Cours 4 : Ulcères et dyspepsie Flashcards by Florence Dumont

Quelles sont les 2 types de dyspepsie ?

1- organique (40% des cas) : RGO, ulcère, cancer, …
2- fonctionnelle (60% des cas)

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Quels sont les sx de dyspepsie ? (4)

dlr épigastrique
sensation satiété précose
ballonement
No

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Quels sont les sx RGO ? (8)

1- dlrs épigastriques sous forme de brulements
2- régurgitation acide
3- No
4- Vo
5- dysphagie
6- odynophagie
7- dlrs thoraciques non cardio
8- sx extra-oesophagiens (toux, irritation gorge, voix rauque, soufle court, sillement,…)

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Quels sont les 2 sx de RGO qui indiquent un RGO compliqué ?

dysphagie et odynophagie

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Quelle zone de l’estomac serait à l’origine des reflux gastriques ?

poche acide : partie supérieure de l’estomac où pH est acide ++++ (soit environ à 2) x 90 min après repas

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Nommer les red flags du RGO (7)

1- dysphagie
2- odynophagie
3- toux persistante
4- saignements GI/anémie
5- Vo souvent
6- perte poids ++
7- sx cardio

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V/F? On va faire un test H pylori si pt présente sx RGO

Faux, juste dyspepsie car H pylori ne cause pas de RGO (mais des fois on peut le faire si pt RGO et prend IPP durant VRAIMENT longtemps)

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Nommer des Rx et substances pouvant être en cause de RGO (10)

alpha bloquant
beta bloquant
antiACh
barbiturique
benzo
caféine
BCC DHP
nicotine
hormones (oestrogène / progestérone)
opioides

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Nommer des aliments pouvant augmenter RGO

mets épicés, chocolat, menthe, tomates, agrumes, aliments gras, alcool, tabac, café, …

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V/F? Tous les IPP ont une efficacité équivalente dans un contexte de dyspepsie avec ou sans RGO

Vrai

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Pourquoi est ce qu’on aime moins les antiH2 à long terme s’ils sont pris de façon régulière ?

tachyphylaxie s’installe, perd efficacité faudrait augmenter les doses

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Dans quel cas sont pertinents les agents prokinétiques chez pt avec sx RGO (métoclopramide, dompéridone, cisapride) ?

si dx gastroparésie (pour sx RGO)

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La dyspepsie est une dlr épigastrique qui dure depuis au moins ____

1 mois

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Nommer les red flags de la dyspepsie

1- > 50 ans et premiers sx ou aggravation ++ sx (+ à risque cancer)
2- Vo persistants (avec ou sans sang)
3- dysphagie
4- saignement GI
5- perte poids ++
6- masse abdominale
7- dlrs cardio

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Nommer des Rx qui peuvent causer de la dyspepsie (8)

1- ASA
2- AINS
3- Cortico
4- Fer
5- chlorure de potassium
6- Quinidine
7- Biphosphonates
8- Antibio (macrolides, metronidazole, …)

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Si un pt a des sx de dyspepsie et a > 60 ans et/ou a des sx alarmes, quel test sera fait chez MD ?

endoscopie puis h pylori si examen ressort normal

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Si un pt a des sx de dyspepsie et a < 60 ans et PAS de sx alarmes, quel test sera fait chez MD ?

test h pylori

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Quest ce que la dyspepsie fonctionnelle ?

pt avec sx dyspepsie mais avec aucune cause organique identifiée suite à tests (endoscopie / h pylori)

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Quoi faire si un pt a encore des sx après une éradication de son h pylori ?

IPP x 4-8sem (ou antiH2)

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Quel trt va-t-on essayer si on a un échec du soulagement des sx de dyspepsie avec IPP ?

tenter antidépresseur tricyclique (ex : amitriptiline)

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Quel trt va-t-on essayer si on a un échec du soulagement des sx de dyspepsie avec IPP et avec antidépresseur tricyclique ?

agent prokinétique (ex : dompéridone 5-10mg TID x 2-4sem)

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Quel trt va-t-on essayer si on a un échec du soulagement des sx de dyspepsie avec IPP et avec antidépresseur tricyclique et avec agent prokinétique ?

diriger vers suivi psychologique (TCC)

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V/F? Le siméthicone, le sucralfate et le misoprostol pourrait être envisagé pour tx sx dyspepsie ds cas réfractaires

