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PHA-2153 Digestif II > Cours 9 & 10 : Traitement obésité et nutrition > Flashcards

Cours 9 & 10 : Traitement obésité et nutrition Flashcards

(76 cards)

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1
Q

V/F? Il y a des bénéfices sur la santé même avec une perte de poids de slmt 5 à 10%

A

Vrai, perte de poids équivalente à 5 à 10% peut être suffisante pour prévenir des complications (réduction glycémie, meilleure forme physique, prévention DT2, amélioration TA, prévention apnée du sommeil)

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2
Q

C’est quoi la définition de l’obésité selon Obésité Canada ?

A

Maladie CHRONIQUE complexe dans laquelle la graisse corporelle anormale ou excessive nuit à la santé

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3
Q

V/F? On peut guérir de l’obésité

A

Faux, comme les autres maladies chroniques on va prévenir les complications et ralentir la progression en induisant perte de poids

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4
Q

V/F? L’IMC n’a plus sa place au plan individuel

A

Vrai, au niveau populationnel bon outil d’analyse, mais chez un pt peu représentatif de son véritable état de santé

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5
Q

Quelles sont les 2 classes d’obésité ?

A

obésité pré-clinique
obésité clinique

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6
Q

Comment l’obésité pré-clinique diffère de l’obésité clinique ?

A

pré-clinique : pas altération métabolique, slmt excès d’adiposité
clinique : altérations structure organes et fonction de l’organe = présence maladie concomitante (ex: diabète)

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7
Q

Pourquoi est-ce que le poids d’un pt est une réalité plus complexe que la balance entre la prise alimentaire et la dépense énergétique ?

A

1- SNC contrôle la balance énergétique, il va contrôler ce qu’on aime manger ou pas, etc.
2- gros aspect génétique (abs intestinale)
3- bcp de notre dépense énergétique est liée au métabolisme de base sur lequel on a aucun contrôle

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8
Q

Quels sont les « 3 cerveaux » de la balance énergétique ? Quelles vraies parties du cerveaux y sont associées respectivement ?

A

1- hédonique (plaisir/récompense) : ce qu’on aime manger ou pas, plaisir mésolimbique
2- autonome (homéostasie/survie) : le besoin fondamental de manger hypothalamus/tronc cérébral
3- exécutif (prise de décision) : si on décide de manger ou pas cortex

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9
Q

Qu’est ce qui va influencer les « 3 cerveaux » ?

A

hormones

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10
Q

Après une perte de poids, quels changements physiologiques vont survenir ?

A
  • augmentation appétit
  • diminution dépense énergétique
  • augmentation stockage énergie
    (le corps s’est senti en mode «famine» ne veut plus que ça arrive, va donc tout faire pour revenir à avant en modifiant libération hormones pour avoir retour à état pré-perte de poids)
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11
Q

Quelles hormones vont être augmentées après une perte de poids?

A
  • ghréline (+ faim)
  • cortisol
  • GIP
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12
Q

Quelles hormones vont être diminuées après une perte de poids?

A
  • leptine
  • PYY
  • insuline
  • T3/T4
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13
Q

V/F? La réponse aux Rx de perte de poids est très homogène

A

Faux, obésité est mx assez hétérogène ds étiologie et ds réponse aux tx. Certains vont perdre beaucoup poids, d’autres moins et d’autres vont en prendre. On peut pas prédire la réponse. Souvent si on combine avec modif habitudes de vie meilleure réponse

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14
Q

L’obésité est une maladie chronique qui nécessite une stratégie de ______

A

gestion à LONG TERME

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15
Q

Si on arrête un Rx de perte de poids du jour au lendemain qu’est ce qui va se passer ?

A

souvent reprise du poids

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16
Q

Quels sont les 5 As de l’obésité ?

