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PHA-2153 Digestif II > Cours 11 : Tx chirurgicaux de l'obésité et suppléments > Flashcards

Cours 11 : Tx chirurgicaux de l'obésité et suppléments Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Quelles sont les ressources où l’on peut trouver de l’infos?

A

Site obésité Canada (+ lignes directrices)

Application : bariatrique qc

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Q

Quel % de patients avec obésité classe II ou III ont accès à la chx bariatrique?

A

1%

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3
Q

Au Qc, combien de t d’attente entre recommandation du md traitant et consultation avec spécialiste et temps d’attente entre consultation spécialiste et chx?

A

md traitant –> consultation md spécialiste : 24 mois

consultation —> chx : 6-12 mois

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4
Q

V/F? chx bariatrique = perte de poids efficace, mais non soutenue dans le temps (donc d’autres chx nécessaires plus tard)

A

Faux, soutenu dans le temps!!

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5
Q

Nomme des chx restrictives

A
  • anneau de gastroplastie
  • gastrectomie pariétale (Sleeve)
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6
Q

Nomme des chx restrictives et malabsorptives (mixtes)

A
  • Dérivation gastrique en Y-de-Roux (bypass gastric)
  • Dérivation biliopancréatique (DBP, bypass)
  • Dérivation gastrique à anse unique (mini-bypass)
  • Dérivation biliopancréatique anse unique (SADI)
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7
Q

V/F : on peut avoir une chx malabsorptive slmnt?

A

Faux : chx restrictive slmnt ou chx mixte (restrictive + malabsorptive)

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8
Q

C’est quoi une chx restrictive?

A
  • petit réservoir à entrée de l’estomac sous jonction oesophagique = obstrue la sortie —> retarder vidange gastrique
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9
Q

Quel est l’objectif d’une chx restrictive?

A

satiété précoce ou aversion des aliments

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10
Q

C’est quoi une chx malabsorptive?

A

On veut séparer le bol alimentaire des enzymes digestives (on va diminuer longueur de l’anse commune)

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11
Q

V/F : on peut faire une chirurgie mixte en 2 temps (il y a du temps qui s’écoule entre les 2 chirurgies).

A

V : (1 : chx restrictive puis 2: chx malabsorptive)

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12
Q

L’anse commune est + longue dans quel type de chx mixte?

A

Dérivation gastrique en Y-de-Roux : 3m > Dérivation biliopancréatique : 1m

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13
Q

On doit questionner le patient p/r à quoi s’il mentionne qu’il a/aura chx bariatrique?

A

Quel type de chx
Endroit où il fait sa chx
Moment de sa chx
(documenter dans le dossier!!)

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14
Q

Quels sont les avantages de la chx bariatrique?

A
  • perte de poids importante et soutenue dans le t
  • alimentation N chez plupart pt
  • amélioration et résolution de certaines comorbidités (HTA, DT, dyslipidémie, profil métabolique et risque CV, apnée sommeil, dlr articulaire)
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15
Q

Quel avantage de la chx bariatrique touche la pratique du ph et de quelle façon?

A

amélioration et résolution de certaines comorbidités = rx à cesser ou doses à diminuer (hypoglycémiant, insuline, antiHTA’ statine)

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16
Q

À quels changements doit-on porter une attention particulière en tant que ph lorsqu’un pt est post-op d’une chx bariatrique?

A
  • Révision des tx (ajustements) –> Amélioration des comorbidités
  • R de déshydratation
  • Suivi TA et glycémies
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17
Q

Quelles sont les complications post-op les plus fréquentes ?

A
  • thrombophlébites profondes/embolies pulmonaires
  • fuites anastomotiques, complications septiques
  • abcès, hémorragies
  • tb gi (di, co, No)
  • perte de cheveux
  • dénutrition
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18
Q

Quelles complications à moyen/long-terme peuvent survenir selon le type de chx?

A
  • Reflux (gastrectomie pariétale)
  • Déficiences en vit et min (Y-de-Roux, DBP)
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19
Q

Pourquoi lors d’une gastrectomie une déficience en vit/min est rare?

