Queimaduras E Feridas

Question 1

Queimadura 2º grau: classificação?

Answer 1

Superficial: derme papilar (bolha rosa)
Profunda: derme reticular (bolha pálida)

Question 2

CD bolha na queimadura

Answer 2

Não retirar em casa.

No hospital, pode retirar (se não íntegra) para avaliar a pele abaixo.

Question 3

Primeira CD na queimadura

Answer 3

Estabelecer segurança

ABCDE

Question 4

Dx definitivo lesão térmica de VA?

Answer 4

Broncoscopia

Question 5

IOT indicada por SCQ

Answer 5

> 40% ou profundas, principalmente se face e pescoço

Question 6

CD se queimadura com ⬇️ expansão torácica

Answer 6

Escarotomia (logo na avaliação primária)

Question 7

Antídotos para intoxicação por cianeto

Answer 7

Hidroxicobalamina (B12)

Tiossulfato de sódio e nitrito de sódio

Question 8

Principal alteração da intoxicação por cianeto

Answer 8

Acidose lática (interfere no ciclo de Krebs mitocondrial)

Question 9

No queimado, ocorre qual tipo de choque

Answer 9

Hipovolemico (⬆️ permeabilidade) e distributivo (vasodilatação sistêmica)

Question 10

Cálculo SCQ: 1% equivale a…

Answer 10

Mão espalmada da vítima

Question 11

Regra de Wallace adultos

Answer 11

Cabeça 4,5 + 4,5
Braços 4,5 + 4,5 cada
Tronco 18 + 18
Pernas 9 + 9 cada
Períneo 1

Question 12

Regra de Wallace crianças

Answer 12

Cabeça: 9 + 9
Braços: 4,5 + 4,5 cada
Pernas: 7 + 7 cada
Tronco:  18 + 13
Nádegas: 2,5 + 2,5

Question 13

Reposição volêmica queimadura em < 14 anos

Answer 13

3 x peso x SCQ

Question 14

Reposição volêmica queimadura em < ou = 30 kgs

Answer 14

3 x peso x SCQ + Holliday-Segar

Question 15

Fórmula Holliday-Segar?

Answer 15

Até 10 kg: 100 x peso
11-20 kg: 1000 + 50 x (peso-10)
> 20 kg: 1500 + 20 x (peso-20)

Question 16

Melhor forma de monitorar reposta volêmica no queimado

Answer 16

Débito urinário

Question 17

Alvo de débito urinário no queimado

Answer 17

Adulto > 0,5 ml/kg/h

Criança > 1 ml/kg/h

Question 18

Alvo de débito urinário no queimado elétrico

Answer 18

> 1-1,5 ml/kg/h até urina clarear

Question 19

Queimadura elétrica: qual tecido mais dissipa calor?

Qual o impacto disso?

Answer 19

Osso (⬆️ resistência)

Logo, há importante lesão muscular (rabdomiólise)

Question 20

Lesão de Jelinneck

Answer 20

Ponto de entrada da corrente elétrica no paciente

Question 21

Reposição volêmica queimadura elétrica

Answer 21

4mL/Kg para todos

Alvo de DU 1-1,5 mL/kg/h

Question 22

ATB em queimadura

Answer 22

Profilático não!

Sulfadiazina de prata pode ser usado (profilático e terapêutico)

Question 23

Transferência para centro de grandes queimados: quem?

Answer 23

. 2º ou 3º grau > 10% SCQ
. Queimadura em face, pescoço, períneo e mãos
. Crianças
. Queimaduras químicas e elétricas

Question 24

Primeira células a chegar na ferida (cicatrização)

Answer 24

Neutrófilo (fagocitose bacteriana)

Question 25

Principal célula da fase inflamatória da cicatrização

Answer 25

Macrófago (citocinas inflamatórias e ativação dos fibroblastos)

Question 26

Quando se inicia a reepitelização da ferida? | Célula responsável?

