AA : Arthrose et goutte Flashcards
(128 cards)
1
Q
La goutte se caractérise par quoi (2)?
A
- déposition de cristaux monosodiques d’urate (acide urique)
- manifestations articulaires périphériques aigues ou chronique
2
Q
Quelles sont les manifestations cliniques de la goutte et lesquels sont les + fréquentes ?
A
- arthrites inflammatoires aigues (+ fréquente)
- dépôts tophacés (+ fréquente)
- arthropathie goutteuse chronique
- néphrolithiases d’acide urique
- néphropathie chronique
3
Q
V/F? La goutte est une forme d’arthropathie inflammatoire peu fréquente chez H après 40 ans
A
Faux, c’est la forme d’arthropathie inflam la + fréquente
4
Q
V/F? Des taux d’acide urique sérique élevés entrainent systématiquement une crise de goutte
A
Faux, état d’hyperuricémie élevés augmentent la probabilité (+ les taux sont élevés + le pt est à risque de faire crise de goutte) mais hyperuricémie ne mène pas à crise de goutte chez tous les pt
5
Q
Chez quelle population les crises de goutte sont extrêmement rares, voir impossibles?
A
femmes avant la ménopause
6
Q
À partir de quel taux d’acide urique sérique considère-t’on une hyperuricémie?
A
plus de 360 umol/L (malgré que le taux à lequel l’acide urique n’est plus soluble ds le sang est de 420 umol/L)
7
Q
Quelles sont les étapes de progression de la goutte?
A
1) hyperuricémie asx
2) arthrite goutteuse aigue
3) goutte intermittente
4) goutte chronique tophacée
5) arthropathie inflammatoire chronique
8
Q
En général, une crise aigue de goutte dure combien de temps?
A
7 jours (peu importe si tu traites ou pas)
9
Q
Quels sont les sx inflammatoires aigues d’une crise de goutte?
A
- apparition rapide de douleur (souvent la nuit) : rapidement maximale (< 24h)
- sensibilité intense
- érythème brillant
- desquamation comme une brulure
10
Q
La majorité des crises de goutte touchent cmb d’articulations?
A
1 (mono-articulaire)
11
Q
Quels sont les signes clinique de la goutte chronique?
A
- plusieurs articulations touchées
- raideurs et douleur chroniques
- crises aigues surajoutées
- destruction des articulations et des os
- arthrite destructrice et persistante accompagnée de sx chroniques
12
Q
L’accumulation d’acide urique est le plus souvent causée par (surproduction/sous excrétion)
A
sous excrétion
13
Q
Le métabolisme de quel composé mène à la production d’acide urique? Quel enzyme est responsable de la synthèse?
A
métabolisme des purines, l’enzyme est la xanthine oxydase
14
Q
Quelle est la physiopathologie de la goutte?
A
- accumulation d’acide urique
- hyperuricémie
- dépot de cristaux d’urate a/n de l’articulation et du tissu
- inflammation
15
Q
Outre la goutte aigue et la goutte chronique, quelles sont les maladies associées aux dépots dde cristaux d’urate a/n des articulations et des tissus?
A
- lithiase rénale
- néphropathie
- maladies CV
16
Q
La solubilité de l’acide urique ds le sang est affectée par quoi?
A
les + basses températures des extrémités (mains, pieds, orteilles)
17
Q
Qu’est-ce qui influence l’entrée d’acide urique?
A
- catabolisme d’acide nucléique alimentaire
- catabolisme acide nucléique cellulaire
- purinosynthèse de novo
18
Q
Quelles sont les sources d’acide urique alimentaire?
A
- BIÈRE!!!
- viande rouge
- fruits de mer
19
Q
Qu’est-ce qui affecte le catabolisme des acides nucléiques cellulaires?
A
- chimiothérapie
- rx cytotoxiques
c qui contiennent acide urique sont brisées alors libération ds sang
20
Q
Quelles sont les deux voies d’excrétion de l’acide urique?
A
- urinaire (600 à 800 mg/24h)
- uricolyse intestinale
21
Q
Quels sont les facteurs qui influencent la sortie de l’acide urique?
