Abdome Agudo Obstrutivo, Perfurativo E Isquêmico

Question 1

Quais porções do TGI são retroperitoneais?

Answer 1

2ª, 3ª e 4ª porções do duodeno (só a 1ª é intraperitoneal)

Cólon direito e cólon esquerdo

Question 2

Manejo inicial do abdome agudo obstrutivo

Answer 2

Jejum, sonda e soro.

Estabilização e sintomáticos

Question 3

CD abdome agudo obstrutivo

Answer 3

Se sinais de peritonite -> cx

Se não houver, pode tentar tto conservador por até 48 horas

Question 4

Obstrução por hérnia: CD se irredutível

Answer 4

Inguinotomia e hernioplastia

Se sinais de sofrimento: laparotomia e correr alça

Question 5

Tríade de Rigler

Answer 5

Aerobilia, cálculo ectópico e obstrução intestinal

Question 6

Síndrome de Bouveret?

Answer 6

Colelitíase que fistuliza para estômago ou duodeno proximal (cálculo ectópico)

Question 7

Principal causa de obstrução colônica

Answer 7

Neoplasia colorretal e volvo

Question 8

CD volvo de sigmoide

Answer 8

Se sinais de peritonite -> cx

Se ausentes -> descompressão colonoscópica. Posterior cirurgia eletiva (sigmoidectomia com anastomose primária)

Question 9

CD volvo de ceco

Answer 9

Cirurgia (pouca resposta à descompressão colonoscópica)

Question 10

Volvo gástrico: quais são as duas dicas de enunciado

Answer 10

Algum defeito diafragmático (ex hérnia) ou SNG que não progride

Question 11

O que é síndrome de Olgivie

Answer 11

Pseudobstrução colônica de pacientes graves (UTI) e em uso de opioides

Question 12

CD síndrome de Olgivie

Answer 12

Descartada obstrução mecânica, pode usar neostigmina (⬆️ pressão intraluminal) +- descompressão colônica.
Não usar laxantes!!!

Question 13

Principal DDx da síndrome de Olgivie

Answer 13

Megacolon tóxico por Clostridium difficile

Question 14

O que é síndrome de Wilkie

Answer 14

Obstrução da 3ª porção duodenal -> pinçada pela a. mesentérica superior e aorta

Question 15

CD obstrução por bridas

Answer 15

Lise das bridas que estão causando a obstrução. Não mexer nas demais (⬆️ risco de lesar alças e complicar)

Question 16

Sinal de Rigler?

Answer 16

Pneumatose em paredes intestinais. Presente no Rx do abdome perfurativo.

Question 17

O que é úlcera tenebrante?

Answer 17

Aquela que se abre para outros órgãos (ex pâncreas -> parece pancreatite)

Question 18

Síndrome de Leriche?

Answer 18

Claudicação intermitente de MMII e nádegas + ⬇️ pulsos femorais + disfunção erétil

Question 19

Ordem dos ramos da aorta para TGI

Answer 19

1º: tronco celíaco -> a. gástrica esquerda, a. hepática comum e a. esplênica
2º: a. mesentérica superior (antes das renais)
3º: a. mesentérica inferior (após as renais)

Question 20

Quais as artérias que irrigam os intestinos?

Answer 20

AMS: quase todo o duodeno, jejuno, íleo, ceco, cólon direito, transverso e inicio do descendente
AMI: restante do cólon descendente, sigmoide e reto

Question 21

Principal causa de abdome agudo isquêmico

Answer 21

Embolia 50%
Trombose arterial 15-25%
Não oclusiva 15-25% (vasoespasmo, choque)

Question 22

Exame de escolha no abdome agudo isquêmico

Answer 22

Angio TC

Question 23

CD se abdome isquêmico por embolia arterial

Answer 23

Padrão-ouro = cirurgia.

Pode-se tentar embolectomia +- enterectomia (USO SP, RP e Unifesp) ou até trombólise se não houver peritonite.

Question 24

CD se abdome isquêmico por trombose arterial

Answer 24

Trombólise

Question 25

CD abdome isquêmico por trombose venosa

Answer 25

Anticoagulação. Se peritonite -> cx

Question 26

Indicações de dreno de cavidade abdominal?

Answer 26

Vigiar anastomose de alças ou drenar abscessos/coleções.

NÃO está indicado após lavagem da cavidade (ex. abdome agudo perfurativo com peritonite)

Question 27

Retalho de omento Graham?

Answer 27

Usado em casos de úlcera perfurada, devido à aderência do omento à região inflamada (úlcera). Limita-se a úlceras de até 3 cm.

Question 28

Úlceras duodenais: topografia x principal complicação?

Answer 28

Anteriores -> perfuram mais

Posteriores -> sangram mais

Question 29

Úlceras pépticas: sempre biopsiar?

Answer 29

Se gástrica sim. As duodenais, não

Question 30

O que indica a presença de pneumatose intestinal? CD?

Answer 30

Indica infarto da alça intestinal, dano irreversível (pela isquemia). A CD é cirurgia!

Question 31

Quais são os sinais na TC sugestivos de obstrução em alça fechada? CD?

Answer 31

Convergência dos vasos mesentéricos e sinal do redemoinho (whirlpool).
CD: laparotomia (risco de siquemia)

Question 32

Sd Quebra-nozes?

Answer 32

Compressão da veia renal E pela AMS. Cursa com hematúria e congestão pélvica