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22 Cirurgia > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

Uma hérnia reduzida por manobras é considerada redutível?

A

Não. A redutível volta sozinha. A reduzida por manobras era uma encarcerada (sem sofrimento)

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2
Q

Ligamento de Poupart?
Composição?
Origem e inserção?

A

É o ligamento inguinal (visto de cima) ou o trato iliopúbico (visto de baixo).
Dobra da aponeurose do m oblíquo externo.
Vai da EIAS ao tubérculo púbico

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3
Q

Ligamento de Cooper?

A

Ligamento pectíneo. Fica na linha pectínea (estreito superior da bacia)

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4
Q

Ligamento lacunar?

A

Une o ligamento pectíneo (Cooper) ao ligamento inguinal (Poupart), mais próximo do púbis.
Paralelo ao ligamento iliopectíneo.

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5
Q

Ligamento iliopectíneo?

A

Une o ligamento pectíneo (Cooper) ao ligamento inguinal (Poupart), mais próximo do ílio.
Paralelo ao ligamento lacunar.

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6
Q

A parede abdominal é irrigada por quais vasos? Estes são ramos de quais?

A

Vasos epigástricos inferiores.

São ramos dos vasos ilíacos externos.

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7
Q

Linha arqueada de Douglas?

A

Linha do músculo transverso do abdome. Acima dela, ele é posterior ao reto abdominal. Abaixo dela, é anterior.

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8
Q

De onde se origina o músculo cremaster?

A

De fibras do oblíquo interno

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9
Q

Onde se localiza o anel inguinal externo?

A

No músculo oblíquo externo

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10
Q

Onde se localiza o anel inguinal interno?

A

No músculo transverso

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11
Q

Limites do triângulo de Hasselbach?

A

Medial: m reto do abdome.
Inferior: ligamento inguinal (Poupart)
Lateral: vasos epigástricos inferiores

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12
Q

Limites do triângulo de Hessert?

A

Medial: m reto do abdome.
Inferior: ligamento inguinal (Poupart)
Lateral: tendão conjunto (do músculo transverso e do oblíquo interno)

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13
Q

Qual região da parede abdominal contém todas as hérnias inguinocrurais?

A

Orifício miopectíneo de Fruchaud

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14
Q

Onde se localiza o canal femoral?

A

Abaixo do ligamento inguinal (Poupart), entre os ligamentos lacunar e iliopectíneo.

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15
Q

Qual é a função do canal femoral?

A

Permitir alterar o calibre da veia femoral.

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16
Q

Limites do orifício miopectíneo de Fruchaud?

A

Medial: m reto do abdome.
Lateral: m iliopsoas (passa entre o ílio e o ligamento iliopectíneo)
Superior: m oblíquo interno
Inferior: ligamento pectíneo (Cooper)

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17
Q

Limites do canal inguinal?

A

Teto: aponeurose dos músculos oblíquo interno e transverso.
Assoalho: ligamento inguinal (Poupart).
Parede anterior: aponeurose do m oblíquo externo,
Parede posterior: tendão conjunto e fáscia transversalis

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18
Q

Qual é a área da maior fragilidade da parede abdominal?

A

Triângulo de Hessert, que está contido no triângulo de Hasselbach (que já é de alta fragilidade)

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19
Q

O que passa pelo canal inguinal?

A

O cordão ou funículo espermático no homem. Ligamento redondo do útero e nervo ilioinguinal na mulher.

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20
Q

Componentes do funículo/cordão espermático?

A 
. Músculo cremaster
. Artéria cremastérica
. Artéria testicular
. Ducto deferente
. Artéria do ducto deferente
. Ramo genital do nervo genitofemoral
. Plexo pampiniforme
. Vasos linfáticos 
. Fibras simpáticas
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21
Q

Fáscia de Camper e de Scarpa?

A

Camper: tecido adiposo
Scarpa: tecido membranoso

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22
Q

Localização anatômica das hérnias inguinais diretas e indiretas? Exame do dedo?
E femorais?

A

Direta: medial aos vasos epigástricos inferiores. No exame físico, toca a polpa do dedo.
Indireta: lateral aos vasos epigástricos inferiores. Toca a ponta do dedo.
Femorais: abaixo do ligamento inguinal

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23
Q
A

Por patência do conduto peritônio-vaginal (🚹) e do canal de Nuck (🚺)

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24
Q

Qual é a hérnia inguinal mais comum?

