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PHA-2153 Digestif II > Cours 8 : Colon irritable > Flashcards

Cours 8 : Colon irritable Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Qu’est-ce qui rend difficile la prise en charge du syndrome du colon irritable?

A
  • Pas de définition précise
  • Pas de test de dépistage
  • Pas de symptômes spécifiques au SCI
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Q

V/F? SCI est une maladie temporaire, une fois traité ça disparait

A

Faux, maladie chronique

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3
Q

V/F? Seulement 2% de la population sont atteint de SCI

A

Faux, 4 à 20% de la population occidentale

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4
Q

Est-ce que la prévalence est la même chez les hommes que chez les femmes?

A

Non, 2x plus de femmes en sont atteintes

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5
Q

V/F? Le trouble de motilité dans SCI est la diarrhée spécifiquement

A

Faux, peut être constipation aussi

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6
Q

Comment on établi un diagnostique de SCI?

A

Basé sur la clinique car pas d’imagerie, pas de test sérologique ou biochimique

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7
Q

V/F? L’anatomie de l’intestin est différente chez les gens atteints de SCI

A

Faux,
c’est une maladie FONCTIONNELLE, aucun anomalie de l’intestin

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8
Q

Depuis cmb de temps les sx doivent-ils être présents pour faire un diagnostique?

A

6 mois au moins

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9
Q

Quels sont les possibles mécanismes pathophysiologique du SCI?

A
  • trouble motilité (diarrhée ou constip)
  • hypersensibilité viscérale
  • inflam à bas bruit
  • stress
  • facteurs génétiques
  • facteurs biopsychosociaux
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10
Q

Nommez les caractéristiques du SCI

A
  • Douleur abdominale et trouble de défécation (constipation ou diarrhée)
  • Distension abdominale/ballonnements peuvent être présents mais non essentiels
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11
Q

Dans les critères de Rome de 2016, on dit que les sx doivent apparaître combien de fois par mois?

A

Au moins une fois semaine donc minimum 4 jours par mois

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12
Q

Quels sont les 4 sous-types du SCI?

A
  • SCI-constipation
  • SCI-diarrhées
  • SCI-mixte
  • SCI-indéterminé
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13
Q

Dire quels sont les énoncés vrais concernant les sx coloniques:
a) Les douleurs abdominales sont aggravées en post-prandial mais surtout aggravé la nuit
b) La zone de douleur est diffuse
c) Il y a toujours de la distension visible
d) les ballonnements sont un signe universel

A

b) et d) sont vrais

(douleurs sont rares la nuit!! donc a est faux, Q exam)

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14
Q

Quels sont les sx non coloniques possibles en SCI

A

nausées, dyspepsie, RGO

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15
Q

Quel est le lien entre SCI et MICI?

A

1/3 des patients en rémissions de MICI aura SCI

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16
Q

Si le patient a moins de 50 ans, est-ce nécessaire de faire une investigation poussée?

A

Non pas besoin si sx évocateurs de SCI sauf si: échec au tx ou ATCD familiaux cancer colon

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17
Q

Et si le pt a 50 ans et +, investigation nécessaire?

A

Oui pour exclure tout (dont coloscopie)

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18
Q

Un homme de 52 ans vient à la pharmacie et vous dit ses sx qui perdurent depuis plusieurs mois et qui ressemblent bcp à SCI (constipation, ballonnements, dlr abdominale,etc). Il est quand même de bonne humeur malgré ses sx, car il dit avoir perdu du poids récemment! Par contre, son sommeil est pas top, car ses douleurs s’aggravent parfois la nuit.
Repérez-vous des sx d’alarme pour ce patient? Si oui, lesquels?

A

Oui!!
>50 ans
Homme
perte de poids
sx nocturnes

Autres signaux d’alarmes possibles:
ATCD familiaux cancer colon
Sx récents
Rectorragies
fièvre
antibio récent
anomalie à exam physique (masse abdominale, signes anémie)

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19
Q

V\F? Des tx très efficaces existent pour guérir le SCI

A

Faux, aucun curatif

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20
Q

V/F? C’est prouvé que la diète aide bcp les sx de SCI

A

faux, pas de preuve mais les changements alimentaires sont considérés raisonnables chez gens chez qui certains aliments déclenchent les sx

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21
Q

Le son et la pelure des fruits/légumes sont des fibres insolubles. Est-ce à éviter ou à favoriser comme source de fibre?

