Queimaduras E Feridas

Question 1

Queimadura 2º grau: classificação?

Answer 1

Superficial: derme papilar (bolha rosa)
Profunda: derme reticular (bolha pálida)

Question 2

CD bolha na queimadura

Answer 2

Não retirar em casa.

No hospital, pode retirar (se não íntegra) para avaliar a pele abaixo.

Question 3

Primeira CD na queimadura

Answer 3

Estabelecer segurança

ABCDE

Question 4

Dx definitivo lesão térmica de VA?

Answer 4

Broncoscopia

Question 5

IOT indicada por SCQ

Answer 5

> 40% ou profundas, principalmente se face e pescoço

Question 6

CD se queimadura com ⬇️ expansão torácica

Answer 6

Escarotomia (logo na avaliação primária)

Question 7

Antídotos para intoxicação por cianeto

Answer 7

Hidroxicobalamina (B12)

Tiossulfato de sódio e nitrito de sódio

Question 8

Principal alteração da intoxicação por cianeto

Answer 8

Acidose lática (interfere no ciclo de Krebs mitocondrial)

Question 9

No queimado, ocorre qual tipo de choque

Answer 9

Hipovolemico (⬆️ permeabilidade) e distributivo (vasodilatação sistêmica)

Question 10

Cálculo SCQ: 1% equivale a…

Answer 10

Mão espalmada da vítima

Question 11

Regra de Wallace adultos

Answer 11

Cabeça 4,5 + 4,5
Braços 4,5 + 4,5 cada
Tronco 18 + 18
Pernas 9 + 9 cada
Períneo 1

Question 12

Regra de Wallace crianças

Answer 12

Cabeça: 9 + 9
Braços: 4,5 + 4,5 cada
Pernas: 7 + 7 cada
Tronco:  18 + 13
Nádegas: 2,5 + 2,5

Question 13

Reposição volêmica queimadura em < 14 anos

Answer 13

3 x peso x SCQ

Question 14

Reposição volêmica queimadura em < ou = 30 kgs

Answer 14

3 x peso x SCQ + Holliday-Segar

Question 15

Fórmula Holliday-Segar?

Answer 15

Até 10 kg: 100 x peso
11-20 kg: 1000 + 50 x (peso-10)
> 20 kg: 1500 + 20 x (peso-20)

Question 16

Melhor forma de monitorar reposta volêmica no queimado

Answer 16

Débito urinário

Question 17

Alvo de débito urinário no queimado

Answer 17

Adulto > 0,5 ml/kg/h

Criança > 1 ml/kg/h

Question 18

Alvo de débito urinário no queimado elétrico

Answer 18

> 1-1,5 ml/kg/h até urina clarear

Question 19

Queimadura elétrica: qual tecido mais dissipa calor?

Qual o impacto disso?

Answer 19

Osso (⬆️ resistência)

Logo, há importante lesão muscular (rabdomiólise)

Question 20

Lesão de Jelinneck

Answer 20

Ponto de entrada da corrente elétrica no paciente

Question 21

Reposição volêmica queimadura elétrica

Answer 21

4mL/Kg para todos

Alvo de DU 1-1,5 mL/kg/h

Question 22

ATB em queimadura

Answer 22

Profilático não!

Sulfadiazina de prata pode ser usado (profilático e terapêutico)

Question 23

Transferência para centro de grandes queimados: quem?

Answer 23

. 2º ou 3º grau > 10% SCQ
. Queimadura em face, pescoço, períneo e mãos
. Crianças
. Queimaduras químicas e elétricas

Question 24

Primeira células a chegar na ferida (cicatrização)

Answer 24

Neutrófilo (fagocitose bacteriana)

Question 25

Principal célula da fase inflamatória da cicatrização

Answer 25

Macrófago (citocinas inflamatórias e ativação dos fibroblastos)

Question 26

Quando se inicia a reepitelização da ferida?

Célula responsável?