Faux, non recommandés selon lignes directrices

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Avec quels AINS a-t-on un risque + grand d’E2 ?

ketorolac et indométhacine

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Nommer 3 complications dues à l'utilisation d'AINS

1- lésions gastriques / duodénales 2- saignement gastrique / duodénal 3- ulcère gastrique / duonénal

V/F? Si on a des E2 avec AINS ca veut dire qu'on peut conclure la présence d'une certaine complication à l'utilisation de cette classe de Rx

Faux, pas nécessairement

Nommer certains Rx qui, quand on les combine avec AINS, augmentent le risque de complications gastroduodénales (4)

1- antiplaquettaire (ex : plavix, AAS, ticagrelor) 2- anticoagulants (ex : coumadin, apixaban, digabitran, xarelto) 3- cortico PO 4- ISRS

V/F? Le fait d'avoir la bactérie H pylori dans soi augmente le risque de complications suite à la prise AINS

Vrai

Lorsqu'on sert un AINS il faut évaluer 3 risques pour le pt, lesquels ?

1- risque GI 2- risque cardio 3- risque rénal

C'est quoi un pt à risque GI modéré avec sa prise d'AINS ?

1- âge entre 65 et 75 2- ATCD ulcère non compliqué 3- comorbidité 4- Rx concomitants augmente risque saignement (ex : warfarin, ISRS, stéroïdes PO, ...) 5- prise de > 1 AINS en même temps

Si notre pt a un risque GI modéré avec sa prise d'AINS, qu'est ce qu'on lui donne comme trt ?

* AINS non sélectif (ex : Advil, naprox, ...) + gastroprotection (ou misoprostol 200mcg QID) OU * COXIB

C'est quoi un pt à risque GI élevé avec sa prise d'AINS ?

1- age > 75 ans 2- ATCD ulcère compliqué (ex : hémorragie digestive ou perforation) 3- prise warfarin (surveiller INR)

Si notre pt a un risque GI élevé avec sa prise d'AINS, qu'est ce qu'on lui donne comme trt ?

COXIB + gastroprotection (ou misoprostol 200mcg QID)

V/F? Les COXIB ont - d'E2 **GI** que les AINS pas sélectifs

Vrai

Les COXIB sont des inhibiteurs _____

sélectifs de la COX-2

Quel est l'avantage des COXIB a/n protecteur GI ?

préviennent les risques complications TGI bas (vs IPP ou misoprostol qui se rendent pas ad là)

V/F ? Si on a AAS au dossier, le fait d'utiliser un COXIB est moins avantageux car ASS annule l'effet protecteur du COXIB a/n TGI bas.

Vrai

V/F? Les anti-H2 peuvent être une option pour prévenir les complications GI et assurer protection GI lors d'une prise d'AINS car ils ont prouvés leur efficacité

Faux, pas utilisé en gastroprotection pas démontré efficace SAUF ! si pt intol IPP/misoprostol on peut donner anti-H2 à HAUTE DOSE

Nommer un exemple autre qu'une prise AINS qui nécessiterait une gastroprotection

triple tx antithrombotique (ex : AAS + clopi + anticoagulant)

V/F? La bactérie H pylori est une bactérie assez rare qui se loge dans TGI a/n muqueuse gastrique

Faux, environ 50% des gens l'ont et 70-80% des pt qui l'ont sont asx

Quelle est la cause #1 des sx GI ?

H pylori

La bactérie H pylori est la cause #1 de quels 4 conditions ?

1- gastrite chronique 2- ulcère gastrique 3- cancer gastrique 4- lymphome du MALT de l'estomac

V/F? H pylori, selon OMS, est cancérigène (classe 1).

Vrai, il y a des preuves comme quoi cette bactérie peut causer des cancers (souvent GI)

Quels sont les modes de transmissions de H pylori ?

gastro-oral oral-oral fécal-oral

V/F? H pylori augmente le risque chez les pt infectés de développer maladie peptique ulcèreuse et cancer gastrique

Vrai

Quelle est l'enzyme sécrétée par H pylori qui lui permet de transformer l'urée en ammoniaque et de la protéger contre l'acide gastrique ?

uréase

V/F? L’éradication de H. pylori est indiquée chez les patients ayant un ulcère gastrique ou duodénal, qu’il soit présent ou passé avec ou sans complications.