A

1) Autorisation (avoir l’accord du pt pour parler de son poids)
2) Analyse (essayer de trouver causes profondes et risques liés)
3) Avis (conseiller sur modif HV et options Rx)
4) Accord (décision partagée avec pt pour fixer objectifs)
5) Aide (diriger vers ressources aide)

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17
Q

Quels sont les 4 Ms de l’obésité ?

A

Potentielles causes :
1) Mentaux
2) Mécanique
3) Métabolique
4) Monétaire

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18
Q

Quelles sont les indications précises d’un trt pour obésité ?

A
  • IMC > 30 ou IMC > 27 avec complications liées à l’adiposité
  • complémenter trt pharmaco avec thérapie nutritionnelle + activité physique + soutien psy
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19
Q

Quelles sont les CI du Xenical ?

A
  • malabsorption intestinale
  • cholestase
  • G/A ou tentative de conception (réduit abs iode)
  • péd (< 12 ans)
  • lithiase rénale
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20
Q

V/F? Le Xenical est ok en péd

A

Faux, pas en bas de 12 ans car pas études pour le moment

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21
Q

Quelle est la poso du Xenical (Orlistat) ?

A

120mg TID avec les repas, éviter trop grande qté de lipides dans repas (max 30% des calories sont des lipides, sinon selles graisseuses +++)

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22
Q

Quel est le MA du Xenical ?

A

inhibiteur lipases = réduit abs graisses = augm TG dans selles

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23
Q

V/F? On peut sauter une dose de Xenical si on mange un repas non gras ex : salade

A

Vrai, faut un minimum de gras pour que ce soit efficace (certaine flexibilité avec prise de l’orlistat)

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24
Q

Que permet de diminuer le Xenical ?

A

Perte de poids permet de diminuer (mm slmt 5-10%) :
- cholestérol
- LDL
- glucose
- PA

