Afecções Benignas Das Vias Biliares Flashcards
(45 cards)
Diâmetro normal do colédoco?
0,6 cm
0,8 cm em idosos
Principais fatores de risco para formação de colelitíase (cálculo de colesterol)
4 Fs: female, forty (>40a), fat (obesidade e rápida perda de peso) e fertility (gravidez)
Onde se formam os cálculos amarelos, pretos e marrons? Qual a composição? Quais são visíveis ao Rx?
Amarelos: vesícula; colesterol; radiotransparente
Pretos: vesícula; bilirrubinato de cálcio; radiopaco
Marrons: colédoco; bilirrubinato de cálcio; radiopaco
Fatores de risco para cálculos pretos e marrons?
Pretos: hemólise crônica e insuficiência hepática
Marrons: infecção biliar, estenose e tumores da via
Diferenciar cálculo de pólipo de vesícula no USG
O cálculo tem sombra acústica posterior e é móvel
Alterações laboratoriais na colelitíase
Ausentes! Laboratoriais normais
Indicações de cirurgia na colelitíase?
Se quadro sintomático.
Se assintomático, somente se vesícula em porcelana, pólipos, cálculo > 2,5-3 cm, gestantes (⬆️ risco de colecistite e TPPT), cirurgia bariátrica (não em conjunto), antes de transplantes e se anemia hemolítica.
Candidato à cirurgia bariátrica com colelitíase assintomática: fazer colecistectomia?
Sim, mas não no mesmo tempo cirúrgico que a bariátrica.
Triângulo de Calot
Borda hepática, ducto hepático comum e ducto cístico.
No meio dele, passa a artéria cística
O que e a Visão de Segurança de Strassberg?
Dissecar todas as estruturas para visualizar o triângulo de Calot e, com isso, a artéria cística
ATB na colecistectomia?
ATBprofilaxia, por ser potencialmente contaminada (cefazolina).
Pode até considerar não fazer, exceto em idosos > 70, DM e pctes que já tiveram a via biliar manipulada (sem visão de segurança de Strassberg)
Quadro clínico da colelitíase
Se sintomático, é cólica biliar < 6h, afebril, associada com a alimentação
Coledocolitíase residual?
Cálculo no colédoco (secundário - que migrou) até 2 anos após colecistectomia
Clínica da coledocolitíase
Dor + icterícia flutuante
Primeiro exame na suspeita de coledocolitíase
Ultrassom
Achados e CD no alto risco de coledocolitíase
USG com cálculo no colédoco; BT > 4 + dilatação > 8mm; colangite associada.
CD: se colangite ou pancreatite aguda -> CPRE pré-op e colecistec urgência
Se não houver colangite ou pancreatite -> CPRE pré-op e colecistec eletiva ou colecistec + exploração do colédoco
Achados e CD no risco intermediário de coledocolitíase
⬆️TGO e TGP; dilatação > 6 mm; idade > 55 anos.
CD: USG endoscópico ou ColangioRM para ver ser tem cálculo no colédoco. Se sim, CPRE pré-op e colecistectomia eletiva ou colecistec + exploração do colédoco. Se não, só colecistec eletiva.
Pode-se fazer a colangiografia intraop também (se USG e colangioRM indisponíveis)
Achados e CD no baixo risco para coledocolitíase
Ausência de achados de alto risco ou intermediário.
CD: se presença de colelitíase ou lama biliar, fazer colecistectomia. Se não, investigar outros Dx
Limitação da CPRE na coledocolitíase
Se via biliar muito dilatada, cálculos proximais/múltiplos ou se é pós-bariátrica (anatomia desfavorável).
Nesses casos, melhor fazer exploração cirúrgica do colédoco e derivação biliodigestiva
Principais patógenos da colangite
E. Coli (principal)
Klebsiella
Enterobacter
Tríade de Charcot e Pêntade de Reynolds?
Presentes em qual condição?
Dor em HD + Febre + Icterícia
Pêntade: + RNC + ⬇️PA (sepse)
Presentes da colangite
Diagnóstico de colangite?
Critérios de Tóquio:
Suspeita A+B ou A+C
Confirma A+B+C
Critérios de Tóquio para diagnóstico de colangite?
A) Inflamação sistêmica: febre ou leuco < 4.000 ou > 12.000 ou ⬆️ PCR
B) Colestase: icterícia ou BT >ou = 2 ou ⬆️ TGO/TGP/FA/GGT > 1,5 LSN
C) Obstrução: exame de imagem com dilatação das vias biliares ou obstrução
Critérios de Tóquio para gravidade da colangite?
I: sem critérios para II ou III
II: idade > ou = 75 anos, leuco < 4.000 ou > 12.000, BT > 5, febre > 39°C, albumina < 0,7xLIN
III: Sepse - RNC, Hipotensão/uso de DVA, Cr > 2 ou DU⬇️, Plq < 100.000, RNI > 1,5, Relação P/F < 300
