Esôfago, Estômago E Duodeno

Question 1

Qual exame é necessário antes de indicar cirurgia para DRGE?

Answer 1

PHmetria. Precisa confirmar o refluxo.

A manometria vem depois, para escolher a técnica de fundoplicatura.

Question 2

Tratamento clínico DRGE para sintomas leves?

Answer 2

MEV + antagonistas H2 e antiácidos por 4 semanas.

Se não melhora: IBP em dose baixa.

Question 3

Tratamento clínico DRGE para sintomas moderados a graves?

Answer 3

MEV + IBP dose plena por 8 semanas.

Se não melhora: dobrar a dose e investigar

Question 4

Técnicas de fundoplicatura: quais as diferenças e indicações?

Answer 4

Nissen: total, indicada de manometria normal.
Dor e Thal: parcial anterior, se manometria alterada.
Lind e Toupet: parcial posterior, se manometria alterada.

Question 5

Quando e como rastrear esôfago de Barrett?

Answer 5

EDA com biópsia se DRGE + 1 FR (> 50 anos, obeso, HF+, tabagismo, hérnia de hiato)

Question 6

CD DRGE + esôfago de Barrett?

Answer 6

Tem que receber IBP por toda a vida, se não melhora -> fundoplicatura.
Tratamento específico para esôfago de Barrett conforme biópsia

Question 7

Tratamentos esôfago de Barrett?

Answer 7

Sem atipias: medidas para DRGE + nova EDA com Bx em 3-5 anos.
Com displasia de baixo grau: EDA em 3-6 meses. Considerar radioablação.
Com displasia de alto grau: ressecção endoscópica. Se extenso: esofagectomia

Question 8

Tipos de hérnia de hiato?

CD?

Answer 8

Tipo 1: deslizamento (JEG mais cranial)
Tipo 2: rolamento (para-JEG)
Tipo 3: misto
Tipo 4: víscera abdominal no tórax.

Cx se sintomático ou tipo 4

Question 9

Úlceras de Cameron?

Answer 9

Úlcera em hérnia de hiato

Question 10

Tipos de anéis esofágicos?

Answer 10

Tipo A: musculares, logo, têm peristaltismo e não causam disfagia.
Tipo B: mucosos (ex: anel de Schatzki), causam disfagia, CD = dilatação.

Question 11

CD síndrome de Plummer-Vinson ou Patterson-Kelly?

Answer 11

Membranas esofágicas muito relacionadas à anemia ferropriva em mulheres.
CD = Dilatação esofágica.
Pode evoluir para câncer

Question 12

Classificação de Resende-Mascarenhas?

Answer 12

Para acalásia.
I: < 4 cm
II: 4-7 cm
III: 7-10 cm
IV: > 10 cm

Question 13

Tratamento acalasia?

Answer 13

Tipo I e II: dilatação endoscópica, botox.
Tipo III: cardiomiotomia a Heller + válvula antirrefluxo a Pinotti.
Tipo IV: esofagectomia transhiatal

Question 14

Cirurgia de Serra-Doria?

Answer 14

Esofagogastroanastomose (látero-lateral entre esôfago distal + fundo do estômago) + gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux (para evitar refluxo pela anastomose esofagogástrica).

Geralmente é reservada para recidivas de acalasia.

Question 15

Manometria no espasmo esofagiano difuso?

Answer 15

Contrações simultâneas intermitentes, mas a peristalse é normal.

Question 16

Tratamento espasmo esofagiano difuso?

Answer 16

Evitar alimentos desencadeantes.
Dilatação pneumática ou botox
Antidepressivo tricíclico (sintomático)

Miotomia ou esofagectomia (pouca evidência)

Question 17

Tratamento esofagiye eosinofílica?

Answer 17

Excluir alimentos alergênicos

Corticoide tópico e IBP

Question 18

Limites do divertículo de Zenker?

Answer 18

Triângulo de Killian: músculos tireofaríngeos e músculo cricofaríngeo.

Question 19

Tratamento divertículo de Zenker?

Answer 19

< 3 cm: miotomia + diverticulopexia.
> 3 cm: diverticulectomia.

