att skilja från bc typ 1a, om inte telangektasier (ytligt kärlnät)(talar för bc).

Question 46

Epidermala nevus?

Vad är det?

Hur ser de ut?

Handläggning?

Answer 46

Epidermala nevus

Svårdefinierade förändringar, ofta stora ljusbruna. Diffusa. Om håriga kallas de Beckers nevus och gör i sådant fall biopsi.

Question 47

Ateratom?

Vad är det? Var kan det sitta? hur behandlas det?

Answer 47

Aterom

Nodulus med illaluktande innehåll, löst mot innehåll till skillnad från lipom. Ofta hårbotten men kan sitta varsomhelst. Kirurgi om recidiverande, ta då med cystkapseln.

Question 48

Chondrodermatitis nodularis helicis Vad är det? Hur uppstår det?

Answer 48

Chondrodermatitis nodularis helicis

Differentialdiagnos till basaliom som sitter på örat. Noduli som matchar hudton. Är ömmande och uppstår p.g.a. skav under sömn.

Drabbar hud och brosk.

Question 49

Vaskulära tumörer hemangiom? Olika typer och hur ser de ut? Handläggning vid olika?

Answer 49

Vaskulära tumörer(hemangiom)

Infantilt hemangiom(“jordgubbsangiom”)

Går ofta över med tiden, men om lokalisering som påverkar syn, anding eller födointag så ger man b-block(propanolol). Är en röd makulär diffus eller nodulär förändring.

Angiom(cherry spots)

Röda papullära förändringar som främst finns på bålen. Behöver ej behandlas.

Venous lake

På läppar eller munslemhinna bildar blå mjuka papullära förändringar.

Angioma stellatum(“spider nevi”)

Central artär som bildar spindelkropp. Förekommer bland barn, men går då ofta i regress. Graviditet eller östrogenbehandling är riskfaktorer. Om äldre eller/eller utspridda på bålen misstänk leversjukdom.

Granuloma telangectaticum(pyogent granulom)

Snabb tillväxt, röd papullär förändring. Sker pga av reaktiv inflammation av bindväv eller blodkärl vid mindre trauma. Om kraftig blödning kirurgi/shaeva. Skickas alltid för PAD för diff amelanotiskt melanom.