Cours 6.1 : DACD Flashcards by Florence Dumont

Le C Difficile est un bacille à gram ____ de type ______ strict qui produit des ____ lorsque les nutriments de son environnement sont insuffisants

Le C Difficile est un bacille à gram positif de type anaérobie strict qui produit des spores lorsque les nutriments de son environnement sont insuffisants

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Quelle particularité du c. diff le rend virulent ++?

formation de spores résistants à bcp agents antiseptiques (alcool), chaleur, acides et antibios
spores peuvent survivre longtemps en condition aérobie

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Quest ce qui fait en sorte que C Diff, une bactérie pas super agressive à la base, cause autant d’infections intenses ?

production de toxines A et B, c’est elles qui engendrent E2

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V/F? Il est possible d’attraper C Diff si on touche une surface inerte contaminée

Vrai (ex : surfaces meubles, instruments, proximité autre pt contaminé, etc.)

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V/F? Jusqu’à 80% des pts hospitalisés sont porteurs asx de C Diff

Faux, 3-14% des pts

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Quand se présente une récidive à inf C Diff ?

1-2 sem post fin trt initial

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Quelle est la souche de C Diff qui était super prévalente au Qc vers 2005 ?

NAP1/B1/027

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Nommer 3 raisons qui faisait en sorte que souche NAP1 de C Diff était super infectieuse et qu’il y avait + de rechutes

1- prod toxines ++++ (beaucoup e2)
2- prod spores ++++ (infectieuse ++)
3- résistance fluoroquinolones (résistance antibiotiques)

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V/F? C’est encore la souche NAP1 de C Diff qui est la plus présente aujourd’hui au Qc

Faux, incidence à diminuée depuis quelques années

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Pk il y a - de cas de C Diff depuis quelques années au Qc ?

Mise en place de mesure d’hygiène et de protection +++ et sensibilisation à antibiogouvernance

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Nommer 5 facteur de risques liés au pt d’attraper une inf à C Diff

1- pt > 65 ans
2- mx concomitantes sévères (cancers, immunosuppression)
3- séjours en milieu hospitalier (si reste longtemps encore + de chance)
4- chx récente, TNC, gastrostomie
5- prise Rx (IPP, antibiotiques)

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V/F? Les formes végétatives (bacilles) et les spores C Diff survivent dans l’acidité gastrique c’est pour ça que c’est une infection très intense

Faux, les formes végétatives meurent dans acide gastrique mais les spores survivent et vont germiner dans intestin grêle et former des nouvelles bactéries C Diff qui vont coloniser le colon

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Pk un antibiotique peut faciliter une prolifération de C Diff et donc une infection ?

antibiotique tue certaines bonnes bactéries du colon qui agissent dans le métabolisme des acides biliaires qui d’habitude sont capables de tuer du C Diff, donc comme on a moins de bactéries super bonnes pour tuer C Diff, C Diff a + de place pour proliférer et libérer ses toxines donc faire des E2 etc….

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Quelle est la différence entre une personne A qui sera infectée par une certaine qté de C Diff mais qui finira porteur asx vs une personne B qui fera face à la même qté de C Diff mais qui développera une diarrhée/ colite à C Diff ?

Personne A a un système immunitaire top shape vs personne B

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V/F? Tous les pts qui auront une inf à c diff vont avoir une pseudomembrane a/n de leur colon

Faux, pas tous

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Expliquer pourquoi une inf à C Diff peut entrainer une prod de pseudomembrane a/n du colon

toxines détruisent ¢ épithéliales = prod fibrine pour réparer les dommages et l’inflam = accumul fibrine = pseudomembrane

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Quels sont des sx C Diff ?

diarrhées liquides : 3 ou + par jr
diarrhée avec sx suivants : F°, crampes, distension abdominale, atteinte état général, hypoTA, augmentation globules blancs (pas tjrs observé)
colite pseudo-membraneuse
mégacôlon toxique (urgence !)