A

À éviter car fibres insolubles augmentent ballonnements et inconfort abdominal! On favorise fibres solubles (avoines, haricots…)

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22
Q

Quel est le supplément de fibre à recommander?

A

psyllium (metamucil)
permet un apport plus grand que aliments seuls

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23
Q

v/f? Il n’est pas nécessaire de boire bcp d’eau avec metamucil ni d’augmenter la dose de façon progressive

A

faux, boire eau ++ et débuter à petites doses (metamucil n’a aucun effet sur dlr mais peut aider avec constipation ou à former selles qd on prend petite qté eau)

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24
Q

Quels sont les 3 molécules antispasmodiques qui sont proposés par le consensus canadien pour soulager les dlrs abdominales?

A

Anticholinergiques:
1) Butylbromure d’hyoscine (buscopan)
2) Dicyclomine (Bentylol)
Antagonistes calciques:
3) Pinaverium (Dicetel)

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25
De quelle manière les anticholinergiques soulagent-ils les douleurs abdominales?
relaxation musculature lisse de l'intestin --> diminution tonus et motilité GI
26
V/F? Le Buscopan est un anticholinergique avec beaucoup d'effets centraux
faux, rares car ne traverse pas la barrière SNC
27
Quel est l'antiCh le plus utilisé dans SCI?
Dicyclomine (bentylol) : a une action antispasmodique directe sur la musculature lisse et peu d'effets sur les autres systèmes (EI limités en raison affinité + faible M1)
28
À quel moment s'administre la dicyclomine?
30 min avant repas car augmentent sx si pris après repas
29
V/F? Le pharmacien peut prescrire dicyclomine
Vrai, annexe II
30
V/F? ll y a plusieurs études récentes sur l'efficacité de la dicyclomine
faux, pas de preuves récentes mais certaines preuves publiées avant 2005 démontrent que c'est supérieur au placebo pour l'efficacité mais entraîne plus d'EI
31
Comment fonctionne le pinavérium (dicetel)?
anticalcique - activité spasmolytique par l'action sur les canaux calciques (sélectifs aux muscles lisses intestins) - faible activité antiCh
32
Quels sont les E2 du pinavérium?
Irritation digestive, nausées, étourdissements
33
Quoi retenir sur la place des antispasmodiques?
- soulagement des crampes et spasmes abdominaux à court terme - effets secondaires antiCh (xérostomie, vision brouillée, étourdissements) - consensus canadien suggère d'offrir certains antispasmodiques mais données probantes de faible qualité
34
V/F? Les analgésiques tels que AINS et opiacés sont un bon choix pour soulager la douleur viscérale
Faux, non recommandé Tylenol serait ok mais même à ça efficacité limitée
35
Quelles classes d'antidépresseurs sont utilisées pour soulager la douleur abdominale dans SCI?
- AD tricycliques (amitriptyline, désipramine, doxépine, imipramine, trimipramine) - ISRS (fluoxétine, citalopram, paroxétine)
36
Quelles sont les recommandations du consensus canadien 2019 concernant les AD pour SCI?
Recommande d'offrir ADT (données probantes de qualité) et suggère d'offrir ISRS (moins de données probantes, mais meilleur profil EI) pour soulager les sx de SCI
37
Dans SCI, les laxatifs suivants peuvent-ils être utilisés? a) stimulants b) laxatifs osmotiques (ex: lactulose) c) PEG
a) à éviter, peuvent induire crampes ++ b) à éviter, ballonnements c) oui ok mais favoriser PEG sans électrolytes
38
Quelles sont les 3 molécules disponibles au Canada avec l'indication SCI-C?
- linaclotide (constella) - procanatide (trulence) - tenapanor (ibsrela) ils sont tous des agents prosécrétoire
39
Le linaclotide est un agent prosécrétoire dans SCI-C, quel est son mécanisme d'action?
agoniste puissant et séléctif des récepteurs guanylate cyclase --> augmente sécrétion de fluide intestinal et le transit (+ possède effet analgésique sur dlrs viscérales)
40
Quelles sont les données probantes sur constella (linaclotide) ?
effet en faveur linaclotide vs placebo pour efficacité sur douleurs et nb d'évacuations fécales spontanées et complètes (consensus canadien recommande usage de linaclotide en SCI)
41
Le plécanatide est un agent prosécrétoire dans SCI-C, quel est son mécanisme d'action?
agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C
42
Quel est le mécanisme d'action du ténapanor (Ibserla), agent prosécrétoire dans SCI-C?
Inhibiteur de l'échangeur Na+/H+ 3 à action locale --> réduit absorption du Na+ de l'intestin grêle et du colon --> augmentation sécrétion d'eau ds lumière intestinale --> accélère transit et ramolli selles
43
Quelle est l'effet indésirable le plus souvent rapporté avec ténapanor, linaclotide et plécanatide?
diarrhées (S'améliore avec le temps)
44
Quelle est l'antidiarrhéique favorisé pour SCI-D?
lopéramide
45
Quelles sont les 2 molécules disponibles et indiquées pour SCI-D par santé canada?
- eluxadoline - rifaximin
46
Quel est le mécanisme d'action de l'eluxadoline?
agoniste synthétique des récepteurs opioides u (ralentit motilité, diminue hypersensibilité viscérale et inhibe sécrétions)
47
Quels sont les EI de eluxadoline?
- **constipation**, nausées, dlrs abdo - pancréatite, spasme sphincter d'Oddi - risque d'abus et dépendance (co facile à écraser)
48
Quelle est la conclusion sur la place dans la thérapie de l'eluxadoline?
aussi efficace que antispasmodique et plus EIM donc 1ere ligne est antispasmodique
49
Le rifaximin exerce un effet local ou systémique?
antibio peu absorbé donc effet local
50
est-ce que le consensus canadien recommande le rifamixin?
Non, aucune recommandation émise sur son utilisation malgré approbation SCI-D au canada
51
V/F? On recommande fortement l'utilisation de probiotique et de PSN dans SCI
Faux, pas fortement consensus canadien dit qu'on peut offrir probiotique et huile de menthe poivrée car il y a certaines données mais sans plus
52
Quels sont les possibles sx extra-digestifs du SCI?
- céphalées et migraines - nycturie/polyurie/urgences mictionnelles - asthénie/état dépressif - douleur pelvienne (dysménorrhée, dysparéunie) - syndromes musculosquelettiques (fibromyalgie)
53
V/F? Plusieurs comorbidités sont associées au SCI
Vrai : fibromyalgie, syndrome fatigue chronique, cystite interstielle, dépression, anxiété, mx coeliaque, intolérance gluten/lactose, MICI)
54
Si pt a signes moins évocateurs de SCI et a moins de 50 ans que va-t'on faire?
- sigmoïdoscopie - bilan sanguin + bilan selles (checker si parasites)
55
Qu'est-ce que le librax (clidinium-chlrodiazépoxide)?
association d'un antichol avec un anxiolytique (contient un bzd) mais on devrait jamais le recomander ou l'utiliser!
56
Qu'est-ce que le trimébutine?
- antispasmodiques antg des rc opiacés périphériques (action médiée par rc opioïdes GI) - très peu d'évidence sur efficacité alors ne fait pas partie des recommandations du consensus canadien
57
Cmt utilise-t'on AD tricycliques en SCI?
- doses moindres que celles pour tx dépression - E2 antichol - persévérer car peut prendre ++ temps pour avoir effets
58
V/F? Le gabapentin et le pregabalin ont une place impt ds tx sx SCI
Faux, slmt eu 2 mini études pour l'instant avec bons résultats, besoin études à + grande échelle pour recommander utilisation
59
Qu'est-ce que sont le tegaserod et le prucalopride?
agonistes rc 5HT4, tegaserod pas dispo can vs prucalopride dispo mais les 2 ne sont pas recommandés en SCI
60
V/F? Le constella (linaclotide) doit être pris avec nourriture
Faux, on doit le prendre à jeun car si pris avec déjeuner riche en gras pt aura augmentation selles molles et fréquence de selles ET **avaler entier**
61
V/F? Le plécanatide (trulence) peut être pris avec ou sans nourriture
Vrai (différence avec constella)
62
Cmt peut-on utiliser le lopéramide chez pt avec SCI-D?
- utile en usage prophylactique ok - 2 à 16 mg/j - hautes doses semblent sécuritaires a/n cardiaque
63
V/F? On peut utiliser cholestyramine en SCI-D ds contexte de selles biliaires
Vrai
64
V/F? On recommande l'utilisation de l'ondansetron chez pt SCI-D ds consensus canadien
Faux, efficacité intéressante pour améliorer selles molles, fréquence et urgences mais utilisation hors indication (pas recommandé ds consensus canadien)
65
V/F? Le tx non pharmacologique du SCI est impt
Vrai, impt rassurer pt et l'écouter + prise fibres solubles

PHA-2153 Digestif II (17 decks)

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