Trauma Torácico

Question 1

Atualização do ATLS 10 para lesões torácicas ameaçadoras à vida?

Answer 1

Saiu tórax instável e entrou lesão de árvore brônquica.

Continuaram: ptx hipertensivo, ptx aberto, HTX maciço, tamponamento cardíaco

Question 2

Ptx hipertensivo: CD imediata e definitiva

Answer 2

Imediata: toracocentese de alívio (5º EIC, LAA-LAM, jelco 14)
Definitiva: drenagem de tórax em selo d’água

Question 3

Ptx aberto: critério para ocorrer, CD imediata e definitiva

Answer 3

Lesão torácica > 2/3 da traqueia.
CD imediata: curativo 3 pontas
Definitiva: drenagem + rafia da lesão

Question 4

Definição hemotórax maciço.

CD imediata e definitiva

Answer 4

Drenagem > 1500 ml imediatamente ou > 200 mL/h em 2-4 horas
CD imediata: drenagem + hemotransfusão
Definitiva: toracotomia

Question 5

Tamponamento cardíaco: CD?

Answer 5

Se consigo operar: esternotomia ou toracotomia

Se não consigo operar: pericardiocentese -> depois torscotomia

Question 6

Toracotomia de reanimação: objetivos?

Melhores desfechos em qual tipo de lesão?

Answer 6

Esvaziar o pericárdio
Compressão cardíaca direta
Clampeamento da aorta descendente

Melhores desfechos em FAB

Question 7

E-FAST: sinais de pneumotórax

Answer 7

Sinal da praia é normal.

Sinal da estratosfera ou código de barras é PTX

Question 8

CD ptx simples?

Answer 8

Drenar se sintomático ou se > 1/3 do volume pleural, VM/anestesia geral ou transporte aéreo.

Question 9

O que é pneumotórax oculto?

CD?

Answer 9

Visto à TC, mas não ao Rx.

CD: expectante, a não ser que sintomático, > 1/3 volume pleural ou VM/anestesia geral ou transporte aéreo

Question 10

Principais causas de hemotorax?

Answer 10

1º: lesão de vasos intercostais!!

Depois, lesão pulmonar

Question 11

Htx residual: clínica e CD

Answer 11

Paciente retorna com dor pleuritica e febre após drenagem de Htx.

VATS (toracoscopia por vídeo): diferencia de empiema e Htx residual, permite romper loculações e coágulos para adequada drenagem

Question 12

Condições para retirar dreno de tórax

Answer 12

Drenagem < 100 ml / 24 horas
Ausência de escape aéreo por pelo menos 24 h
Reexpansão pulmonar ao Rx

Question 13

Principal causa de morte súbita em trauma?

Answer 13

Ruptura aorta

Question 14

CD ruptura traumática de aorta

Answer 14

Controle PA (alvo PAM 60-70) e FC (alvo < 80)
Reparo cirúrgico

Question 15

Peculiaridade da hipotensão no caso de ruptura traumática de aorta?

Answer 15

Se está hipotenso, procurar outro foco (a aorta está tamponada)

Question 16

Limites transição tóraco-abdominal

CD?

Answer 16

4º EIC, 6º EIC, rebordos costais e ponta da escápula.

CD: estável-> laparoscopia.
Instável-> e- FAST (abordar primeiro onde tem lesão, por laparotomia ou toracotomia; se em ambos, a tendência é começar por tórax)

Question 17

Lesão de árvore brônquica: suspeita, DX e CD

Answer 17

Se após o primeiro dreno não houver melhora (1ª CD: checar o dreno).
DX: broncoscopia (se estável)
CD: passar outro dreno. Reparo cirúrgico (instável: imediato. Estável: após melhora do edema)

Question 18

Ruptura esofágica em trauma contuso: suspeita no Rx

Dx?

Answer 18

Pneumomediastino sem fraturas de arcos costais

Dx: EED ou esofagoscopia

Question 19

Zona de Ziedler: limites

Principal ferimento associado?

Answer 19

Clavícula E, LAM esquerda, borda paraesternal direita e rebordo costal esquerdo.
Principal ferimento: lesão miocárdica (VD)

Question 20

CD em ferimento na zona de Ziedler?

Answer 20

1º: FAST. Se positivo, abordar. Se negativo -> Eco.
Se eco negativo, observar. Se positivo, abordar conforme outras lesões (ausentes: janela subxifoidea; lesão abdominal: laparocopia com abordagem transdiafrahmática; lesão torácica: toracotomia)