A

intestin = fonctionnel –> absorption peut se faire

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20
Q

Quels sont les vitamines et minéraux qui seront déficients sutie à chx mixte ?

A
  • Vit : A,D,E,K (lipoS)
  • Minéraux : Ca, Fer, Oligoéléments et autres
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21
Q

Pouquoi il y a des déficiences en vit/min dans la chx mixte?

A
  • dim acidité = dim abs
  • dim surface intestinale
  • dim anse commune (vit liposolubles ADEK nécessite présence de sels biliaires pour être absorbés)
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22
Q

V/F en général les patients ayant chx mixte ont des déficiences en vit/min semblables?

A

F : varie +++
- types de chx (DBP > SADI > Y-de-Roux)
- longueur de l’anse commune
- observance (suppléments)
- valeurs de lab, études utilisées

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23
Q

V/F? On recommande analyse de lab pour mesurer vit/min en post-op slmnt

A

Faux : pré et post-op mais vit mesurées et fréquence seront différentes selon chx et si pré-op vs post-op

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24
Q

Pourquoi observe-t’on un taux d’inobservance ad 40% pour la prise de suppléments?

A
  • coût
  • poso complexe
  • conséquences viennent à long-terme slmnt
  • perception sociale que c’est moins impt
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25
Une carence en vit A a quoi comme conséquence?
- affaiblissement de la vision nocturne ad cécité et diminution acuité visuelle - sécheresse de la peau et des cheveux
26
Une carence en vit D a quoi comme conséquence?
Axe phosphocalcique (fractures)
27
Une carence en vit E a quoi comme conséquence?
- désordre neuromusculaire - ataxie - neuropathie périphérique - anémie hémolytique - rétinopathie
28
Une carence en vit K a quoi comme conséquence?
- saignements - dlr gastrique - calcification (mx osseuse) - sensibilité à warfarine?
29
Pour quelles raisons le pt peut avoir une déficience en fer (causes) ?
- aversion aux viandes rouges - dim sécrétion d'acide (ø conversion Fe ferrique en Fe ferreux) - dim abs a/n duodénum et jéjunum - pertes sanguines - anémie microcytaire post-op chx bariatrique
30
Quelle genre de prescription de supplément peut-on voir chez un pt avec gastrectomie?
- Centrum Forte (1 co D/BID) - Ca + vit D 500/1 000 DIE - Vit D selon dosage pré-op - Sulfate ferreux selon dosage pré-op
31
Quelle genre de prescription de supplément peut-on voir chez un pt avec Y-de-Roux ?
- Centrum Forte (1 co BID) - Carbonate de Ca 500 mg BID - Vit D 2 000 UI/jr (ex. Cal-D 500/1 000 BID) - Sulfate ferreux 300 mg DIE - Vit B12 1200 mcg DIE **(même chose que gastrectomie + > dose + B12)**
32
Quelle genre de prescription de supplément peut-on voir chez un pt avec DBP?
- Centrum Forte (1 co BID) - Carbonate de Ca 500 mg BID - Vit D3 20 000 UI DIE (D-Tabs) - Sulfate ferreux 300 mg DIE - Vit A 30 000 ui DIE **(même chose que Y-de-Roux + > dose vit D, ø B12 mais vit A)**
33
V/F : La fertilité augmente possiblement avec la perte de poids?
Vrai, on aurait augmentation max 1-2 ans post-op (qd on atteint perte de poids max)
34
Pourquoi favoriser Centrum Forte?
contenu en Zn, Cu, vit E parfois insuffisant dans les autres
35
Combien de t doit-on attendre avant la reprise de CO suite à une gastrectomie? Pourquoi?
min 4 sem suite à chx, diminuer risque thromboembolique (comme avec toutes les chx)
36
Pourquoi pour les chx : Y-de-Roux et DBP, l'utilisation de CO est à éviter? Que peut-on utiliser?
