Cours 2 : Douleur aigue et chronique Flashcards
(67 cards)
1
Q
Quels sont les 3 types de dlrs?
A
- nociceptive
- nociplastique
- neuropathique
2
Q
QSJ? Dlr somatique et viscérale habituellement causée par stimulation de rc spécialisés de la dlr (nocicepteurs) situés ds les tissus comme la peau, les os, les articulations et les viscères
A
Dlr nociceptive
3
Q
QSJ? Dlr qui provient d’une lésion ou d’une maladie du système somatosensoriel
A
Dlr neuropathique
4
Q
QSJ? Changement ds la perception douloureuse, d’origine probablement centrale, conduisant à l’amplification de la dlr
A
dlr nociplastique
5
Q
Quelles sont les caractéristiques de la dlr nociceptive somatique?
A
- gen bien localisée
- augmentée à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou par mise en charge
6
Q
Quelles sont les caractéristiques de la dlr nociceptive viscérale?
A
- localisation - précise, peut être référée
- selon l’organe en cause, peut être constante ou d’allure crampiforme
7
Q
Quelles sont les caractéristiques de la dlr neuropathique/neurogène?
A
- constante ou intermittente
- peut être ressentie sous forme de brulures, picotements ou fourmillements
- peut être associé à atteinte neuro sensitive et/ou motrice
8
Q
Quelles sont les caractéristiques de la drl aigue?
A
- durée < 30 jours
- cause de dlr connue : dommage tissulaire identifiable
- peut être associé à anxiété, augmentation TA, FC et FR
9
Q
V/F? La dlr aigue répond bien aux analgésiques, AINS et opioides
A
Vrai
10
Q
Quelles sont les caractéristiques de la dlr chronique?
A
- durée > 3 mois
- pas de dommage tissulaire visible OU apparence de guérison
11
Q
Quelles sont les questions à poser à un client qui présente une douleur?
A
- localisation
- intensité
- variation
- description
- facteurs aggravants/améliorants
- sx associés
12
Q
Les douleurs neuropathiques sont-elles plus ou moins sensibles aux opioides?
A
moins, des doses plus élevées peuvent être nécessaires
13
Q
Que doit on faire dans le tx des douleur neuropathique?
A
associer d’emblée à un coanalgésique
14
Q
Dans quel type de douleur l’échelle visuelle analogue (classer la douleur de 1 à 10) est très utile?
A
aigue
15
Q
Pourquoi est-ce que de noter la douleur sur 10 est moins idéal pour la douleur chronique?
A
parce que le but n’est pas vrm de diminuer sur 10 mais plutôt de ramener une qualité de vie et un retour aux activités
16
Q
Quels sont les objectifs du tx de la dlr aigue?
A
- diminuer intensité et durée de la dlr
- améliorer fonctions physiques
- prévenir chronicisation de la dlr
17
Q
Quelles sont les recommandations pour un pt qui se présente avec dlr musculosquelettique aigue?
A
- AINS topique +/- gel de menthol topique (efficacité comparable à tylenol ou AINS po)
- AINS po ou tylenol
- déconseillent l’utilisation d’opioïdes
18
Q
Est-ce que les ains topiques sont une recommandation de tx acceptable pour tous les types de dlr aigue?
A
Non, pas acceptable pour blessures sévères
19
Q
Le choix d’un ains en particulier pour soulager dlr dépend de quoi?
A
- début/durée action souhaitée (début rapide en aigue, longue durée en chronique)
- formulation du rx
- adhésion au tx
- CI
- risque IM avec rx actuels (IECA, ARA, lithium, ASA, cortico, anticoagulants)
- tolérance/EI
- réponse clinique du pt
20
Q
Pour la dlr aigue, ds quel cas peut-on donner opioïdes à un pt?
A
pour dlr forte ou réfractaire ou en présence de CI aux autres options
21
Q
Quels sont les EI à court terme des opioïdes?
A
- ralentissement psychomoteur
- somnolence
- confusion
- étourdissements
- constipation
- no/vo
- rétention urinaire
- dépression respiratoire
22
Q
Quels sont les EI possibles à long terme des opioïdes?
A
- désordres neuroendocriniens (hypogonadisme)
- hyperalgésie
- apnée du sommeil
- trouble concentration/mémoire
23
Q
V/F? Certains opioïdes sont plus efficaces pour soulager dlrs que d’autres
A
Faux, efficacité équivalente à dose équianalgésique
24
Q
On vise quelle durée de tx max avec opioïdes pour post-op/dlr aigue?
