DII E Doenças Orificiais

Question 1

Anticorpo típicos das DII?

Answer 1

ASCA: sim cronh
ANCA: não crohn (RCU)

Question 2

Tabagismo e DII?

Answer 2

É fator de risco para Cronh e fator de proteção para RCU

Question 3

Apendicectomia e DII?

Answer 3

É fator de risco para DC (talvez seja confusão: DC que se manifesta como apendicite) e proteção para RCU

Question 4

Qual DII tem maior associação genética?

Answer 4

Cronh

Question 5

Os salicilatos têm papel no tratamento de qual DII?

Answer 5

RCU

No Crohn, a base são os corticoides

Question 6

Como tratar DC leve-moderada?

Answer 6

Step up: inicia com corticoide (budesonida ou pred VO). Suspender assim aue possível. Se melhora, só observar. Se não, associar imunomodulador +- imunobiológicos

Question 7

Como tratar DC grave?

Answer 7

Top Down
Na crise: corticoide EV (mas não pulso), associado a imunomoduladores ou imunobiológicos (infliximab ou adalimumab)

Question 8

Diferença de acometimento DC e RCU

Answer 8

DC: transmural, padrão salteado, todo o TGI
RCU: restrito à mucosa, contínuo, limitado a IG e reto (mas pode ter ileíte por contiguidade)

Question 9

Quantidade de evacuações diárias que considera RCU de maior gravidade?

Answer 9

> 6 /dia

Question 10

Calprotectina fecal: utilidade?

Answer 10

⬆️ VPN e marcador de gravidade da RCU

Question 11

Definição megacólon tóxico?

Answer 11

Toxemia + cólon > ou = 6 cm, ceco > ou = 9 cm ou transverso > ou = 12 cm

Question 12

Quando operar megacolon toxico?

Answer 12

Refratariedade clínica, choque, perfuração

Question 13

Como tratar RCU leve-moderada?

Answer 13

Salicilatos por 2-3 semanas. Se não responde -> corticoide e desmamar com salicilato ou progredir sara imunomoduladores ou biológicos.

Question 14

Como tratar RCU casos graves?

Answer 14

Corticoide EV +- ciclosporina ou infliximab.

Considerar cirurgia (colectomia)

Question 15

Critérios de Roma para sd intestino irritável

Answer 15

Dor abdominal > ou = 1x/semana + pelo menos 2: relacionada à evacuação, alteração do formato das fezes ou alteração da frequência.

Dura pelo menos 3 meses.

Question 16

Classificação das hemorroidas internas

Answer 16

I: sem prolapso
II: prolapso reduz espontaneamente
III: prolapso reduz manualmente
IV: prolapso não reduz

Question 17

Técnica de hemorroidectomia?

Answer 17

Milligan-Morgan: aberto (2ª intenção).
Ferguson: fechada. Tem maior risco de infecção

Question 18

Hemorroida: vantagem da escleroterapia em relação a ligadura elástica?

Answer 18

Tem menir risco de sangramento, boa para quem usa anticoagulante

Question 19

CD trombose hemorroidaria

Answer 19

O tto conservador é 1ª linha: analgesia, banhos de assento e MEV.

Cx se estrangulamento e dor refratário. Algumas fontes colocam que não deve ser feita se > 72h (⬆️ risco de lesão do esfincter)

Question 20

ATB profilaxia para cirurgias proctológicas?

Answer 20

Não deve ser feita de rotina, exceto se imunodeprimidos, urgência ou DII

Question 21

Fissuras anais típicas e atípicas?

Answer 21

Típicas: no eixo antero-posterior.
Atípicas: látero-lateral. Mais relacionada a HIV, TB, DII

Question 22

Quando biopsiar uma fissura anal?

Answer 22

Nas atípicas e nas típicas que não melhoram

Question 23

Cirurgia para fissura anal?

Answer 23

Esfincterectomia lateral interna (se hipertonia)

Se normo/hipotônico: retalho VY para cobrir

Question 24

Possíveis localizações dos abscessos anorretais?

Answer 24

Perianal
Interesfincteriano
Isquiorretal
Supraelevador

Question 25

CD abscesso perianal?

Answer 25

Drenar (se não for espontâneo).
Seringa e agulha (recidiva mais) ou ostomia e penrose

Question 26

Abscesso anorretal: quando usar ATB?

Answer 26

Somente se celulite associada, imunodeprimidos ou drenagem incompleta.

Question 27

Classificação anatômica das fístulas anorretais?

Answer 27

Interesfincteriana
Transesfincteriana: perfura o esfíncter externo
Supraesfincteriana: perfura o músculo levantador do ânus
Extraesfincteriana: perpassa o complexo esfincteriano

Question 28

Fístulas anorretais complexas?

Answer 28

.Transesfincteriana em mulher, supraesfincteriana e extraesfincteriana
.Etiologia diferente de criptoglandular
.Risco de incontinência fecal

Question 29

Regra de Goodsall-Solomon?

Answer 29

Orifício externo anterior: trajeto retilíneo
Orifício externo posterior: trajeto curvilíneo

Cerca de 50% das fístulas obedecem

Question 30

CD fístulas anorretais?

Answer 30

Fistulotomia + curetagem do trajeto. Reservada para quando não acomete o esfincter externo (só para interesfincteriana ou transesfincteriana “leve”).

Se acometer ou fístulas completas: sedenho (fio tracionado para abrir a fístula progressivamente e cicatrizar ao mesmo tempo)