Answer 26

Fase proliferativa | Queratinócito

Question 27

Principal colágeno da cicatrização

Answer 27

Tipo I (miofibroblasto). Substitui o tipo III da fase proliferativa

Question 28

Cicatrização anormal: predomina qual colágeno

Answer 28

Tipo III

Question 29

Tratamento cicatriz hipertrófica

Answer 29

Massagem, placa de silicone, excisão cirúrgica | Pode ter remissão espontânea

Question 30

Tratamento queloide

Answer 30

Excisão cirúrgica Infiltração de corticoide Braquiterapia Não regride espontaneamente

Question 31

Como funciona a terapia hiperbárica. Objetivo? Indicação?

Answer 31

Paciente em câmara hiperbárica (2-3 atm) com FiO2 100% por 1-2h. O ⬆️ O2 estimula a angiogênese na ferida. Indicado para feridas crônicas refratárias

Question 32

Principais indicações do curativo a vácuo (3)

Answer 32

Peritoneostomia Úlceras vasculares Ferimentos descolantes

Question 33

Graus da úlcera por pressão

Answer 33

1: eritema irreversível 2: derme parcial. Pode haver bolhas 3: expõe subcutâneo, mas não a fáscia 4: atravessa a fáscia, com exposição de músculos, tendões e ossos.

Question 34

Complicação mais temida da úlcera por pressão

Answer 34

Osteomielite

Question 35

Tratamento úlceras por pressão

Answer 35

Graus 1 e 2: clínico | Graus 3 e 4: desbridamento, enxerto ou retalho

Question 36

Enxerto x retalho

Answer 36

Enxerto: sem suprimento vascular próprio Retalho: possui pedículo vascular próprio

Question 37

Enxerto de pele parcial x total: diferença técnica, resultado estético, leito doador?

Answer 37

Parcial: pega a derme parcialmente, sem anexos. Logo, tem pior resultado estético, mas o leito doador se regenera e pode doar mais vezes. Total: pega toda a derme, com os anexos. Tem melhor resultado estético, mas o leito doador não se regenera sozinho

Question 38

Contratura primária e secundária nos enxertos: o que é e qual tem mais (pele parcial ou total)?

Answer 38

Contratura primária: depende das fibras elásticas do enxerto. Melhor no de pele total. Contratura secundária: depende dos miofibroblastos da ferida. Melhor no de pele parcial (mais fino)

Question 39

Fases de incorporação do enxerto

Answer 39

1) Embebição: difusão de O2 e nutrientes 2) Inosculação: vasos do leito receptor se alinham para anastomosar com os cotos do enxerto 3) Revascularização: anastomose dos vasos 4) Maturação: miofibroblastos

Question 40

Enxerto em malha: o que é, utilidade e desvantagem?

Answer 40

Fazer perfurações no enxerto para expandir a área que pode cobrir. Tem pior resultado estético

Question 41

Tipos de curativo para enxerto

Answer 41

O objetivo é evitar a mobilização. | Curativo em camadas, à vacuo ou de Brown (algodão e pontos)

Question 42

Em quais feridas os retalhos são preferidos

Answer 42

Estruturas nobres, proeminências ósseas (se periósteo não íntegro) e áreas de apoio

Question 43

Ferida crônica?

Answer 43

> 3 meses

Question 44

A retração se associa a enxertos ou retalhos?

Answer 44

Enxertos

Question 45

Retalho randômico x axial?

Answer 45

O randômico é nutrido pelo plexo subdérmico (retalhos locais). O axial é por uma artéria conhecida (retalhos regionais e à distância).

Question 46

Retalho reto abdominal preserva qual artéria?

Answer 46

Artéria epigástrica superior profunda (ramo da mamária)

Question 47

Evisceração x Eventração: definição e CD

Answer 47

Evisceração: perda da sutura da parede e da pele. CD: Cx urgência. Eventração: perda só da parede, ainda contida pela pele. Manifesta com água de carne, mas sem toxemia. CD: Cx de hérnia tardiamente (a não ser que ocorra evisceração posteriormente)