Vrai

Quel type de lymphome justifie le traitement d’éradication de H. pylori ?

lymphome du MALT de l'estomac

V/F? Les antécédents familiaux de cancers gastriques ne sont pas une indication pour le traitement d’éradication de H. pylori

Faux, si ATCD familiaux de cancer on peut trt pour éradiquer bactérie

L’éradication de H. pylori est recommandée chez les patients souffrant de dyspepsie _______ .

fonctionnelle

V/F? On ne va pas proposer un trt d'éradication du H pylori si un patient doit prendre un AINS à long terme

Faux

Quel est le principal objectif du traitement d’éradication de H. pylori chez les patients prenant des AINS à long terme ? A) Réduire les douleurs abdominales B) Prévenir les risques d’ulcères et de saignements gastro-intestinaux C) Améliorer la digestion D) Traiter le reflux gastro-œsophagien (RGO)

V/F? Le traitement d’éradication de H. pylori est recommandé chez les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien nécessitant une thérapie à long terme avec un IPP

Vrai

Quelle est une indication principale de l’éradication de H. pylori ? A) Constipation chronique B) Anémie ferriprive C) Ulcère duodénal présent ou passé D) Syndrome du côlon irritable

Il y a 2 types de tests dx pour h pylori (invasif et non invasif), avant de faire ces tests, il faut cesser, pour **limiter les faux négatifs** : 1) les antibiotiques et le sous-salicylate de bismuth au moins ____ avant 2) les IPP au moins ____ avant

1) antibiotiques et bismuth au moins 4 sem avant 2) IPP au moins 1 voir 2 sem avant

V/F? Si un pt fume, il sera plus difficile de faire partir son h pylori

Vrai

V/F? La résistance au antibiotiques selon les régions va influencer le type d'antibiothérapies qu'on va proposer dans une région précise à un pt

Vrai

Afin de viser un taux d'éradication de 90% du H pylori on utilise les _____ en premier

tx les + efficaces

Quelle est la durée de trt pour l'éradication du H pylori

14 jrs

Nommer 3 raisons qui expliquent pk on utilise +sieurs antibiotiques en même temps pour éradiquer H pylori

1- charge bactérienne élevée 2- bactérie sous forme dormante 3- bactérie à +sieurs endroits dans estomac

Quelles sont les trt de 1re intention dans le trt infection H pylori dans la région du Québec en général ?

PBMT et PAMC

Que veut dire PBMT ?

IPP Sous-salicylate de bismuth 2 co QID Metronidazole 500mg TID-QID Tétracycline 500mg QID

Que veut dire PAMC ?

IPP Amox 1000mg BID Metronidazole 500mg BID Clarithromycine 500mg BID

Quels sont les trt de 1re intention dans les régions rurales/banlieues où il y a un taux de résistance au Biaxin < 15% / des taux éradication élevées (>85%) ?

PAC, PMC et PAM

Que veut dire PAC ?

IPP Amox 1000mg BID Clarithro 500mg BID

Que veut dire PMC ?

IPP Metronidazole 500mg BID Clarithro 500mg BID

Que veut dire PAM ?

IPP amox 1000mg BID metronidazole 500mg BID

Nommer des trt de 2e intention en h pylori si les premiers choix ont été inefficaces

PBMT ou PAL

Que veut dire PAL ?

IPP amox 1000mg BID levoflox 500mg DIE

Lorsque les 1er et 2e choix de trt en h pylori ont été inefficaces qu'est ce qu'on fait ?

PAR

Que veut dire PAR ?

IPP amox 1000mg BID rifabutin 150mg BID

V/F? Une thérapie séquentielle de PA suivi de PMC peut être une bonne idée dans un trt de 1re ou 2e intention

Faux

Est-il recommandé de rajouter des probio au trt d'éradication de H pylori ?