A

A indireta

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25
Q

Qual hérnia mais encarcera?

A

Indireta

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26
Q

Qual hérnia mais estrangula?

A

Femoral

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27
Q

As hérnias femorais são mais comuns em qual sexo

A

🚺

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28
Q

Quais hérnias são mais comuns nas mulheres?

A

As indiretas!

Mas as femorais, quando ocorrem, são mais em mulheres

29
Q

Classificação de Nyhus?

A

I: indireta com canal inguinal < 2 cm.
II: indireta com canal inguinal > 2 cm.
III: defeito na parede posterior. IIIa: direta / IIIb: indireta / IIIc: crural.
IV: recidivada. IVa: direta / IVb: indireta / IVc: crural / IVd: mista

30
Q

Idade é fator de risco para qual tipo de hérnia? Por qual motivo?

A

Hérnia direta.

Devido à ⬇️ hidroxiprolina (aminoácido para formação de colágeno -> enfraquece a parede)

31
Q

Quando pode se adotar a estratégia watchful waiting no tratamento de hérnias inguinocrurais?

A

Somente em 🚹 (mulher sempre corrige) e com alto risco cirúrgico ou idosos

32
Q

Quais são as técnicas de correção das hérnias inguinocrurais com tela?

A

Lichtenstein, Stoppa, TAPP e TEP

33
Q

Lichtenstein: onde se fixa a tela de polipropileno?

A

No tendão conjunto medial (reto abdominal + oblíquo interno ou transverso) e no ligamento inguinal

34
Q

Quais são as técnicas de correção das hernias inguinocrurais de abordagem posterior?

A

Stoppa-Rives
TAPP
TEP

Posterior: atrás da fáscia transversalis (dissecada do peritônio)

35
Q

Espaço de Retzios e Bogros: localização anatômica?

A

São criados ao se dissecar a fáscia transversalis do peritônio (nas técnicas de abordagem posterior)
Retzius é mais medial, Bogros é mais lateral.

36
Q

Qual é a abordagem posterior de correção de hérnias inguinocrurais feita por VPL?

A

TAPP (transabdominal pré-peritoneal).

*TEP (totalmente extraoeritoneal): a dissecação é feita com um balão

37
Q

Abordagem TAPP: quais regiões devem ser evitadas?

A

Doom: região dos vasos ilíacos (risco de hemorragia)
Pain: região de nervos.

Os limites são: 
Reto          V. Epig. Inf.
      )     Dir.       |        Ind.
      )——————————— lig. inguinal
      )Fem.    /  Doom  \  Pain
        V. Deferente      V. Espermáticos
38
Q

Visão VLP das hernias inguinais: como reconhecer os vasos deferentes?

A

São mais branquinhos.

39
Q

Bassini: como é a técnica

A

Sutura contínua do ligamento inguinal ao tendão conjunto

40
Q

Shouldice: como é a técnica?

A

Imbricamento da musculatura em 4 camadas

41
Q

Técnicas de correção de hérnias femorais?

A

McVay, plug femoral ou qualquer outra com tela no orifício de Fruchaud (Stoppa, TAPP e TEP)

42
Q

McVay: como é a técnica?

A

Sutura do tendão conjunto ou aponeurose do transverso no ligamento de Cooper (pectíneo)

43
Q

O que é o linfonodo de Cloquet?

A

Linfonodo inguinal que fica evidente quando se tem uma hérnia femoral

44
Q

Qual é a via preferível para abordagem eletiva de hérnias inguinocrurais?

A

Se nunca operou: posterior VLP.

Se já operou antes, é a abordagem diferente da usada anteriormente

45
Q

Inervação inguinal e suas dores

A

Ílio-hipogástrico: dor no púbis
Ramo genital do n. genitofemoral: dor na pele da genitália.
Ílio-inguinal: dor na região medial e superior da coxa.
Ramo femoral do n. genitofemoral: dor na região medial da coxa.
Cutâneo-femoral: dor na região lateral da coxa

46
Q

Qual o nervo mais lesado no reparo VLP das hérnias inguinocrurais?

A

Nervo cutâneo femoral

47
Q

Hérnia de Spiegel?