Answer 26

Fase proliferativa

Queratinócito

Question 27

Principal colágeno da cicatrização

Answer 27

Tipo I (miofibroblasto). Substitui o tipo III da fase proliferativa

Question 28

Cicatrização anormal: predomina qual colágeno

Answer 28

Tipo III

Question 29

Tratamento cicatriz hipertrófica

Answer 29

Massagem, placa de silicone, excisão cirúrgica

Pode ter remissão espontânea

Question 30

Tratamento queloide

Answer 30

Excisão cirúrgica
Infiltração de corticoide
Braquiterapia

Não regride espontaneamente

Question 31

Como funciona a terapia hiperbárica.
Objetivo?
Indicação?

Answer 31

Paciente em câmara hiperbárica (2-3 atm) com FiO2 100% por 1-2h.

O ⬆️ O2 estimula a angiogênese na ferida.
Indicado para feridas crônicas refratárias

Question 32

Principais indicações do curativo a vácuo (3)

Answer 32

Peritoneostomia
Úlceras vasculares
Ferimentos descolantes

Question 33

Graus da úlcera por pressão

Answer 33

1: eritema irreversível
2: derme parcial. Pode haver bolhas
3: expõe subcutâneo, mas não a fáscia
4: atravessa a fáscia, com exposição de músculos, tendões e ossos.

Question 34

Complicação mais temida da úlcera por pressão

Answer 34

Osteomielite

Question 35

Tratamento úlceras por pressão

Answer 35

Graus 1 e 2: clínico

Graus 3 e 4: desbridamento, enxerto ou retalho

Question 36

Enxerto x retalho

Answer 36

Enxerto: sem suprimento vascular próprio
Retalho: possui pedículo vascular próprio

Question 37

Enxerto de pele parcial x total: diferença técnica, resultado estético, leito doador?

Answer 37

Parcial: pega a derme parcialmente, sem anexos. Logo, tem pior resultado estético, mas o leito doador se regenera e pode doar mais vezes.
Total: pega toda a derme, com os anexos. Tem melhor resultado estético, mas o leito doador não se regenera sozinho

Question 38

Contratura primária e secundária nos enxertos: o que é e qual tem mais (pele parcial ou total)?

Answer 38

Contratura primária: depende das fibras elásticas do enxerto. Melhor no de pele total.
Contratura secundária: depende dos miofibroblastos da ferida. Melhor no de pele parcial (mais fino)

Question 39

Fases de incorporação do enxerto

Answer 39

1) Embebição: difusão de O2 e nutrientes
2) Inosculação: vasos do leito receptor se alinham para anastomosar com os cotos do enxerto
3) Revascularização: anastomose dos vasos
4) Maturação: miofibroblastos

Question 40

Enxerto em malha: o que é, utilidade e desvantagem?

Answer 40

Fazer perfurações no enxerto para expandir a área que pode cobrir. Tem pior resultado estético

Question 41

Tipos de curativo para enxerto

Answer 41

O objetivo é evitar a mobilização.

Curativo em camadas, à vacuo ou de Brown (algodão e pontos)

Question 42

Em quais feridas os retalhos são preferidos

Answer 42

Estruturas nobres, proeminências ósseas (se periósteo não íntegro) e áreas de apoio

Question 43

Ferida crônica?

Answer 43

> 3 meses

Question 44

A retração se associa a enxertos ou retalhos?

Answer 44

Enxertos

Question 45

Retalho randômico x axial?

Answer 45

O randômico é nutrido pelo plexo subdérmico (retalhos locais).
O axial é por uma artéria conhecida (retalhos regionais e à distância).

Question 46

Retalho reto abdominal preserva qual artéria?

Answer 46

Artéria epigástrica superior profunda (ramo da mamária)

Question 47

Evisceração x Eventração: definição e CD

Answer 47

Evisceração: perda da sutura da parede e da pele. CD: Cx urgência.
Eventração: perda só da parede, ainda contida pela pele. Manifesta com água de carne, mas sem toxemia. CD: Cx de hérnia tardiamente (a não ser que ocorra evisceração posteriormente)