item 268 : RGO

Question 1

def + évolution chez le nourrisson

Answer 1

= passage involontaire du contenu gastrique vers l’œsophage

• Habituellement physiologique : survenue quotidienne de régurgitations habituelle chez le nourrisson (surtout au cours des 1er mois de vie), liées à la quantité de liquide ingérée et à l’incompétence fonctionnelle du dispositif anti-reflux, disparaissant avant l’âge de 1 an (alimentation solide, maturation fonctionnelle du sphincter inférieure de l’œsophage)

Question 2

Facteurs de risque de RGO pathologique

Answer 2

: encéphalopathie, suites d’interventions pour atrésie de l’œsophage, sténose du pylore, hernie diaphragmatique congénitale

Question 3

physiopath RGO chez le nourrisson/enfant

Answer 3

= Inefficacité du dispositif anti-reflux fonctionnel (SIO) et anatomique (raccordement cardio-tubérositaire, anneau musculo-fibreux, amarrage phréno-œsophagien, pression abdominale)

Mécanismes principaux

• Relaxations inappropriées transitoires du SIO : épisodes ≥ 5 sec, indépendants de la déglutition
• Hypotonie ± permanente du SIO

Autres facteurs

• Inadéquation entre volume gastrique et quantité de lait absorbées : volume > 120 ml/kg/j
• Retard à la vidange gastrique : repas de densité calorique élevée, riche en graisse
• Augmentation de la pression intra-abdominale
• Anatomique : malposition cardio-tubérositaire (ouverture de l’angle de His, hernie hiatale)

Question 4

caract régurgitation + CAT

Answer 4

= Expulsions soudaines, sans effort, d’une petite quantité de liquide gastrique alimentaire par la bouche : spontanée ou contemporaine d’une éructation

• Terrain : jeune nourrisson (non-acquisition de la position assise)
• Horaire : rejets per- ou post-prandiaux

- Facteurs favorisants : changements de position, alimentation liquidienne

CAT - Eliminer une suralimentation (< 6 mois) - Après l’âge de la marche : évoquer un autre diagnostic (mérycisme, achalasie)

Question 5

manifestation ORL et pulmonaire de probable RGO pathologique

Answer 5

• ORL : - Dyspnée laryngée - Dysphonie ± Erosions dentaires

- Respiratoires (RGO rarement en cause) : - Toux chronique (nocturne ++) - Bronchiolite ou pneumonie récidivante

–> +++Un asthme, des otites ou rhinopharyngites récidivante ou un érythème du larynx n’orientent pas spécifiquement vers un RGO pathologique

Question 6

examen indispensable à réaliser devant suspicion de malaise sur RGO

Answer 6

pH-métrie +++

Question 7

quels examens peut-on réaliser devant un RGO + indications de chacun

Answer 7

- Aucun examen : RGO avec manifestations digestives typiques non compliqué

- pH-métrie œsophagienne : - RGO non cliniquement évident, manifestations extra-digestives - Analyse de la relation entre RGO et signes observés - Evaluation de l’efficacité du traitement en cas d’échec

- Fibroscopie œsogastroduodénale : recherche d’une œsophagite ou anomalie anatomique

- Transit œso-gastro-duodénal : mise en évidence d’une anomalie anatomique

- Manométrie œsophagienne : mise en évidence d’une anomalie fonctionnelle (- recherche d’anomalies de la motricité œsophagienne ou d’une cause non anatomique d’échec de traitement)

• Impédancemétrie : exploration des RGO acides et non acides (> 50% des RGO)

Question 8

MHD devant RGO

Answer 8

• Réassurance des parents
• Epaississement du lait seulement si allaitement artificiel : lait épaissi (AR) ou ajout d’un épaississant
• Réduction du volume des biberons si volumes trop importants
• Rot en position proclive ventrale

- Chez le nourrisson : - Position dorsale de sommeil - Inclinaison proclive du berceau (efficacité non prouvée)

- Chez l’enfant : - Eviter : repas liquides avant le coucher, hyperpression abdominale, repas trop gras - Inclinaison du lit

–> Chez le nourrisson avec RGO physiologique : RHD suffisantes

Question 9

indications IPP + molécules possibles

Answer 9

= Action antisécrétoire puissante, dose-dépendante, plateau d’activité en 3 à 5 jours :

- AMM > 1 an: - oméprazole 1 mg/kg/J (Mopral®) - ésoméprazole (Inexium®)

- AMM > 12 ans : pantoprazole

• Administration en 1 prise, avant le 1er repas de la journée
• Sans effet sur les régurgitations

Indication - Œsophagite érosive prouvée par endoscopie (y compris < 1 an) - RGO pathologique acide authentifié à la pH-métrie

• Pyrosis mal toléré de l’enfant et résistant aux RHD

–>Les pleurs isolés ou un malaise en l’absence de RGO acide prouvé ne sont pas des indications de traitement empirique par IPP

Question 10

TTT chirurgical RGO

Answer 10

= Fundoplicature de Nissen : exceptionnel chez l’enfant

• RGO compliqué et rebelle au traitement médicamenteux (exceptionnel), ou sur terrain particulier (encéphalopathie sévère, hernie hiatale…)