Perte d'efficacité des CO car ø abs (risque G non planifiées ad 20%) --> utiliser contraception alternative (stérilet, anneau vaginal > Timbre transdermique)
37
Quel est le délai recommandé avant la conception d'un enfant post chx bariatrique (restrictive et mixte)? Pourquoi nécessité d'un délai?
1 an : gastrectomie 2 ans : chx mixte **Attendre stabilisation du poids/statut nutritionnel adéquat**
38
V/F chx bariatrique peut dim R de complications de grossesse?
Vrai (pré-éclampsie, HTA, DT gestationnel, thrombophlébites)
39
Quel est le rôle du pharmacien quant à l'observance des suppléments lorsque pte post-op chx bariatrique est enceinte?
Risques potentiels pour mère et foetus doivent être expliqués pour conscientiser à l'importance de la prise des suppléments (anémie, retard de croissance, malformations, déficiences nutriments) **observance primordiale**
40
Quels changements doit-on apporter an des suppléments si pte = femme enceinte? (supplément centrum, vit A, a.folique)
- poursuivre vit prises par patiente - considérer changement Centrum Forte (25 mcg vit K) ---> Centrum prénatal BID (ø Vit K) - ne PAS cesser vit A (doser selon taux sérique) - acide folique : 5 mg DIE ad 14e sem grossesse, puis 2 mg/jr 15e sem ad allaitement
41
Quels sont les impacts pharmK d'une chx restrictive?
- peu d'impact pour la plupart des rx - abs + rapide pour certains rx (vidange gastrique = accélérée) ---> dim Tmax, aug Cmax - dim Vol gastrique - aug pH = dim solubilité de certains rx
42
V/F? Pour une chx restrictive, l'augmentation du pH qui dim la solubilité des rx peut dim l'absorption de certains rx (kétoconazole, itraconazole, digoxine, fer, ampicilline, rifampin)
dim vit de dissolution, mais pas qté absorbée
43
V/F? Pour les chx mixtes, il n'y a aucun changement a/n de l'abs des rx
F : impact a/n duodénum et jéjunum (dim t de contact et dim surface de contact) On voit aussi adaptation de l'anse commune à long-terme (hypertrophie muqueuse, motilité iléon terminal + lente)
44
Quels rx sont impactés par la chx mixte (a/n de leur métabolisme)?
- faible biod - index thérapeutique étroit - 1er passage hépatique impt - pro-rx - rx avec transporteurs actifs spécifiques - rx liposolubles nécessitant sels biliaires
45
Que doit-on prioriser comme formes pharmaceutiques pour les pt avec chx mixtes?
VOIES ALTERNATIVES - SL, transD, topique, IR... - liquide ou rx écrasés - courtes actions
46
Pour les pt ostéoporose avec chx bariatrique que doit-on favoriser? (biphosphonate)
Aclasta **IV**, car abs po des biphosphonates po est pratiquement nulle après chx mixte
47
Que doit-on éviter en ce qui concerne les rx pour les pt avec chx mixtes?
- Rx à R d'ulcères ou de saignements GI (ains, CS, antiplaquettaires) - Biphosphonates PO - Rx libération prolongée (pcq diff avoir long temps de contact a/n TGI) - Formulations entériques
48
Suite à une gastrectomie pariétale, quel anticoagulant oral direct doit-on favoriser/éviter, précautions?
- Favoriser : **apixaban**, rivaroxaban (attention bol alimentaire), edoxaban (attention influence pH) - Éviter : dabigatran (pH acide requis pour abs)
49
Suite à une chx mixte, quel anticoagulant doit-on favoriser/éviter?
- Favoriser : warfarine - Éviter : tous AOD
50
Quelle source aide à l'identification des médicaments spécifiques pour pt avec chx bariatrique?
Application bariatrique Qc
51
Quels sont les critères pour avoir accès à chx bariatrique au qc?
- IMC > 35 avec comorbidités (DT, HTA, RGO, MCV, dyslipidémie, apnée du sommeil) - IMC > 40 sans comorbidités et sans perte de poids malgré MNP ou mesures pharmaco
52
Cmt fait-on le choix du type de chx bariatrique pour un pt?