A
- IR chronique
- insuffisance tubulaire fonctionnelle
- tx prolongé par certains rx
- âge (vieillissement du rein)
22
Q
Quels sont les facteurs de risque les plus importants pour la goutte?
A
- IR chronique
- diabète de type 2
- consommation élevée d’alcool (surtout BIÈRE)
- diurétiques thiazidiques et de l’anse
- cyclosporine, tacrolimus
23
Q
V/F? Il y a un lien démontré entre la goutte et un risque élevé de décès
A
Vrai, lien démontré pour décès de toutes causes y compris mx CV
24
Q
Le dx de la goutte se fait généralement de quelle manière?
A
dx définitifé requiert habituellement analyse du liquide synovial avec présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire à biréfringence négative
25
Quels sont les MNP pour la goutte aigue?
- repos et surélévation de l'articulation
- appliquer de la glace
26
Quels sont les tx pharmacologiques pour la goutte aigue?
- AINS
- analgésiques (tylenol, morphine, etc.)
- colchicine
- corticostéroides po
- infiltration de cortico
27
Quel ains est supérieur pour traiter la goutte?
tous similaires ds la goutte aigue
28
Comment utilise-t'on les cortico dans la prise en charge de la goutte aigue?
- prednisone, fourchette de dose efficace entre 20 à 50 mg par jour
- diminution graduelle de la dose entre 10-14 jrs
- infiltration intra-articulaire à considérer
29
Quelles sont les doses de colchicine à donner lors de crise aigue?
2 co de 0,6 mg stat puis 1 co 1h plus tard puis 1 co bid
30
Quelle est la place des analgésiques dans la prise en charge de la goutte aigue?
soulagent uniquement la dlr
31
Quels sont les MNP pour la goutte chronique?
- perte de poids
- réduction consommation alcool (BIÈRE), viande rouge, fruits de mer, fructose (boissons gazeuses)
32
Quelle est la diminution possible d'acide urique si l'on fait un régime alimentaire strict (faible en purines et en protéines, faible consommation d'alcool)?
entre 60 et 120 umol/L
33
Peut-on atteindre les cibles d'acide urique avec slmt un régime alimentaire strict?
pas vrm, un tx pharmaco est habituellement nécessaire pour atteindre cible d'acide urique de < 360 umol/L
34
V/F? La cible d'acide urique est la mm pour tous les pt
Faux, si tophi ou érosion radiologiques, la cible est en bas de 300 umol/L
35
Quels sont les bénéfices d'un taux d'acide urique < 360 umol/L?
- réduire fréquence de crise de goutte aigue
- réduire ou renverser formation de cristaux d'urate monosodique ainsi que dépôts (tophi) cliniquement ou non cliniquement détectables
36
Quelles sont les indications pour commencer un agent hypouricémiant?
- crises répétées (2 crises ou plus par années)
- goutte tophacée (mm si pt a jamais fait de crise)
- dommage radiologique
- goutte avec lithiase rénale
- goutte avec maladie rénale chronique
37
Doit-on traiter pt qui font hyperuricémie mm s'ils n'ont aucune autre indication pour tx hypouricémiant?
Non, slmt hyperuricémie n'est pas une indication formelle pour un tx pharmaco
38
Quels sont les rx inhibiteurs de la xanthine oxydase?
- allopurinol
- febuxostat
39
Quels sont les rx uricosuriques?
- probénécide
- losartan
- fénofibrates
40
Chez quels pt est-ce que le probénécide est indiqué?
pt d'exception qui ont une sous-excrétion d'acide urique (collecte urinaire sur 24h nécessaire pour le déterminer)
41
Peut on commencer un agent hypouricémiant durant une crise de goutte?
oui à condition que le traitement en cours soit efficace (crise bien contrôlée)
42
Qu'est-il important de ne pas faire durant une crise de goutte aigue?
ne pas interrompre un agent hypouricémiant (à moins d'effets secondaires impt ou de situations particulières, un agent hypouricémiant ne doit jamais être cessé)
43
V/F? Un agent hypouricémiant administré à long terme peut renverser les tophies
Vrai, peut faire fondre les tophies
44
L'allopurinol est un analogue de ... et un inhibiteur (compétitif/non compétitif) de la XO
analogue de l'hypoxanthine, inhibiteur compétitif de la XO
45
Quelles sont les caractéristiques PK de l'allopurinol?