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25
Nommer les E2 du Xenical
- selles molles et grasses - urgence fécale et agumentation défécation - flatulences avec écoulements, taches grasses ds sous-vêtements et évacuation huileuse - incontinence fécale
26
Qu'est ce qu'on peut essayer comme trt pour diminuer E2 GI avec Xenical?
psyllium peut diminuer E2
27
V/F? Les E2 avec Xenical disparaissent après quelques semaines d'usage
Faux, peut prendre ad 2 ans pour avoir réduction significative E2
28
Nommer les IM avec Xenical
- diminue abs vitamines liposolubles - synthroid - anticoagulants oraux - anticonvulsivants - cyclosporine (abs diminué lors de co-admin) **toutes les IM sont en lien avec diminution abs lipides avec xenical**
29
Le Contrave est un mix entre quels 2 Rx ?
Naltrexone + Bupropion
30
V/F? Le Contrave a prouvé son efficacité sur la réduction de la mortalité cardio
Faux
31
Le Contrave peut augmenter la ____ et la _____
PA et FC (on va devoir les mesurer avant et à intervalles réguliers lors de prise rx)
32
Il faut éviter de prendre Contrave avec repas _____
riche en gras : risque épilepsie
33
Expliquer le MA du Contrave
effet sur cerveaux autonome + hédonique --> bupropion active les neurones POMC de la satiété et naltrexone bloque le rétro-contrôle naturel contre ce neurone, résultat : moins faim donc mange moins et augmentation dépense énergétique = perte de poids
34
Sur quelle tranche d'âge le contrave a été étudié ?
18 à 65 ans
35
Les E2 avec le Contrave disparaissent après cmb de temps ?
E2 surviennent surtout ds phase d'ajustement et svt résolu après 4 sem environ
36
Quoi surveiller en particulier chez une pop de tous les âges qui ont déjà un AD qui reçoit Contrave ?
surveillance clinique rigoureuse des idées suicidaires
37
Quelle est la poso max Contrave ?
2 co BID max (max 2 co à la fois, si on manque dose on doit attendre à la prochaine dose)
38
V/F? Les GLP1 endogènes ne se rendent pas au SNC mais les GLP1 exogènes (Rx) peuvent s'y rendre
Vrai, étant donné T1/2 + longue ont le temps de se rendre SNC et avoir impact ici
39
V/F? On a peu de recul p/r au Ag GLP1, il faut faire attention
Faux, ça fait 20 ans qu'on connait ces Rx
40
V/F? Un ATCD cancer médullaire de la thyroïde est une CI p/r à utilisation du Saxenda ou du Wegovy
Vrai, mais études étaient sur rongeurs... Autres CI : syndrome néoplasie endocrinienne, G/A et tentative de conception, péd (< 12 ans), IH ou IR sévère
41
Quelle est la poso Saxenda ?
0.6 ad 3mg s/c DIE
42
Si un pt oublie de s'injecter son Saxenda x 3 jrs de suite, qu'est ce qu'on fait ?
on recommence à dose initiale (0.6mg)
43
V/F? Les AG GLP1 (saxenda et wegovy) peuvent affecter l'absorption de certains Rx étant donné le ralentissement de la vidange gastrique
Vrai, impact beaucoup avec Rx DB (diminuer les doses pour éviter hypoglycémies)
44
Quelle est la poso Wegovy ?
0.25 ad 2.4mg s/c q7jrs
45
Le Wegovy joue sur le cerveau ______
hédonique (sur ce qu'on aime manger, on aura moins envie de manger certains aliments ex : trucs trop gras)
46
Qu'est ce que l'obésité monogénique ?
mutation génétique rare qui débute à la jeune enfance qui cause une hyperphagie marquée et troubles endocriniens
47
Le Imcivree (setmélanotide) est approuvé dans le trt de l'obsétité monogamique à partir de quel âge ?
6 ans
48
P/r aux produits amaigrissants les données actuelles sont _______ pour démontrer _____
- insuffisantes pour démontrer efficacité et innocuité, peut-être ça marche mais on a pas de donner pour le prouver ni pour garantir que c'est pas dangereux - devraient être évités chez F G/A, PA et pt atteints de mx chroniques pour lesquelles risque IM est impt
49
Qu'est-ce que le stade EOSS?
edmontion obesity staging system : classe l'obésité en 4 stades selon les comorbidités physiques, psychologiques et/ou fonctionnelles
50
Quels sont les différents stades EOSS?
- stade 0 : aucune comorbidité - stade 1 : stade préclinique des comorbidités (préDT, préHTA) - stade 2 : comorbidités avérées (DT2, HTA, dépression) - stade 3 : comorbidités avec atteinte d'organes cibles (néphropathie, arthrose, MCAS, idées suicidaires) - stade 4 : comorbidités sévères ou terminales (IRC terminale, IC terminale, fauteuil roulant)
51
V/F? Les rx vont agir sur les différents cerveaux de la balance énergétique
Vrai
52
V/F? Certains rx ont une influence sur obésité
Vrai : insuline, antihyperglycémiants, antidépresseurs, antipsychotiques