A
max de 3 à 7 jrs
25
Quelles sont les possibles IM communes aux tramadol et codéine?
inhibiteurs 2D6 ou métabolisateurs lents du 2D6 : diminution efficacité
26
Quelles sont les possibles IM uniques au tramadol?
risque de SE alors attention avec association de +sieurs rx à risque de SE
27
Quelles sont les possibles IM communes au fentanyl et à l'oxycodone?
métabolisme au 3A4 (oxy moins pire que fentanyl pcq a voie alternative aussi)
28
Quelle est l'IM commune à tous les opioïdes?
dépresseurs du snc par effets additifs
29
Est-ce qu'il existe un phénomène de tolérance croisée avec les opioïdes?
oui mais c'est un phénomène imparfait
30
Que doit-on faire lorsqu'on fait rotation d'un opioïde à un autre?
- prise aigue : rien
- prise chronique : il faut diminuer de 25-30% la dose équianalgésique
31
Quelle est la dose équianalgésique entre l'hydromorphone et la morphine?
morphine vers hm : diviser dose par 5
hm vers morphine : multiplier dose par 5
32
Quelle est la dose équianalgésique entre morphine et oxycodone?
morphine vers oxy : diviser dose par 2
oxy vers morphine : multiplier dose par 2
33
Quelle est la dose équianalgésique entre morphine et codéine?
morpine vers codéine : multiplier dose par 10
codéine vers morphine : diviser dose par 10
34
Quelle est la dose équianalgésique entre morphine et patch transdermique de fentanyl?
morphine vers fentanyl : diviser dose par 2 à 3,6
fentanyl vers morphine : multiplier dose par 2 à 3,6
35
Quels sont les facteurs prédictifs de dlr post-op?
- diff et durée de chx
- expérience du chx
- facteurs propres au pt (psychologiques, habitudes de vie, âge, dlr préexistante)
36
Quels sont les bénéfices de l'analgésie multimodale?
- permet de mieux contrôler la dlr, en la bloquant à diff niveaux
- permet d'utiliser des doses efficaces, mais moindre de chaque rx, donc généralement moins d'EI
37
Dans quel cas de dlr post-op doit-on éviter les ains?
si le risque de saignement est élevé
38
Quelles sont les recommandations pour dlr aigue post-op lors d'une chx mineure?
- ains et tylenol (selon intensité dlr)
- objectif : dlr < 3/10
- opioïdes prn en cas de pic de dlr
39
Quelles sont les recommandations pour dlr aigue post-op pour chx majeure?
- ains si absence de CI
- opioïdes par voie parentérale (pendant hospit) puis relais po au J1-J2 post op lorsque intensité dlr diminue
40
Que doit-on faire si pt a dlr qui persiste au-delà de la durée de tx avec opioïdes prescrite?
impt que pt soit revu par équipe md afin de réévaluer la dlr (vs complications possibles)
41
V/F? La maj des cas de lombalgie se résorbent en qq jours
Faux, en l'espace de 1 à 6 sem
42
Quels sont les conseils à faire au pt en cas de lombalgie aigue?
- encourager pt à rester actif (on déconseille repos au lit)
- encourager auto-prise en charge et poursuite des activités mm si persistance des sx
- déconseiller emploi de soutien lombaire
- enseigner stratégies pour diminuer dlr (relax, respiration, application chaud/froid, gradation des activités)
43
Quels sont les red flags de lombalgie aigue?
- apparition récente d'incontinence ou rétention urinaire ou fécale
- trauma grave récent
- paraparésie
- quadraparésie
- autres signes neuro évolutifs
- perte de poids inexpliquée
- fièvre/frissons
- syndrome queue de cheval
- dlr aigue non soulagée par position couchée
- dlr croissante qui ne faiblit pas
44
Est-ce que les opioïdes sont recommandés pour tx de la lombalgie aigue?
Non, le moins possible! Plusieurs organismes médicaux recommandent d'éviter complètement les opioïdes vu peu d'évidences cliniques
45
Quels sont les principes généraux pour le tx de dlr aigue chez un pt traité pour dlr chronique?
- ne pas changer dose d'analgésique chronique
- ajouter rx pour gérer analgésie aigue en surplus (ajouter des entre doses)
46
Quels sont les facteurs de risque de dlr chronique non cancéreuse?
- âge (plus de 65 ans : 1/3 souffre de dlr chronique)
- F
- pauvreté
- autres ethnies, personnes indigènes, vétérans
47
Quelle est la physiopatho de la dlr chronique non cancéreuse?
- neuroplasticité du cerveau
- capacité du cerveau de modif et réorganiser des circuits neuronaux suite à l'apprentissage ou à des expériences
48
Quels sont les principes de la dlr chronique non cancéreuse?