- métabolisé au foie en oxypurinol
- oxypurinol est le principal métabolite actif
- pic d'action entre 2-3 jours et 1 semaine
- allopurinol et oxypurinol sont maj éliminés par les reins
46
Peut on prendre l'allopurinol en grossesse/allaitement?
Non, traverse placenta et ci en allaitement pcq passe ds lait maternel
47
Quels sont les effets secondaires potentiels de l'allopurinol?
-déclenchement de crise de goutte (6 premiers mois de tx)
-nausées, diarrhées
- réaction cutanée (allergie, hypersensibilité)
- prurit cutané
- augmentation des enzymes hépatiques (hépatotox)
- IR
- suppression de la moelle en concomitance avec autre agent cytotoxique
48
Pourquoi l'allopurinol peut déclencher crise de goutte ds les 6 premiers mois de tx?
dépots acide urique ds articulation vont être resolubilisés à cause du tx alors allopurinol cause hyperuricémie transitoire (c'est pour ça qu'on donne colchicine ou pred ou ains en début tx avec allopurinol)
49
Quel est l'IM entre agent cytotoxique et allopurinol?
on doit éviter azathioprine et 6-MP avec allopurinol car 6-MP est dégradé par XO et allo est inhibiteur XO donc augmente taux sanguin de 6-MP ce qui augmente toxicité sur la moelle
50
Quelles sont les IM moins impt avec allopurinol?
- warfarine (augmentation niveaux, ajustement requis)
- uricosuriques
- diurétiques thiazidiques
- ampicilline et amox (augmentation rash)
- cyclophosphamide, cyclosporine, didanosine, théophylline et doxofylline (augmentation taux)
- chlorpropramide
- IECA
- antiacides
- carbamazépine
- tegafur
51
Quelle est IM entre diurétiques thiazidiques et allopurinol?
augmentation risque tox à allopurinol car augmente niveau du métabolite actif (oxypurinol)
52
Quelle est la dose d'allopurinol?
dose initiale de 100 mg die avec augmentations q2 semaines de 100 mg ad 300 mg
53
Doit on ajuster allopurinol en IR?
Oui, les ajustements requis en IR pourrait empêcher l'atteinte d'un taux d'urate sérique cible
54
Quelle réaction sévère peut survenir avec la prise d'allopurinol?
syndrome de stevens johnson (principales manifestations sont éruptions cutanées, fièvre, atteinte rénale, atteinte hépatique, éosinophilie)
55
Quelles populations sont le plus à risque de développer le syndrome de stevens johnson avec allopurinol?
- chinois Han et les thailandais (gène HLA-B*5801)
- patient IR (dose initiale plus faible afin de diminuer risque)
56
Quelle est la différence entre allopurinol et fébuxostat p/r à leur structure et qu'est-ce que cette différence entraine?
allopurinol a une structure de type xanthine, il inhibe donc plusieurs enzymes de la cascade de la XO tandis que le fébuxostat n'a pas une structure de type xanthine ce qui lui permet d'avoir une plus grande sélectivité
57
Le fébuxostat est quel type d'inhibiteur et quelle est son effet?
inhibiteur direct de la XO, réduit la production d'acide urique
58
Comment sont le métabolisme et l'excrétion du fébuxostat?
- métabolisme hépatique complet (conjugaison via UGT et oxydation via CYP 1A2, 2C8, 2C9)
- excrétion rénale 50% et intestinale 50%
59
Doit-on ajuster le féxubostat en IR? Si oui, comment?
- aucun ajustement si ClCr > 30
- pas recommandé si ClCr < 30
60
V/F? Le fébuxostat est une première ligne de tx tout comme l'allopurinol
Faux, 2e ligne, slmt remboursé RAMQ si intolérance ou CI à l'allopurinol
61
Quels sont les E2 potentiels du fébuxostat?