53
V/F? Les pt souffrant de troubles alimentaires comme l'hyperphagie boulimique peuvent souffrir d'obésité
Vrai
54
V/F? Chez certains pt souffrant d'obésité, on observe une altération du contrôle des signaux de faim et de satiété
Vrai (faim hédonique)
55
Qu'est-ce qu'on pourrait cibler p/r à obésité afin de guider choix de tx pour avoir une meilleure efficacité?
une approche de tx guidée par le phénotype est associée à perte de poids presque 2x + impt vs si on adapte par tx à phénotype d'obésité
56
V/F? On doit nécessairement avoir une certaine perte de poids avec tx afin de considérer que celui-ci est efficace
Faux, bien qu'on qualifie l'efficacité selon % de perte de poids, pour certains pt dont poids était constamment en augmentation avant début tx on peut considérer la stabilisation du poids/prévention du regain comme une marque de succès
57
V/F? La maj des pt obèse répondant aux indications pour la pharmacothérapie reçoivent un tx pharmaco adéquat
Faux, 46% pt répondent aux indications mais slmt 2% reçcoivent tx pharmaco approprié
58
Quels sont les rx anti-obésité approuvés au canada?
- bupropion/naltrexone (contrave) - liraglutide (saxenda) - semaglutide (wegovy) - orlistat (xenical)
59
V/F? Certains rx sont approuvés pour une utilisation off label car ils favorisent perte de poids
Vrai (ex: rx DT comme metformin, bupropion, etc.)
60
Est-ce que le xenical (orlistat) seul est suffisant pour avoir efficacité?
le xenical devrait être utilisé en complément d'un régime hypocalorique modéré pour la gestion de l'obésité (perte poids et maintenance poids) ou pour réduire risque de regain après perte de poids
61
En raison de certaines IM avec xenical, que recommande-t'on chez pt qui prennent ce rx?
on recommande de prendre multivitamines hs (car abs vit liposolubles sont diminuées chez pt qui prennent xenical)
62
V/F? On doit utiliser le contrave en complément d'un régime hypocalorique et d'une activité physique accrue
Vrai
63
V/F? On atteint rapidement la dose thérapeutique lorsqu'on débute prise de contrave
Faux, on doit augmenter dose très graduellement sur 4 semaines (ou + si besoin) afin de s'assurer EI pas trop impt
64
Quels sont les E2 du contrave?
- no/vo - constipation - bouche sèche - étourdissements - maux de tête
65
V/F? Le contrave a +sieurs IM en raison du bupropion
Vrai, bcp IM au 2D6é
66
Qd considère-t'on que saxenda est inefficace?
si après 12 sem à dose de 3,0 mg/jr le pt n'a pas perdu au moins 5% de son poids initial (on va arrêter tx si c'est le cas)
67
Quels sont les E2 du saxenda?
- communs : no/vo, diarrhée, constip et réduction appétit - rares : lithiase biliaire et pancréatite
68
Quels sont les E2 du wegovy?
- communs (TGI) : no/vo, diarrhée, constip, dlr abdominale, dyspepsie, éructation, fatigue, réduction appétit - rares : lithiase biliaire, pancréatite, gastroparésie
69
V/F? Le sémaglutide traverse la BHE
Vrai
70
V/F? Les recommandations nutritionnelles pour l'obésité, la dyslipidémie et HTA sont les mm
Faux, tout est pareil sauf qu'en obésité on rajoute recommandation p/r à une restriction calorique
71
V/F? La diète méditerranéenne est aussi puissante qu'une statine
Vrai
72
Quels sont les lipides bénéfiques pour la santé? Ils ont un effet bénéfique sur quoi?
- gras mono et polyinsaturés - effets bénéfiques sur cholestérol sanguin, inflam systémique, agrégation plaquettaire et résistance à l'insuline
73
V/F? La prise d'oméga 3 a des effets bien démontrés sur santé CV
Faux, effets bénéfiques sur TG sanguins ds 70% pop, effet anti-inflam démontré mais effet sur prévention mx CV encore débattu
74
Est-ce que aliments faibles en gras sont nécessairement meilleurs?
Non, dépend des types de gras contenus ds aliments
75
Quels sont les effets du consommation élevée en glucides simples vs consommation élevée en fibres alimentaires?
conso élevée glucides simples a effets délétères sur poids corporel, santé intestinale, sensibilité insuline et lipides sanguins VS conso élevée de fibres alimentaires et d'aliments à grains entiers a effets bénéfiques sur ces facteurs
76
V/F? La diète cétogène est autant efficace qu'une restriction calorique réalisée en limitant l'apport en gras
Faux, diète cétogène est moins efficace qu'une restriction calorique réalisée en limitant l'apport en gras

PHA-2153 Digestif II (16 decks)

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