ABCDE, TCE, Face E Pescoço, Morte Encefálica Flashcards

(48 cards)

1
Q

7 Ps da intubação em sequência rápida

A
Preparação (materiais)
Pré-oxigenar (O2 100% sem ventilar)
Pré-intubação (estabilização hemodinâmica, drenar ptx)
Paralisia e hipnose
Posicionar
Passagem do tubo
Pós-intubação
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Drogas de sequência rápida: hipotensoras? Broncodilatação? CI no choque elétrico?

A

Hipotensoras: propofol, midazolam, fentanil
Broncodilatação: quetamina, lidocaína
CI choque elétrico: succinilcolina (rabdomiólise)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Alvo de DU no trauma?

A

Adultos: > 0,5 ml/kg/h

Crianças: > 1 ml/kg/h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Volume de reposição volêmica no trauma?

O que fazer se responde, resposta transitória ou não responde?

A

1 L de solução cristaloide ou 20 ml/kg
Responde: reserva de sangue (perda estimada < 20%)
Transitória: hemotransfusão (perda < 40%)
Não responde: transfusão maciça + cx (perda > 40%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hipotensão permissiva?

Contraindicações?

A

PAS 70- 90 mmHg e PAM ~50

CI: TCE e TRM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Transfusão maciça: conceito e indicação?

A

> 4 CH na 1ª hora ou > 10 CH em 24h.

ABC Score > = 2
Choque hipovolêmico grau IV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

ABC Score?

A
  • FC > =120
  • PAS < = 90
  • FAST positivo
  • Ferimento penetrante

> =2: PTM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Transfusão orientada por tromboelastrograma: possibilidades e CD (3)

A

⬆️ Fibrinólise: ác tranexâmico
⬇️ Plq: transfusão plaquetas
⬇️ Fatores coagulação: plasma fresco congelado

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Transamin no trauma: indicações (3) e posologia

A
  • Ferimentos não compressíveis
  • Transfusão
  • Choque hipovolêmico III ou IV
  • Sangramento ativo evidente!!

1g em bolus (10 min) nas primeiras 3h do trauma + 1g em BIC (8h)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ECG-P

A
Falar Glasgow
Pupilas: 
.0 PIFR
. - 1 anisocoria (só uma reage)
. -2 fixas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Sinais de herniação do uncus (2)

A
Midríase ipsilateral (compressão do III par -> parassimpático)
Hemiparesia contralateral (compressão do trato piramidal -> cruza)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Tríade da morte e diamante da morte (sobre este, porquê e conduta)

A

Tríade: coagulopatia + hipotermia + acidose

Diamante: “ + hipocalcemia (devido ao citrato na bolsa de sangue. Logo, repor cálcio)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Sinal RMN mais sugestivo na Lesão axonal difusa?

A

Hipersinal do corpo caloso

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quando drenar um hematoma epidural?

A

Desvio linha média > 5 mm
Espessura > 15 mm
Volume > 30 mm^3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

No TCE, qual tipo de hematoma tem o pior prognóstico?

A

Hematoma subdural

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Classificação do TCE conforme Glasgow

A

Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: 3-8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Indicação de TC crânio no trauma

A
  • Alta energia
  • ECG < 15 por mais de 2 horas
  • Suspeita de fratura craniana
  • > 2 vômitos
  • Idade > 65
  • Uso de anticoagulantes
  • Amnésia retrógrada > 30 minutos anteriores
  • Perda de consciência > 5 minutos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Definição de HIC

Tríade de Cushing

A

PIC > 20 mmHg por mais de 5-10 minutos

Bradicardia + hipertensão + alteração respiratória (ex Cheyne-Stokes)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Cuidados TCE: paCO2, glicemia, PA, Tax, satO2

A

Normocapnia (se ⬇️, faz vasoconstric -> ⬇️ PIC, mas risco de isquemia)
Glicemia 140-180
PAM > 80-90 (PAS > 100-110)
Tax: combate a febre (mas hipotermia não melhora desfecho)
SatO2 > 95%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Uso de corticoide, fenitoína, barbitúricos e sedativos no TCE

A

Corticoide e barbitúricos NÃO.
Fenitoína: previne convulsão nos primeiros 7 dias, mas não evita epilepsia futura.
Sedativos: têm benefício

21
Q

Medidas para ⬇️ PIC no TCE

A

Solucão salina a 3% (1ª escolha)

Manitol (ruim se hipovolêmico - desidrata o parênquima e a volemia)

22
Q

Tríade do trauma de laringe

A

Fratura palpável + Rouquidão + Enfisema SC

23
Q

Via aerea na suspeita de trauma de laringe

A

Pode tentar IOT. Porém, se grave -> traqueostomia de urgência

24
Q

Lesões penetrantes no pescoço: qual conduta é contraindicada?