1. renforcement de ce qui est utilisé et entrainé
2. perte de ce qui n'est pas utilisé
3. possibilité de construire de nouveaux réseaux par l'apprentissage neuronal
49
Un tx jugé efficace en dlr chronique correspond à une amélioration de dlr de cmb de %?
30%
50
Quelles sont les MNP possibles en dlr chronique?
- chaud/froid
- pacing (pas y aller trop intense si pt va mieux une journée)
- alimentation
- rester actif (marche, exercice)
- relaxation/respiration
51
Est-ce que les opioïdes sont recommandés en cas de dlr chronique non cancéreuse?
on doit agir avec prudence, mais ils ont un rôle possible à moyen terme pour pt bien ciblés à faible dose
52
Si on donne un opioïde en dlr chronique, quelle est la conduite recommandée?
- optimiser les autres options de tx non opioïdes
- privilégier formulations d'opioïdes à longue action
- éviter ou limiter les entre-doses
- initier à faible dose et augmenter très graduellement
53
À quelle dose d'opioïdes doit-on se questionner sur leur efficacité pour tx dlr?
à une dose de 90 mg d'équivalent morphine po par jour
54
Quels sont les éléments de suivi impt p/r efficacité lorsqu'on débute tx avec opioïdes chez un pt dlr chronique?
- soulagment la nuit, au repos & à ;a mobilisation
- niveau fonctionnel (activités)
- qualité sommeil
- ajustement doses selon intensité dlr, fonctionnement du pt
55
V/F? Lorsqu'un pt dlr chronique prend des opioïdes, il est impt de réévaluer régulièrement la pertinence de poursuivre le tx
Vrai
56
Quels sont les EI particuliers dont-on doit faire le suivi lors de prise chronique d'opioïdes?
- hyperalgésie
- hypogonadisme
- troubles concentration/mémoire
57
Quelles sont les caractéristiques impt permettant de distinguer hyperalgésie de la tolérance aux opioïdes?
- hyperalgésie : dlr diff de la dlr initiale, dlr plus étendue ad pancorporelle, qualité de la dlr diff (possibilité d'allodynie) et sensibilité de la dlr augmentée
- tolérance : tout est inchangé
58
Quelle est la conduite à avoir en tolérance vs en hyperalgésie aux opioïdes?
tolérance : augmenter dose
hyperalgésie : diminuer dose
59
Quand doit-on envisager un sevrage aux opioïdes?
- si pt le demande
- diminution effet analgésique/du fonctionnement
- objectifs d'amélioration du fonctionnement non atteints
- diminution qualité de vie non expliqué par une raison médicale
- EI inacceptables (ex : hyperalgésie)
- risque médical innaceptable
- comportements déviants
60
Quelle dose d'opioïdes, combinée à autres facteurs, devrait nous faire envisager un sevrage?
dose en haut de 90 mg d'équivalent morphine po par jour
61
Quant et cmt doit-on effectuer un sevrage aux opioïdes?
- pas de lignes directrices, cas par cas
- nécessite discussion avec pt
62
Pourquoi de nb pt ont une peur du sevrage?
- plusieurs pt qui prennent opioïdes de façon chronique on déjà vécu sevrage par oublie/retard d'une prise et associe cela au fait que leur opioïde est efficace
- impt de faire la différence entre sx sevrage et signes opioïdes est efficace et d'en discuter avec pt!
63
Quels sont les principaux sx de sevrage des opioïdes?
- augmentation transitoire de l'intensité de la dlr
- diaphorèse
- diarrhées, nausées
- frissons
- myalgies
- anxiété/insomnie/fatigue
- tachycardie
- céphalées
64
Comment doit-on faire les premières baisses de dosage d'opioïdes lors d'un sevrage?
- premières baisses très petites pour donner confiance au pt
- planifier suivi rapproché (le lendemain ou 2-3 jours après)
- diminuer de 5 à 10% dose à la fois
65
À quelle rapidité doit-on faire sevrage opioïdes?
dépend des pt :
- pt très déterminés : q2-3 semaines possible
- autres pt : q4-6 semaines
66
Quand doit-on mettre fin à un sevrage?
- lorsque pt a atteint un certain plateau : si chaque diminution dose entraine augmentation intensité dlr qui ne s'estompe pas ds le temps/prends +sieurs sem à se stabiliser
- OU lorsque opioïde est cessé complètement
67
Quels sont les éléments clés pour réussir un sevrage?
- renforcement et réassurance
- éviter de compenser la baisse par des entres-doses (courte action)
- relation de confiance
- ralentir ou faire une pause du sevrage au besoin
- suivis
- collaboration avec autres professionnels de la santé