- profil et préférence du pt - objectif perte de poids - dispo des ressources - conséquences possibles de carences nutritionnelles
53
Quel est l'impact d'une anse commune plus courte?
plus l'anse commune est courte plus les déficiences nutritionnelles risquent d'être impt
54
On doit faire particulièrement attention avec quel rx en raison du risque de déshydratation chez pt ayant eu chx bariatrique?
- diurétique - IECA/ARA/Aliskirene - inhibiteur SGLT2
55
V/F? Les complications pendant chx bariatriques sont fréquentes
Faux, complications péri-opératoires faible (0 à 2%)
56
En raison du risque de thromophlébites et d'embolies pulmonaires post-op, que doit-on faire?
prophylaxie HFPM doit être donné au pt post-op (ex: fragmin, lovenox)
57
P/r aux déficiences en vit, que doit-on considérer pour tous les pt obèses?
déficience en vit D sont très fréquentes pré-op, car il y a séquestration des vit ds tissus adipeux (20-30% ont déficience pré-op)
58
Quelle fréquence de prélèvements recommande-t'on en post-op?
dépend du type de chx mais Y-de-roux, SADI et DBP on recommande q3-6 mois x 2 ans puis q1an
59
Pk observe-t'on hypocalcémie post chx bariatrique chez certains pt?
- déficience pré-op - apport insuffisant en Ca - diminution acidité (augmentation pH) = diminution abs - incapacité de l'intestin à réabsorber Ca pour compenser pour perte fécale
60
Pk observe-t'on risque d'hyperparathyroïdie en post-op?
glande parathyroïde stimulée à produire PTH qd hypocalcémie et déficience en vit D et très fréquent en post-op chx bariatrique
61
Quels sont les rôles de la PTH?
- stimulation ostéoclastique a/n os = résorption osseuse augmentée et libération ions Ca et phosphore ds sang - a/n rénal : augmentation réabs Ca et Mg, diminution réabs rénale du phosphore (augmentation excrétion urinaire) et hydroxylation vit D (augmentation abs intestinale Ca)
62
Quels sont les risques d'une hyperPTH non traitée?
perte osseuse et augmentation du risque d'ostéopénie et d'ostéoporose
63
V/F? Les fx ostéoporotiques chez pt post-op chx bariatrique sont très rares
Faux, 2-5% des pt auront fx ostéoporotique
64
Qu'est-ce qui est impt p/r prise de suppléments en post-op? Et p/r à conservation de la vit A?
- espacer prise calcium et fer en raison risque interactions - conserver vit A ds endroit sec et hors de la lumière
65
V/F? On peut substituer centrum forte par formulation croquable, gummies ou juniors si pt préfère cela
Faux, ces formulations sont parfois incomplètes, il faut vrm recommander centre forte (ou équivalent en terme de contenu en vit et minéraux)
66
Quelle est la particularité p/r à l'utilisation du timbre transdermique contraceptif chez pt post-op chx bariatrique?
- si pte > 90kg préférable d'utiliser timbre en continu avec arrêt slmt de 4 jrs/mois (vs 7 jrs) - éviter abdomen car diminue abs si surplus de poids abdominal
67
À quelle fréquence doit-on faire suivi des taux de vit et minéraux chez pte enceinte ayant eu chx mixte?
suivi q1 mois
68
Si multivit du pt est BO, peut-on donner n'importe laquelle à la place?
Non, vrm impt regarder ingrédients et dosage en diff vit et minéraux + regarder valeurs DSQ du pt
69
Si formulation liquide d'un rx n'est pas couverte par les assurances du pt, peut-on lui servir en capsule?
va dépendre de libération, abs, biod etc. (analyse +++ impt)
70
V/F? Si pt n'est pas observant avec ses suppléments, on verra impact à court terme
Faux, impact long terme sauf avec PTH où on va pouvoir observer sx d'un déficit en environ 8 semaines

PHA-2153 Digestif II (16 decks)

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