A

Na linha semilunar (lateral ao reto do abdome), acima da linha arqueada de Douglas.

48
Q

Hérnia de Amyand?

A

Apêndice na hérnia inguinal

49
Q

Hérnia de Garengeot?

A

Apêndice na hérnia femoral

50
Q

Hérnia de Littré?

A

Divertículo de Meckel

51
Q

Hérnia de Richter?

*Importância clínica?

A

Borda antimesentérica do cólon.

Pode estrangular sem causar obstrução intestinal.

52
Q

Hérnia de Grynfeltt?

A

Hérnia lombar superior

53
Q

Hérnia de Petit?

A

Hérnia lombar inferior

54
Q

Hérnia de Pantalona?

A

Mista, com conteúdo direto e indireto

55
Q

Posicionamento da tela para correção das hérnias ventrais: métodos?

Qual é a mais usada?

A

Inlay: entre os retos abdominais (como na diástase).
Onlay ou Overlay: sobre os retos abdominais (pré-aponeurótico)
Sublay: atrás dos retos abdominais (pré-peritoneal)
Underlay: por dentro do peritônio. Tem que ser tela absorvível para não aderir alças.

Mais usada: onlay. VLP: underlay (IPOM)

56
Q

Via de acesso para cirurgia de urgência no caso de hérnias inguinocrurais?

A

Inguinotomia!

Só é laparotomia em duas situações: abdome agudo ou hérnia estrangulada que reduzir sozinha (vai ter que correr alça)

57
Q

Cirurgia de urgência em hérnias inguinocrurais: quando fazer laparotomia?

A

Se abdome agudo ou se dor hérnia estrangulada que reduzir sozinha (vai ter que correr alça)

58
Q

Hérnia encarcerada que reduz com manobra de Taxe: qual é a conduta?

A

Cirurgia eletiva.

Se não reduz -> inguinotomia na urgência

59
Q

Sinais de estrangulamento de hérnia?

A

. Obstrução intestinal.
. Hérnia muito dolorosa e irredutível.
. Sinais de peritonite ou abdome agudo.
. Encarceramento por > 6-8 horas

60
Q

Hérnia estrangulada: qual é a CD na urgência?

A

Inguinotomia (desde que não haja abdome agudo ou que ela se reduza espontaneamente) com ressecção e anastomose primária (USP: inclusive pode por tela no mesmo ato)!

61
Q

Definição hérnia com perda de domicílio?
CD?
Tratamento?

A

Volume herniário > 25% volume abdominal.
CD: TC para cálculo e investigação de outras patologias operáveis no abdome (para evitar ter que abrir a barriga de novo no futuro).
Tto: pneumoperitônio progressivo. Alternativa: botox. Posterior abordagem cirúrgica.

62
Q

De que lado é mais comum as hérnias inguinais na pediatria?

A

À direita (o sigmoide protege à esquerda)

63
Q

Como diferenciar uma hidrocele comunicante de uma não comunicante?

A

Comunicante (conduto peritônio-vaginal ainda patente): o volume se altera ao longo do dia.
A não comunicante ocorre após obliteração do conduto.

64
Q

CD hérnia inguinal na infância

A

Cirurgia assim que possível.

NÃO USAR TELA (vai crescer ainda)

65
Q

Quando operar hérnia umbilical?

A

. Não fecha após 4-6 anos
. Defeito > 2 cm
. Concomitância de hérnia inguinal (aproveita o ato cirúrgico)
. DVP (pois aumenta a PIA)

66
Q

Quando operar hérnia umbilical no adulto?

A 
. Sintomática.
. Volume herniário muito grande.
. Encarceramento ou complicações.
. Pele acima da hérnia muito fina.
. Ascite importante
67
Q

Quais nervos são mais lesados no reparo aberto e VLP de hérnias?

A

Aberto: ilio-hipogástrico, ilioinguinal e ramo genital do genitofemoral
VLP: ramo femoral do genitofemoral, cutâneo-femoral

68
Q

O que é a sutura small bites?

A

Sutura contínua com distância de 5mm da borda e entre si, para evitar hérnias incisionais.
Idealmente, o fio é de lenta absorção e monofilamentar (ex: PDS), com comprimento 4x o tamanho da ferida

22 Cirurgia (17 decks)

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