- érythème cutané
- no
- anomalies hépatiques (cas d'IH sévères rapportés)
- douleurs articulaires
- possible augmentation avc/infarctus par rapport à allopurinol
- rares cas rapportés de DRESS (surtout chez pt ayant présentés réactions semblables à allopurinol)
62
Quels rx sont CI avec fébuxostat en raison IM?
- azathioprine/6-MP
- théophylline
63
Quelles sont les doses de prophylaxie avec la colchicine?
0,6mg die à bid pendant 6 à 12 mois avec l'amorce d'un tx hypouricémiant ensuite à titre de trousse de secours
64
Quel est le mécanisme d'action de la colchicine ds prophylaxie goutte?
inhibe la motilité et l'activité des neutrophiles ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
65
Quel est le délai de soulagement de la douleur avec la colchicine?
18 à 24h
66
Chez quels patients le traitement à long terme avec la colchicine est-il contre indiqué?
patients avec IR avancée (maj excrétion colchicine se fait par reins)
67
Quels sont les E2 de la colchicine? Lequel est le plus important?
diarrhée (#1) et tox musculaire
68
La colchicine est un substrat majeur de quel CYP et est excrété par quoi?
3A4
excrétion par MDR1-Pgp
69
Avec quels classes de rx est-ce qu'il y a un risque lors de l'utilisation de colchicine?
rx de la famille de P-glycoprotéines et avec inhibiteurs forts et modérés du CYP3A4
70
Quel est le rx qu'il faut vraiment éviter avec la colchicine et pour quelle raison?
cyclosporine : risque neuromyopathie
71
Quelle vitamine doit-on possiblement supplémenter lors de l'utilisation de colchicine?
vitB12 (diminution possible de l'absorption)
72
Que faire si un patient présente une réaction allergique à l'allopurinol?
- suspendre le rx immédiatement
- référer si modéré ou sévère ou atteinte des muqueuse (urgence!)
- tenter benadryl ou autre antihistaminique en vente libre
- dermato pourront prescrire cortico topiques
73
Que faire si diarrhées avec colchicine? Que faire si myalgies ou faiblesses ou perte des cheveux?
- pour diarrhées : si léger ça devrait partir rapidement, sinon couper la dose en deux
- pour myalgies, faiblesses ou pertes de cheveux : consulter md
74
Comment l'âge peut affecter le dx de douleur articulaire?
jeunes: lupus, spondylarthropathie
PA : goutte, arthrose
75
V/F? Le sexe de la personne peut influencer le dx de douleur articulaire
Vrai
76
Comment est la dlr de type inflammatoire?
- dlr à prépondérance nocturne ou matinale (dlr éveille pt en fin de nuit)
- raideur matinale de + de 1h qui s'atténue à mobilisation et réapparait au repos
- gonflement articulaire
- érythème et sx sytémiques (fatigue) possibles
77
Comment est la dlr de type mécanique?
- dlrs principalement ds la journée prédominante en pm ou soirée, si dlr nocturne c'est dlr associée aux changements de position
- absence de raideur matinale significative
- dlr augmente à mobilisation et est soulagée au repos
- peu ou pas gonflement articulaire, pas d'érythème, pas de sx systémique
78
Comment appelle-t-on une arthrite qui touche plus que une articulation mais moins que 4? Et une qui touche plus que 4?
- oligoarthrite
- plus que 4 : polyarthrite
79
Quelle est la différence ente arthrose et arthrite rhumatoide?
Arthrose surtout jointure distales atteintes vs arthrite rhumatoide surtout jointures proximales et poignet (rhumatoide va jamais a/n jointures distales)
80
Quelles sont les caractéristiques de l'arthrite rhumatoide?
- polyarthrite symétrique
- additive (pas de phase de rémission spontanée)
- 90% atteinte métacarpophalange (MCP) et métatarsophalange (MTP)
81
Qu'est-ce qu'une dactylite en arthrite psoriasique?