Non, à la base beaucoup prise antibiotiques / jr donc dur de placer probio dedans si on veut espacer les prises

Est-ce que c'est les hommes ou les femmes qui sont le + affectés par les ulcères gastriques ou duodénaux ?

hommes

V/F? La majorité des pt qui ont un ulcère seront asx

Vrai, ad 70%

Quels types de pt sont + à risque d'être asx avec un ulcère donc que ça se développe vers des complications ?

personnes âgées et pt sous AINS

Nommer 4 complications des ulcères gastriques

1- hémorragie GI 2- sténose pyloro-duodénale/gastrique 3- perforation 4- cancer gastrique

V/F? Un ulcère gastrique peut causer un cancer gastrique mais un ulcère duodénal ne peut pas causer de cancer gastrique

Vrai

Quels seraient les sx d'une hémorragie GI en lien avec un ulcère ?

sang dans Vo et/ou dans selles

Quel serait le sx associé à une sténose pyloro-duodénale ou gastrique ?

Vo car aliments ne passent pas bien

Quelle est la complications la + fréquente de l'ulcère ?

hémorragie GI

La sténose est + une compilation de l'ulcère gastrique ou duodénale ?

duodénal + fréquent

Quel est le Rx de choix dans trt ulcère ?

IPP (+ efficace que antiH2)

Tous les IPP sont entre autre des substrats de quel CYP450 ?

2C19

Nommer les 3 IPP inducteurs du 1A2

lansoprazole omeprazole pantoprazole

V/F? Les IPP peuvent être pris PRN

Faux, pas vraiment car prend 5 jrs à faire effet à 100%

Nommer les E2 possibles à long terme lors de l'utilisation des IPP

1- C Diff 2- Malabsorption vitamines et minéraux 3- Maladie rénale 4- Lupus érythémateux cutané / systémique 5- augmentation risque mortalité toutes causes

Les inf à C Diff suite à l'utilisation d'IPP sont due à la suppression d'____ _____, le risque serait plus grand avec les IPP qu'avec les ______, ce serait associés à une infection unique mais aussi à des ______ ______

Les inf à C Diff suite à l'utilisation d'IPP sont due à la suppression d' **acide gastrique**, le risque serait plus grand avec les IPP qu'avec les **Anti-H2**, ce serait associés à une infection unique mais aussi à des **infections récurrentes**.

Nommer 4 vitamines et minéraux étant potentiellement malabsorbés avec l'utilisation d'IPP

Mg Ca vit B12 Fer

Afin d'éviter une hypocalcémie avec les IPP, on pourrait changer un supplément de carbonate de calcium pour quoi ?

supplment de CITRATE de calcium

L'impact de la malabsorption du fer chez les pts qui prennent des IPP sera seulement significatif chez quels pts ?

ceux qui ont à la base besoin d'une supplémentation de fer

Quels vitamines et minéraux ont va en pratique titrer chez les pts à risque ?

Mg (risque TdP, allongement QT) Vit B12

Quelle maladie rénale pourrait être causée par usage prolongé d'IPP ?

néphrite interstitielle aigue

V/F? Le lupus engendré par l'utilisation d'IPP apparait rapidement après le début du Rx

Faux, peut prendre qqls sem ad qqls années, apparait sous forme de rash

V/F? Le lupus engendré par l'utilisation d'IPP laissera le pt dans un état irréversible même si on arrête IPP

Faux, amélioration 4-12 sem après arrêt IPP

Quelle est la durée de trt avec IPP pour les indications suivantes : 1- dyspepsie fonctionnelle 2- RGO 3- ulcère 4- ulcère lié à AINS 5- H pylori

1- dyspepsie fonctionnelle : **4-8 sem** 2- RGO : **4-8 sem** 3- ulcère : **4 sem** 4- ulcère lié à AINS : **8 sem** 5- H pylori : **2 sem**

La RAMQ limite la durée de remboursement des IPP à _____ / an, pour dépasser cette limite il faut mettre un code de remboursement

90jrs / an max

V/F? Les anti-ach et les anti-spasmodiques (ex: dicyclomine) ne sont pas recomandés pour dyspepsie

Vrai

V/F? La prise d'IPP à long terme augmente le risque CV et le risque de démence selon des études

Faux, bcp facteurs confondants, données contradictoires et niveau de preuve insuffisant

V/F? La prise d'IPP à long terme a été associé à risque + élevé de mortalité

Vrai, associé à risque + élevé de mortalité toute cause comparé à utilisation antiH2 ou aucune utilisation, **risque augmente avec durée utilisation IPP**

V/F? La prise d'IPP à long terme aurait une influence sur IVR selon certaines études

Faux, données ++ contradictoires p/r augmentation risque COVID et PAC

Cours 4 : Ulcères et dyspepsie Flashcards

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