Tumores Colorretais

Question 1

Principal mecanismo de carcinogênese das neoplasias de cólon E e 🚹?

Answer 1

Instabilidade cromossômica. Mutações APC, KRAS e P53

Question 2

Principal mecanismo de carcinogênese das neoplasias de cólon D e 🚺?

Answer 2

Via serrilhada (fenótipo metilador). Mutação BRAF

Question 3

Pólipos inflamatórios se associam a qual condição? Aumentam risco de CCR?

Answer 3

Associam-se às Doenças inflamatórias intestinais.

Não aumentam o risco de câncer, mas ter DII, sim

Question 4

Em quanto tempo repetir a colono de rastreio quando não é achado nenhum pólipo?

Answer 4

10 anos

Question 5

Em quanto tempo repetir a colono de rastreio quando são encontrados pólipos?

Answer 5

Se piecemeal (retirados aos pedaços): 6 meses.
Se baixo risco (ex: tubular ou não adenomatoso, < 3 lesões e < 1 cm, sem displasia): 5 anos.
Se alto risco (diferente do baixo): 3 anos.

Question 6

Mutação presente na Polipose Adenomatosa Familiar? Qual é o tipo de herança?

Answer 6

APC. Autossômica dominante.

Question 7

Polipose adenomatosa familiar: profilaxia para CCR?

Answer 7

Proctocolectomia total + ileoanastomose e bolsa ileal entre 18-25 anos.
Se tiver < 10 pólipos, considerar deixar o reto e seguimento com colono

Question 8

Manifestações extra-colônicas da Polipose Adenomatosa Familiar?

Answer 8

Nódulos de tireoispde, tumor hepático, cerebral e cistos epidermoides.

Question 9

CD diante de PAF com confirmação de mutação do APC?

Answer 9

EDA a partir dos 20-25 anos, a cada 5 anos.
Colono anual.
USG tireoide anual.
Proctocolectomia total profilática aos 18-25 anos

Question 10

Polipose Juvenil Familiar: quando fazer cirurgia?

Answer 10

Apenas se confirma CCR, se displasia de alto grau ou quantidade incontrolável de pólipos. O risco de transformação cancerígena é de 50%

Question 11

Características da síndrome de Gardner

Answer 11

Variante da PAF, com pólipos adenomatosos em estômago, delgado e cólon. Dentes supra-numerários, osteomas mandibulares, tumores de tireoide e tumor desmoide.

Question 12

Características da síndrome de Turcot

Answer 12

Variante da PAF.

Tumores de SNC.

Question 13

Mutação relacionada à Sd. Peutz-Jeghers?

Answer 13

STK11

Question 14

Características da Sd. Peutz-Jeghers

Answer 14

Pólipos hamartomatosos, hiperpigmentação (“ponto”) de mucosas e lábios .
Associação com neoplasias do TGI, testículo, ovário, mama e útero

Question 15

Características da síndrome de Cowden?

Answer 15

Pólipos hamartomatosos e alterações dermatológicas (ceratose acral), macrocefalia e predisposição a cânceres.

Question 16

Mutações associadas com a Síndrome de Lynch

Answer 16

MLH1 e MSH2

Question 17

Critérios de Amsterdam: qual é a utilidade e quais são?

Answer 17

Definem o rastreio para Sd. Lynch.
Pelo menos 3 casos na família, em pelo menos 2 gerações, sendo pelo menos 1 Dx de CCR < 50 anos e 1 membro de 1º grau.
É NECESSÁRIO EXCLUIR PAF!!

Question 18

Cx profilática ma síndrome de Lynch?

Answer 18

Não tem indicação!

Question 19

Qual tipo de Sd Lynch mais se associa a tumores extra-colônicos? Quais são os principais?

Answer 19

Lynch II.

Ca endométrio, ovário, vias biliares e TGU.

Question 20

CCR: o mais comum é ser hereditário ou esporádico?

Answer 20

Esporádico

Question 21

CCR: em quais situações a terapia neoadjuvante é importante?

Answer 21

Nos cânceres de reto médio e baixo (para reduzir recidiva e tentar poupar esfincter)
Geralmente não está indicada em CCR cólon e reto alto (até 5 cm da junção retossigmoidea)

Question 22

Classificação T estadiamento CCR?

Answer 22

T1: até submucosa
T2: muscular própria
T3: serosa e gordura pericólica
T4: órgãos adjacentes

Question 23

Estadiamento do CCR?

Answer 23

I: T1-T2 e N0
II: T3-T4 e N0
III: Tx N+ e M0
IV: Tx Nx M1

Question 24

Tratamento CCR cólon e reto alto?

Answer 24

Ressecção com margem de 5 cm.

QT adjuvante se T3 ou N+ (estádio II ou III)

Question 25

Tratamento CCR reto médio ou baixo?

Answer 25

Neoadjuvância SEMPRE. Depois, fazer ressecção com margem proximal de 5 cm e distal de 1-2 cm + linfadenectomia (mínimo 12)

Question 26

Tratamento CCR: quando pode ser adotada a estratégia de “watch and wait”?

Answer 26

Somente para CCR reto médio ou baixo que regrediram totalmente após neoadjuvância. Tem que fazer acompanhamento rigoroso, com EF, colono, RNM e CEA.

Question 27

Quando fazer terapia adjuvante em CCR reto médio ou baixo?

Answer 27

Se estádio III ou IV (isto é, linfonodo ou metástases), independente da neoadjuvância

Question 28

Cx de tumores de reto médio ou baixo: quando fazer a Cx de Miles (RAP)?

Answer 28

Se o tumor acometer o esfincter.

Retossigmoidectomia + sigmoidostomia definitiva + amputação do ânus. Pode precisar de exanteração pélvica

Question 29

Cx tumores de reto médio ou baixo: o que é e quando fazer a RAB?

Answer 29

Ressecção anterior baixa.
Para tumores grandes que poupam o esfincter. Retossigmoidectomia em bloco com excisão do mesorreto e anastomose colorretal ou coloanal (com colostomia protetora)

Question 30

CCR cólon direito com instabilidade: qual é a cirurgia?

Answer 30

Controle de danos.

Colectomia direita com ileostomia terminal ou sepultamento doa cotos + peritoneostomia.

Question 31

CCR cólon esquerdo com instabilidade: qual é a cirurgia?

Answer 31

Ressecção a Hartmann (retossigmoidectomia com sepultamento do reto)

Question 32

CCR de reto extraperitoneal com obstrução total e necessidade de cirurgia na urgência: qual é a conduta?

Answer 32

Transversostomia em alça (derivação proximal) para resolver o quadro agudo e mandar para neoadjuvância (é a medida mais importante no CCR reto médio e baixo)

Question 33

Qual tipo de metástases de CCR pode ser operada?

Answer 33

Metástase hepática