- oligo-polyarthrite asymétrique
- période d'activité pendant 11 mois avec possible rémission spontanée
82
L'arthrite est une forme d'arthrose ou l'arthrose est une forme d'arthrite?
arthrose est une forme d'arthrite
83
À quel endroit l'arthrose est la plus fréquente?
mains
84
Quel est le plus grand facteur de risque de l'arthrose?
âge
85
V/F? L'arthrose fait partie du vieillissement normal
Faux, cette patho n'est pas un processus normal de vieillissement
86
Quelles sont les composantes du cartilage?
- chondrocytes
- matrice extra cellulaire constitué de glycosaminoglycans et de collagène
87
Quelles structures de l'articulation sont affectées par l'arthrose et comment le sont elles?
- amincissement et fibrillation du cartilage
- perte de l'espace articulaire
- formation d'ostéophytes (os qui pousse sur le côté)
- sclérose sous-chondrale
- déformation articulaire
88
V/F? L'arthrose est une maladie qui affecte seulement le cartilage
Faux, c'est une anomalie du métabolisme osseux et cartilagineux avec un processus inflammatoire associé
89
Les chondrocytes sont nourris de quelle manière? Pourquoi?
par diffusion pcq le cartilage ne contient pas de vaisseaux sanguins
90
Pourquoi les lésions au cartilage sont-elles pratiquement inrréversibles?
à l'âge adulte il n'y a plus de régénération du cartilage
91
L'arthrose peut être secondaire à quelles maladies?
- maladie de déposition du calcium
- post traumatique
- maladie articulaire
- congénital/développement
- endocrinienne
- neuropathique
92
Quels sont les facteurs systémiques affectant la vulnérabilité articulaire?
- âge
- sexe
- race
- susceptibilité génétique
- facteurs nutritionnels
93
Quels sont les facteurs de vulnérabilité articulaires intrinsèques?
- dommage préalable (ie déchirure méniscale)
- faiblesse musculaire péri-articulaire
- mal-alignement
- déficit proprioception
94
Quels sont les facteurs de vulnérabilité articulaire liés à la charge articulaire?
- obésité
- activités physiques délétères
95
Quels sont les effets de l'arthrose des mains?
- douleur
- limitations fonctionnelles
- diminution de la dextérité
- diminution de la force de préhension
- atteinte esthétique
96
QSJ? Type d'arthrose de la main la plus symptomatique
rhizarthrose (atteinte de la première CMC)
97
À quel endroit se trouve la douleur lors d'arthrose de la hanche?
creux inguinal (vers l'intérieur, de la face antérieure de la cuisse jusqu'au genou)
98
Quels sont les signes cliniques d'arthrose de la hanche?
- boiterie à la marche
- difficulté à monter/descendre les escaliers
- perte amplitude articulaire
99
Qu'est-ce qui augmente la douleur lors d'arthrose du genou?
- marche
- position accroupie
- activités de flexion
100
Qu'est-ce qui est caractéristique de l'arthrose du genou?
crépitations (bruits de craquement)
101
Quelles complications sont souvent associées à l'arthrose du genou?
- atrophie du quadriceps
- instabilité ligamentaire
- gonflement osseux
102
Que peut provoquer l'arthrose du pied?
rigidité avec perte de mobilité
103
Quel type d'arthrose du pied est la plus fréquente?
atteinte de la 1ere MTP
104
V/F? Il existe des tx curatifs pour l'arthrose
Faux, aucun tx curatif, uniquement symptomatique
105
Quels sont les objectifs de tx de l'arthrose?
- soulager la douleur de façon multimodale
- minimiser les limitations fonctionnelles (physiothérapie et ergothérapie)
106
Quelles classes de rx peuvent être utilisés pour soulager l'arthrose?
- ains topique et po
- analgésiques (acétaminophène et tramadol)
- agents 'anti-arthrose' (glucosamine et chondroïtine)
- injections intra articulaires (cortico et acide hyaluronique)
107
En pratique, est-ce que la glucosamine est recommandée pour traiter l'arthrose?
non vraiment pas
108
Quelles sont les indications des infiltrations de glucocortico ds tx arthrose?
