item 267 : douleurs abdominales enfants Flashcards
données orientant vers une origine organique vs origine fonctionnelle (localisation, irradiation, rythme, horaire, AEG etc…)
Orientation vers une cause organique
- Localisation précise, avec irradiation
- Rythme continu, horaire diurne et nocturne (réveil)
- Signes associés : AEG, signes digestifs…
- Examen abdominal anormal (le plus souvent)
Orientation vers une cause fonctionnelle
- Localisation péri-ombilicale, sans irradiation
- Rythme sporadique, horaire diurne seulement
- Aucun signe associé, bon état général
- Examen abdominal normal
signes cliniques situation d’urgence
- Altération de l’état générale
- Déshydratation, voire hypovolémie
- Syndrome polyuro-polydipsique, dyspnée
- Sepsis sévère avec troubles hémodynamiques, troubles de conscience
- Signes évocateurs d’anaphylaxie
que comporte la prise en charge en urgence devang douleurs abdo
- Traitement symptomatique : antalgiques IV,
réhydratation ± remplissage IV
- Préparation à une intervention chirurgicale : autorisation parentale, mise à jeun consultation anesthésique, groupage-hémostase
Cause chirurgicale urgente
- Invagination intestinale aiguë - Appendicite aiguë
- Diverticulite de Meckel - Syndrome occlusif - Péritonite
- Hernie inguinale étranglée
- Torsion d’annexe : testicule, ovaire - Traumatisme abdominal avec rupture splénique
causes fréquentes et rares de douleurs chroniques
Cause fréquente
- Colopathie fonctionnelle - Coliques du nourrisson - Constipation - APLV ou autre allergie alimentaire
Cause plus rare - Fièvre méditerranéenne familiale - Maltraitance
signes fonctionnels et cliniques appendicite
Forme clinique typique : appendice latéro-caecale (2/3 des cas)
douleur abdominale aiguë évoluant depuis moins de 48h exacerbée par la toux et le cloche-pied droit.
- Douleur abdominale aiguë spontanée en FID (parfois épigastrique initialement avec migration en FID), généralement fixe, continue, sans irradiation
- Fièvre modérée (généralement < 39°C), altération du faciès, langue saburrale
- Nausées, vomissements alimentaires - Diarrhée : évoquer une complication
SC - Douleur provoquée au point de Mac Burney, défense à la palpation profonde
- Signe de Blumberg : douleur à la décompression brutale de la FID - Boiterie par psoïtis
- TR (rarement fait) : souvent douloureux, peu spécifique
modalités mise en conditions et ttt chir appendicite simple
Mise en conditions - Correction des troubles hémodynamiques et hydro-électrolytiques (réhydratation IV) - Enfant à jeun, VVP, antalgique IV ± antibiothérapie IV si chirurgie non en urgence ou après opération - CPA, bilan préopératoire, autorisation parentale d’opérer
TTT chirurgical - Voie d’abord : coelioscopie (visualisation de l’ensemble de la cavité abdominale, moindre préjudice cicatriciel) ou laparotomie de Mc Burney (surtout en cas de péritonite)
- Temps explorateur : inspection de la cavité abdominale, prélèvements bactériologiques - Temps curateur : appendicectomie avec envoi de la pièce en anatomopathologie
caract IIA (def, types..)
Invagination intestinale aiguë (IIA) = pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent par retournement en doigt de gant (boudin d’invagination) : localisation iléo-caecale (90%), iléo-colique ou iléo-iléale
- Primitive (plus fréquente) = par hypertrophie des plaques de Peyer et hyperplasie lymphoïde : nourrisson (pic à 9 mois) et enfant < 3 ans, prédominance masculine, en période automno-hivernale
- Secondaire (plus rare) = pathologie sous-jacente causale : purpura rhumatoïde, mucoviscidose, diverticule de Meckel, duplications digestives, tumeurs
–> Recherche systématique de cause secondaire en cas d’IIA chez l’enfant > 2 ans
signes cliniques et fonctionnels IIA
SF - Contexte : nourrisson en bonne santé ± précédé d’un épisode infectieux récent
- Crises douloureuses abdominales paroxystiques, avec périodes d’accalmie, de plus en plus rapprochées
- Accès d’hypotonie avec pâleur (malaise) au décours des crises douloureuses (pleurs)
- Vomissements alimentaire puis bilieux - Intolérance alimentaire (refus du biberon)
- Rectorragie : plus tardives, d’intensité variable
SC = Examen clinique en période d’accalmie - Palpation d’une fosse iliaque droite déshabitée
- Palpation du boudin d’invagination : masse abdominale mobile plus ou moins perceptible
- TR : sang, palpation du boudin d’invagination
caract à l’écho d’une IIA
Echographie abdominale = confirmation diagnostique : aspect de boudin (en cocarde en transversal et en sandwich en longitudinal)
ttt IIA
Urgence thérapeutique : hospitalisation, mise à jeun
- Forme iléo-caecale : désinvagination par lavement opaque ou traitement chirurgical
- Forme iléo-iléale : évolution spontanément favorable si idiopathique, persistante si secondaire
caract lavement thérapeutique
= Lavement hydrostatique (aux hydrosolubles) ou pneumatique ± répété 3 fois, voire sous AG : réduction de l’invagination par refoulement du boudin à la pression
–> 90% de succès
- Indication = forme non compliquée d’IIA iléo-caecale : - Hémodynamique stable - Abdomen non chirurgical
- Absence de pneumopéritoine
- Réalisé sous contrôle scopique, sous sédation, en présence d’un radiologue et d’un chirurgien
- Efficacité :
- Clinique : disparition des douleurs abdominales
- Imagerie : - Opacification (si produit de contraste) de l’ensemble du cadre colique - Inondation franche et massive des dernières anses grêles - Absence de ré-invagination sur le cliché en évacuation
def hernie inguinale nourrison
= Persistance du canal péritonéovaginal avec paroi musculo-aponévrotique normale (≠ adulte) : hernie oblique externe
ttt hernie
Toute hernie inguinale doit être opérée pour éviter le risque d’étranglement herniaire
- Consignes aux parents (en attendant la chirurgie) : réduire la hernie (compression vers le haut + en externe), consulter en cas de signe d’étranglement
- Intervention chirurgicale sans urgence (dans le mois) ou en semi-urgence en cas d’hernie de l’ovaire (2-3 jours)
–> Chirurgie bilatérale chez le prématuré
caract diverticule de meckel
def et caract colique du nourrisson
