item 282: diarrhée chronique enfant Flashcards
def diarrhée chronique
= modification de la consistance des selles, molles ou liquides ± abondantes, chronique si > 2 à 4 semaines
principales étiologies diarrhée chronique fonctionnelle/organique chez le nourrisson/jeune enfant
Fonctionnelle Colon irritable (colopathie fonctionnelle) : cause la plus fréquente - Diarrhée abondante nauséabonde chez une enfant de 6 mois à 2 ans - Avec croissance conservée
- PEC : équilibration du régime et surveillance simple
Organique - Maladie cœliaque après introduction du gluten - Allergique aux protéines du lait de vache - Mucoviscidose - Intolérance au lactose
- Giardiase : diagnostic à l’EPS (parfois mis en défaut) ou à la biopsie du grêle
principales étiologies diarrhées chroniques fonct/org chez le grand enfant et ado
Fonctionnelle
- Colon irritable : alternance diarrhée-constipation, douleurs abdominales chroniques
Organique
- MICI : à évoquer chez l’enfant à partir de 2 ans - Intolérance physiologique au lactose de l’adulte (> 5 ans) -
Allergie alimentaire (exceptionnel à cet âge +)
def maladie coeliaque
= entéropathie chronique avec atrophie villositaire, associée à une réponse immunitaire muqueuse inappropriée à une séquence des certaines prolamines, dont la gliadine (prolamine de blé)
- Prédisposition génétique : HLA DQ2 (95%) et DQ8 (5%)
- Evénement déclenchant ou favorisant : - Infection intestinale virale - Age d’introduction du gluten (< 3 mois ou > 6 mois) et quantité de gluten ingérée
cliniques (typiques + atypiques) et éléments évocateur de mie coeliaque
- Enquête alimentaire : type d’allaitement, date d’introduction du gluten (farines, pain, gâteau, semoule…)
- Signes digestifs : diarrhée chronique, ballonnement abdominal
- Cassure de la courbe pondérale, puis staturale - Anorexie, dénutrition progressive avec amyotrophie
- Pâleur, apathie, tristesse
- Forme pauci-symptomatique (en recrudescence ++) : - Carence en fer - Retard de croissance et de puberté sans symptômes digestifs - Douleurs abdominales isolées
Contexte évocateur - Dermatite herpétiforme - Hypoplasie de l’émail dentaire, hippocratisme digital
- Autres atteintes : neurologique, hépatique, hématologique, gynécologique, rhumatologique
- Maladie associée : - Maladie génétique : trisomie 21, syndrome de Turner
- Pathologie auto-immune : diabète type 1 - thyroïdite auto-immune
examen à réaliser devant suspicion mie coeliaque
évolution clinique/biologique/histologie mie coeliaque sous ttt
–> La preuve définitive est apportée par le test thérapeutique : sous régime d’exclusion du gluten
- Clinique : disparition des signes en 1 à 2 semaines, reprise de la croissance
- Biologique : négativation des Ac en quelques mois
- Histologique (rarement réalisé) : régression de l’atrophie villositaire en 6 à 12 mois
(chez l’adulte, - cliniques en quelques mois, - Ac en 12M et négativation histo en 24mois)
ttt mie coeliaque
= Eviction du gluten (blé, orge, seigle) dans tous les modes de présentation, poursuivi à vie
- Possiblement couplé initialement et transitoirement avec un régime sans lactose (durant la phase diarrhéique) et une supplémentation en vitamines et en fer
- Moyens : éducation thérapeutique, conseils diététiques, associations de malades
- Soutien psychologique si besoin
- PAI indispensable à l’école
- Possibles remboursements accordés par la Sécurité sociale (limité, sous certaines conditions)
def MICI + quand
I = maladie de Crohn, rectocolite hémorragique et colites indeterminées : incidence en augmentation, particulièrement chez l’enfant
- Début souvent insidieux, typiquement chez le grand enfant ou l’adolescent, mais possible à partir de 2-3 ans
- Forme du nourrisson : souvent maladie monogénique, forme extrême et particulière
cliniques des MICI
examen/bilan pouvant être réaliser devant MICI
Exploration - Bilan inflammatoire : NFS, VS, CRP, albumine - Bilan carentiel : fer, vitamine (folates, B12)
- Coproculture et virologie des selles, recherche de toxine de C. difficile
- Sérologies : - ASCA : positif chez 2/3 des patients avec maladie de Crohn - ANCA : positifs chez 3/4 des patients avec RCH
- Calprotectine fécale : marqueur inflammatoire, évocateur d’une MICI
- Echo-Doppler intestinale : épaississement pariétal circonférentiel Confirmation diagnostique
- Entéro-IRM - Endoscopie + biopsie : - Ulcérations et infiltrat inflammatoire - Maladie de Crohn : granulome giganto-cellulaire et épithélioïde
ttt Crohn et RCH