- inflammatiom à 1 ou 2 sites articulaires
- pour aider à la rééducation et pour prévenir diformités
- pour soulager dlr associée à une poussée inflammatoire d'arthrose
109
Quelles sont les CI des injections de glucocorticoides?
- arthrite septique
- infection en cours
- cellulite au site de l'injection
- trouble coagulation (ex : hémophilie)
- anticoagulothérapie (CI relative)
- au site d'une prothèse articulaire
- diabète insulinodépendant mal contrôlé (CI relative)
- HTA mal contrôlée (CI relative)
110
Quels peuvent être les E2 des injections de glucocorticoides?
- synovite induite par les cristaux de corticoide
- infection locale (arthrite septique, ultra rare)
- rupture tendineuse (si on accroche tendon)
- atrophie cutanée (si on fait pas rotation sites injection)
- réaction systémique
111
Comment est-ce qu'on sait qu'on est en train d'injection dans un tendon (chose qu'il ne faut absolument pas faire)?
il faut pousser vraiment fort
112
Quel facteur favorise une synovite réactionnelle (micro-cristalline) suite à une injection de glucocortico?
mise en charge rapide après infiltration
113
V/F? Une synovite réactionnelle est une urgence
Faux, c'est auto-résolutif après 4 à 24h
114
Quels sont les types de réactions systémiques possibles suite à injection de glucocortico?
- érythème cutané (face, cou et tronc, pas une allergie)
- débalancement DT (3 à 5 jrs)
- débalancement HTA (2 à 5 jrs)
- vrai réaction allergique possible mais excessivement rare
115
Pour quelles raisons voudrait-on donner un anesthésique local lors de l'injection?
- obtenir un soulagement immédiat (et indice que la bonne structure a été infiltré)
- permet meilleure répartition du cortico
116
Quels sont les glucocortico qu'on utilise le plus pour injections et leur durée d'action?
- acétate de méthylprednisolone (dépo-médrol) : 8 jours
- acétonide de triamcinolone (kénalog) : 14 jours
117
Combien de temps l'injection permet-elle un soulagement?
2-4 mois
118
Quel est le max d'injection que l'on peut faire dans une articulation?
3 à 4 par année
119
Quel est le rôle de l'hyaluronate (viscosuppléance ds l'arthrose)?
maintien de la fonction articulaire par son effet biomécanique (c'est un composant normal de +sieurs tissus extracellulaires et du liquide synovial et ds arthrose il y a diminution de la concentration en hyaluronate ds le liquide synovial)
120
Quelles sont les indications de l'acide hyaluronique?
arthrose légère à modéré du genou
121
Combien de temps dure l'effet analgésique de l'acide hyaluronique?
6 mois ce qui permet de retarder le moment de la chx
122
Quel est l'avantage et le désavantage de l'acide hyaluronique?
- avantage : peu d'E2 (réaction inflam locale chez 5 à 10% pt)
- désavantage : cout élevé et pas remboursé par RAMQ
123
Chez pt avec arthrose et épanchement, quelle injection est préférable?
cortico (3-4 injections/an)
124
Chez pt avec arthrose et "genou sec", quelle injection est préférable?
viscosuppléance (efficacité max à 3 mois, durée moyenne de l'effet de 6 mois)
125
Peut-on donner des opiacés à un patient avec arthrose?
Oui, à faible dose
126
Quel est le mécanisme d'action du tramadol lui permettant d'avoir une efficacité ds soulagement dlr chez pt arthrose?
- empêche les voies ascendantes de la dlr en liant les rc opiacés u du snc
- inhibe la recapture de la NA et de la sérotonine qui sont impliqués dans les voies inhibitrices descendantes responsables du soulagement de la dlr
127
Est-ce que la chondroitine est efficace ds tx arthrose?
- possiblement effet léger sur arthrose des mains
- mm effet sur diminution de la dlr que celebrex ds arthrose du genou
128
Est-ce que le curcumin fonctionne pour soulager dlrs ds arthrose?
petite amélioration similaire à ains mais faut prendre des très grande quantités