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V/F? Après un usage d’antibiotiques il a été prouvé que le microbiote ne reprenait pas sa composition initiale

Vrai, composition sera un peu différente vs avant le trt antibiotique (phénomène idem en chimiothérapie avec antinéoplasiques)

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Expliquer pk les IPPs sont un facteur de risque à diarrhée C Dif

augmentation pH gastrique (- acide qu’avant) = bactéries en plus des spores de C Diff survivent donc + de chance infection

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Nommer 3 classes antibio qui sont les + à risque C Diff

1- clindamycine
2- ß lactamines (amox, céphalo 1re et 3e gen)
3- fluoroquinolones

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V/F? L’antibio utilisé est le seul facteur p/r aux tx antibio qui influence le risque d’avoir inf à c.diff

Faux, durée tx super impt aussi : chaque jr de tx antibio passé 7 jrs de tx augmente risque (tx 14 jrs présente risque supérieur de 27% à un tx de 7 jrs)

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V/F? Le dx pour c. diff est simple

Faux, il n’existe pas de dx simple pour le moment

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V/F? Les gels alcool sont efficaces dans la désinfections C Diff car ils tuent les bacilles et les spores

Faux, gels alcoolisés tuent les bactéries (bacilles) mais pas leurs spores, ils sont donc considérés inefficaces pour c. diff

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Qu’est ce qui peut être utilisé pour désinfecter correctement une chambre de pt infecté C Diff ?

eau javel, peroxyde hydrogène

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Lorsqu'on commence trt C Diff on va cesser au dossier du pt quels Rx ? Et on révise la pertinence de quels Rx ?

- cesser : laxatifs, antipéristaltiques (lopéramide) - réviser pertinence : IPP, opioides, antibiotiques

Quand est ce qu'on va donner flagyl (métronidazole) dans trt C Diff ?

seulement si inf légère (on va le voir de - en - dans les prochaines années, on a des choix + efficaces)

V/F? Il est possible que C Diff infecte pas juste TGI, peut aussi infecter les voies respiratoires

Faux, C Diff c'est JUSTE des inf TGI

V/F? Le falgyl est - efficace que vanco ou fidaxo

Vrai, c'est pour ca que juste si inf légère

Contrairement à vanco on peut utiliser le metronidazole ____

en IV

Quelle sera la voie admin vancomycine ?

PO (biodisponibilité de 0%, on veut action TGI donc c'est ok)

V/F? Si un pt n'est pas capable avaler vanco PO dans trt C Diff c'est pas grave on lui donne IV

Faux, si on donne IV on perd toute efficacité car élimination rénale environ 100%. Si pt pas capable avaler co PO, on peut donner en lavement rectal ou avec un tube nasogastrique

Quel est avantage fidaxo vs vanco ?

fidaxo prévient + les risques de récurrences vs vanco suite à une 1re infection

V/F? Le fidaxo perd son avantage de diminution de risque de récurrences si la souche NAP1 est présente

Vrai

Quelle est la poso vanco dans trt C Diff ?

125mg QID x 10 jrs

Quelles sont les 2 poso possibles de fidaxo dans trt C Diff ? Laquelle est la meilleure ?

a) 200mg BID x 10jrs b) 200mg BID x 5 jrs puis 200mg q2jrs (jrs 5 à 25) --> Selon étude, efficacité est comparable peut-être meilleure pour option b)

Quels sont les critères de remboursement de la RAMQ pour fidaxo à ce jour ?

au moins un des Fdr de récidive suivants : a) > 65 ans + immunosuppression grave b) récidive inf dans 12 sem suivant guérison 1re inf c) allergie vanco

Selon CHU de QC, quels sont les 6 facteurs de risque de récidive ?

- pt > 65 ans - usage antibio durant ou après trt d'un épisode C Diff - comorbidité sévère (IR, mx inflammatoire intestin, immunosuppression) - usage IPP - épisode initial C Diff sévère ++ - ATCD inf à C Diff

Quelle est la poso metronidazole dans trt C Diff ?

500mg TID x 10 jrs

Quel est le meilleur choix entre fidaxo et vanco si pt est déjà sous un trt antibio qui ne peut pas être interrompu ?

fidaxo

V/F? Les chances de récidives C Diff augmentent de manière exponentielle plus on a eu d'épisode C Diff

Vrai, 20% chance après infection #1, 45% après 2e et 65% après 3 épisodes

V/F? Les récidives C Diff sont liées avec la résistance aux antibiotiques

Faux, pas en lien avec phénomène de résistance c'est probablement + en lien avec la capacité d'un pt à produire anticorps contre toxine A rapidement

Quelle est la démarche à suivre si on fait face à une 1re récidive C Diff ?