Aberta ou endoscópica são equivalentes.

Question 20

Sd Boerhaave?

Answer 20

Ruptura esofágica espontânea

Question 21

Tratamento perfuração esofágica?

Answer 21

Se lesão < 12-24h e controlada (ex iatrogênica): conservador: ATB + dieta por gastrostomia ou jejunostomia, drenagem do tórax

Se lesão > 12-24h ou instável: esofagostomia + fechamento do coto distal + jejunostomia e drenagem do tórax.

Question 22

Tratamento H. Pylori?

Answer 22

Claritromicina 500 mg + amoxicilina 500 mg + IBP 12/12h por 14 dias.

Alérgicos à amoxicilina: metronidazol

Question 23

Classificação de Johnson para úlceras pépticas?

Answer 23

I: pequena curvatura (é a mais frequente)
II: dupla: pequena curvatura + duodeno
III: pré-pilórica
IV: ~ JEG, na pequena curvatura
V: qualquer lugar, relacionada a AINEs

Question 24

Úlceras pépticas mais relacionadas à hipercloridria?

Answer 24

II e III

Question 25

Úlceras duodenais: quais sangram mais ou perfuram mais?

Answer 25

Anterior: perfura
Posterior: sangra

Question 26

Classificação de Forrest?

Answer 26

Estima o risco de ressangramento de úlceras.
Ia: sgto ativo em jato
Ib: sgto ativo em babação
IIa: vaso visível 
IIb: coágulo aderido
IIc: hematina
III: base clara

Question 27

CD úlcera com sangramento ativo?

Answer 27

Estabilização e IBP dose plena por 72h.
Se sgto identificado na EDA (Ia, Ib ou IIa): hemostasia endoscópica por 2 modalidades - eletrocoagulação, hemoclipe ou escleroterapia com adrenalina.

Question 28

Tratamento de escolha para úlcera péptica perfurada?

Answer 28

Graham patch (patch de omento): evita fístulas. 
Indicada se < 2 cm, ⬇️ inflamação, ⬆️ contaminação peritoneal e paciente instável.

Se não der ou se suspeita de malignidade: gastrectomia

Question 29

Objetivo da vagotomia troncular?

Answer 29

Evitar hipercloridria.

Usada nas gastrectomias por DUP

Question 30

CFM: pacientes elegíveis para Cx bariátrica?

Answer 30

IMC > 40
IMC > 35 + comorbidades relacionadas à obesidade.
IMC > 30 com DM2 há menos de 10 anos e refratário ao tto clínico (Cx metabólica)

Question 31

Idade para cirurgia bariátrica?

Answer 31

Metabólica: entre 30-70 anos

Bariátrica: > 18 anos (ou > 16 anos com autorização)

Question 32

Cx bariátrica: melhor técnica para DRGE? E qual é CI?

Answer 32

Melhor: bypass em Y de Roux (Capella) (gastrectomia remove o piloro)
CI: Sleeve (não remove o piloro)

Question 33

Principais vantagens da cirurgia por sleeve (gastrectomia vertical)?

Answer 33

É apenas restritiva -> não interfere na absorção de vitaminas e minerais.
Permite acesso endoscópico às vias biliares e pancreáticas

Question 34

CX duodenal switch (Hess)?

Answer 34

Sleeve (gastrec vertical) + alça biliopancreática longa e alça comum curta.
Consequentemente, é a mais disabsortiva de todas -> rápido emagrecimento e muitas complicações nutricionais e metabólicas.

Question 35

Cx Scorpinaro?

Answer 35

~ cirurgia de Hess (duodenal switch), mas é com gastrectomia horizontal

Question 36

Sinal dx de hérnia de Petersen na TC?

Answer 36

Redemoinho mesentérico

Question 37

Relação entre bariátrica e nefrolitíase?

Answer 37

Pacientes com bariátrica têm hiperoxalúria (por terem muito ácidos graxos no intestino -> consome o cálcio-> oxalato livre para ser absorvido)

Question 38

Melhor meio de repor cálcio em pacientes com bariátrica?

Answer 38

Citrato de cálcio