A

Exploração digital

25
Estruturas mais lesadas no trauma cervical contuso
Laringe e coluna cervical
26
Fraturas de órbita: blow in e blow out - reconhecer cada um e principais paredes do blow out
Blow in: proptose | Blow out: enoftalmia (principalmente paredes medial e inferior -> cai para seio maxilar)
27
Fratura de órbita: quando operar
Imediatamente se alteraçoes pupilares ou déficit visual | Em 3 semanas (eletiva) se >50% do assoalho, déficit motor ocular, enolftalmia > 2 mm e diplopia
28
Fratura de maxila: classificação de Le Fort | CD
I: maxila flutuante II: pirâmide III: face flutuante Cd: imobilização e bloqueio. Cx em 7-14 dias
29
Lesão de nervo facial: possível após ferimento em qual topografia?
Região pré-auricular até ângulo da boca | Osso temporal
30
Tempo de observação no serviço para abertura de protocolo de morte encefálica
6 horas Se causa hipóxico-isquêmica (ex afogamento), 24h
31
Etapas do protocolo de morte encefálica
2 exames clínicos 1 Teste da apneia 1 Exame complementar
32
Quais são os testes do exame clínico do protocolo de morte encefálica
Reflexos de tronco: Reflexo pupilar, córneo-palpebral, óculo-cefálico, vestíbulo-ocular, reflexo da tosse
33
Protocolo de morte encefálica: intervalo entre os dois exames clínicos
7d a 2m: 24 horas 2m a 2a: 12 horas > 2a: 1 hora
34
Protocolo de morte encefálica: qual é o horário da morte registrada em prontuário
Horário do último exame clínico
35
Protocolo de morte encefálica: ordem dos exames
O primeiro deve ser o clínico. Os demais podem variar
36
Protocolo de morte encefálica: como é o teste da apneia
Oxigenar com O2 100% por 10 minutos 1ª gaso: paO2 > 200 e paCO2 35-45 Desconectar do VM e observar movimentos respiratórios por 10 minutos Após, nova gaso: observar se paCO2 > 55 (reteve) -> é o aspecto mais importante (pode levar menos de 10 min e o resultado do teste ser positivo) Reconectar VM
37
Protocolo de morte encefálica: uso de DVA contraindica protocolo?
Não! O pcte precisa estar hemodinamicamente estável, mesmo que com uso de DVA
38
Cálculo e Alvo da PPC no TCE
PPC = PAM - PIC | Alvo: 60-65 mmHg
39
Tromboelastograma: CDs conforme parâmetros
``` R aumentado (> 15): plasma Alfa agudo: crioprecipitado (fibrinogênio) MA reduzido: plaquetas LY30 alargado (> 8%): ácido tranexâmico ```
40
Hipernatremia contraindica abrir protocolo de morte encefálica?
Se for justificada pelo mecanismo (ex: AVE com diabetes insipidus), não (logo, deve ser irreversível) Porém, se for possível que a hipernatremia seja a causa do rebaixamento aí não pode abrir protocolo
41
Morte encefálica mo afogado: relação com a hipotermia?
Não pode declarar o óbito enquanto estiver hipotérmico
42
Pares cranianos avaliados no teste do reflexo vestíbulo-ocular
Aferente: VIII Eferente: III e VI O esperado é desencadear nistagmo (se soro ❄️, afasta da seringa, se 🔥, aproxima)
43
Pares cranianos avaliados no teste do reflexo fotomotor
Aferente: II Eferente: III
44
Pares cranianos avaliados no teste do reflexo corneopalpebral
Aferente: V Eferente: VII
45
Pares cranianos avaliados no teste do reflexo oculocefálico
Aferente: VIII Eferente: III e VI
46
Pares cranianos avaliados no teste do reflexo da tosse
Aferente: X Eferente: X
47
Médico capacitado para abrir protocolo de ME?
Que tenha pelo menos 1 ano trabalhando com pacientes comatosos E tenha realizado 10 protocolos de ME OU que tenha curso de capacitação reconhecido.
48
Primeira CD no ferimento nasal?
Rinoscopia! Avaliar hematoma de septo (CD = drenar) e ferimento de mucosa (sutura absorvível). Avaliar fratura com TC