On reprend trt initial

Quelle est la démarche à suivre si on fait face à une 2e récidive C Diff ?

trt vanco de 42jrs décroissant

Quelle est la démarche à suivre si on fait face à une 3e récidive C Diff ?

diriger vers spécialiste

V/F? La fidaxo peut aussi être une bonne option de trt si récidive C Diff

Faux, échecs de trt rapportés

Selon Luc, est-ce qu'il faut recommander des probiotiques en prophylaxie C Diff ?

Non, on sait pas c'est quelle bactérie qu'on aurait besoin pour que ce soit efficace, les actuelles preuves sont insuffisantes. Les études sont pas super solides méthodologiquement. Mais si quelqu'un veut absolument, ca peut pas nuire donc ok (sauf si pt immunosupprimé car risque bactériémie).

V/F? Il pourrait être intéressant de donner de la vanco en prophylaxie pour prévenir C Diff selon les études

Faux, pas recommandé pour le moment selon les études (vu en pratique par contre)

Cmt se propage c. diff?

transmission oro-fécale (bacilles éjectées ds diarrhée ou spores qui se ramassent ds environnement)

V/F? Tous les pt qui attrapent c. diff vont avoir apparition sx en qq jours

Faux, période d'incubation variable (qq jrs ad 8 semaines post-exposition)

Est-ce que le taux de récidives aux inf à c. diff est un enjeu?

Oui, taux de récidives de 25% en moyenne et risque récidives augmente + pt a eu de récidives

Cmt est la cascade d'une infection à c. diff?

1) antibiothérapie 2) altération microbiote du colon 3) exposition au c.diff et colonisation OU activation c. diff déjà présent si pt déjà colonisé 4) libération toxine A et B 5) si immunité nul : diarrhée et colite à c. diff vs si bonne immunité : porter asx

V/F? On observe un très très faible taux de morbidité avec infection à c. diff

Faux, c'est moins pire mtn que moins inf à c. diff ds dernières années mais en 2010 5% des pt avec inf à c. diff en mourrait

Que recommande-t'on pour prévention c. diff suite à un contact avec un pt infecté ou avec son environnement?

lavage mains (eau + savon et non gel alcoolisé) x 15 sec après contact avec pt (mm si on porte gants et blouse, on doit qd mm faire lavage mains)

Quel est le spectre d'activité de vanco?

EXCLUSIVEMENT actif contre gram positifs

Quel est le spectre d'activité de fidaxo?

presque exclusivement actif contre gram positifs

V/F? L'utilisation de certains types d'antibio augmente risque de récidive inf à c diff

Vrai, l'utilisation de fq augmente risque

V/F? L'acquisition d'une inf à c diff en communauté augmente risque de récidive inf à c diff

Faux, c'est l'acquisition de l'inf à l'hôpital qui augmente le risque de récidive d'une inf à c diff

Quel facteur p/r à l'alimentation qui augmente risque de récidive d'une inf à c diff?

nutrition entérale (gavage) augmente risque de récidive

V/F? La réponse immunitaire humorale (anticorps) a une influence sur le risque d'avoir récidive d'une inf à c diff

Vrai, une réponse insuffisante augmente le risque

Qu'est-ce qu'on observe p/r à la réponse immunitaire qui est associé à un risque plus faible de récurrence?

pt dont le taux d'anticorps (IgM ou IgG) augmente ds les jrs suivants le début de la diarrhée à c diff sont moins susceptibles de développer des récurrences

Quel est le principe qui explique l'administration de vanco en dose décroissante/pulsée pour le tx des récurrences?

- récurrences principalement causées par germination spores présentes ds colon pendant tx - admin en jrs alternés : permet germination des spores les jrs off puis ont tape dedans les jrs de vanco

Devrait-on faire tx prophylaxique avec vanco chez pt à risque inf à c diff?

bof pas vrm recommandé selon études, mais qd mm fait en pratique chez certains pt spécifiques (pt connus multirécidivistes ou avec risques morbidité ++ si épisode diarrhée à c diff survient)

Est-ce que la transplantation de microbiote fécal est efficace pour prévenir risque de récidive inf à c diff?

- efficacité impressionnante prouvé par certaines études vs autres études qui contredisent un peu résultats - qd même fait en pratique

Cours 6.1 : DACD Flashcards

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