L22.2: Pharma Adipositas Flashcards
(20 cards)
Adipostas Klassfication
aka Obesity
Risikoabschatzung via
> BMI
> Bauchumfang (diameter)
= risiko fur Herz-Kreislauf-Erkrankungen / Diabetes
chronische erkrankung?
ya es gibt genetic predispostion & Physiological factors driven by ZNS/PNS
Huner & Sattigungs Hormone
Hunger: Ghrelin
Sattigungs: GLP-1, GIP
> beim adiposen sind diese neurobiolischen vorgange gestort
» focus for medi !
gewichtszunahme als UAW medis
vermieden:
Kortikosteroid
Antihistaminika gen 1.
Antipsychotika
TCA
SSRI
Antiepileptika
Welche Therapien gibt es?
3+1+1
Multimodal & individuell!
- Ernährung
- körperliche Aktivität
- Verhaltenstherapie
Bei Adipositas zeigt eine reine Veränderung des Lifestyles oft zu wenig Effekt
→ Kombination mit Pharmakotherapie
Pharmakotherapie: welche WS (inkl. Angriffspunkt) sind in CH aktuell verfügbar?
what about old meds?
wie lange zur verfugung?
therapien (2 (ending) +1) + type of agonist
- Viele old Antiadiposita = scheiterten/schlimm aufgrund geringer Effektivität und schlechter
Verträglichkeit
* Seit wenigen Jahren stehen Therapieoptionen zur Verfügung.
> no long term studies
Aktuell verfügbare Therapien in der Schweiz:
- Liraglutid (Saxenda®)*
- Semaglutid (Wegovy®)*
> -glutid ending
- Tirzepatid (Mounjaro®)°
*GLP-1-Rezeptor Agonisten
°Dualer GLP-1/GIP-Rezeptor Agonist
- Orlistat (Xenical®), second-line
Pharmakotherapie
Wirkmechanismus GLP-1-Rezeptor Agonisten
- Hauptwirkung
- weitere Indikationen
Hauptwirkung = der appetitreduzierende Effekt durch zentrale Wirkungen und verzögerter Magenentleerung
Weitere Indikation für GLP-1-Rezeptor Agonisten: Diabetes
GLP-1-Rezeptor Agonisten
Liraglutid
- Indikation (2)
- Voraussetzung für KK-Übernahme (Prerequisite for health insurance coverage..)
Indikation:
Erwachsene Patienten mit
* high BMI
* BMI ≥ 27kg/m2 inkl. Komorbiditäten (Prädiabetes, DM2, arterielle Hypertonie oder Dyslipidämie)
Voraussetzung für KK-Übernahme:
- Verschreibung (Prescription)
- Begleitende (additional) Ernährungsberatung
- Kostenübernahme für max. 3 Jahre
GLP-1-Rezeptor Agonisten
Liraglutid
- Wirksamkeit (1 (3) +1 +1)
- Gewicht ↓:
Individuell sehr unterschiedlich
ca. 6 - 10 % des KGs innerh. 1 Jahres,
es gibt auch non-responder. - Gewichtsverlust reversibel nach Therapiestopp → Notwendigkeit einer Dauertherapie!!
- Kardioprotektion:
GLP-1-Rezeptor Agonisten
Liraglutid
- Anwendung (1)
- UAW (1)
- long term data?
Anwendung:
− Fertigpen 1x tgl. subkutane Injektion
> start low go high
UAW:
− GIT (Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe)
> bessern i.d.R. im Verlauf → Langsames Einschleichen/introduction verbessert die Verträglichkeit
missing long term data ofc
GLP-1-Rezeptor Agonisten
Semaglutid
- Indikation
- KK-Übernahme
Indikation + KK-Übernahme :
Analog zu Liraglutid:
GLP-1-Rezeptor Agonisten
Semaglutid
- Wirksamkeit
- Gewicht ↓:
Individuell sehr unterschiedlich,
durchschnittlich - 15 % des KGs innerh. 1 Jahres,
es gibt auch non-responder. - Gewichtsverlust reversibel nach Therapiestopp → Notwendigkeit einer Dauertherapie!!!
- Kardioprotektion:
tldr: similar but inc avrg weight loss / more effective
GLP-1-Rezeptor Agonisten
Semaglutid
- Anwendung
- UAW
Anwendung:
− Fertigpen, !! 1x wöchentliche!! subkutane Injektion
> start low go high
UAW:
− GIT UAWs (Nausea, Emesis, Obstipation, Diarrhoe), bessern i.d.R. im Verlauf
tldr: same but application is weekly NOT daily unlike Liraglutid
GLP-1 / GIP-Rezeptor Agonist
Tirzepatid
- Indikation
- KK-Übernahme
- Wirkmech
- Wirksamkeit
Indikation:
Analog zu Liraglutid und Semaglutid.
keine KK-Übernahme
Wirkmechanismus:
Dualer GLP-1 / GIP-Rezeptor-Agonist (duales Wirkprinzip mit synergistischem Effekt) !
Wirksamkeit:
* 15mg-Dosis: Gewichtsverlust von durchschnittlich 21 %
> most effective !!!
GLP-1 / GIP-Rezeptor Agonist
Tirzepatid
- Anwendung
- UAW / IA / KI
Anwendung:
− Fertigpen, !! 1x wöchentliche !! subkutane Injektion
UAW / IA / KI: vgl. GLP-1-Rezeptor Agonisten
− CAVE: Tirzepatid kann aufgrund verzögerter Magenentleerung die Absorption oraler Kontrazeptiva verringern → andere Verhütungsmethode wählen
Pharmakotherapie - Orlistat
- Liste
- Wirkmech
- Indikation
- Anwendung
- Effektivität
LISTE B+/ 2nd Linie
Lipase-Hemmer: Triglyceride nicht aufgenommen werden.
Indikation:
same as GLP1-Agonists
Anwendung:
− Dosierung: Standard 3 x 120 mg/d wahrend essen
> more = no additional effect
− Mahlzeit ausgelassen (skipped) oder fettfrei → kein Orlistat
Effektivität: Gewichtsabnahme von 5% (-10%) des Körpergewichts zu erwarten
Pharmakotherapie - Orlistat
- UAW (1+2)
- IA (2)
- Why 2nd Linie
UAW:
* GIT:
> Aufnahme von fettarmer (fat-poor) Nahrung reduziert die Häufigkeit dieser UAW
> oftmals therapie-limitierend
Interaktionen:
- Verminderte Absorption div. Medikamente → Vorsicht
- Verminderte Wirksamkeit von oralen Kontrazeptiva mögl.
Nur noch Therapie der 2. Wahl
> zunehmender Verfügbarkeit von Arzneimitteln mit besserer Effektivität und Verträglichkeit.
OTC Phamakotherapie fur Adipositas key point
Viele, kosten viel und sind wenig effektiv
> wirksamkeit studien fehlen
Bariatrische Chirurgie
- Indikation
- Wirksamkeit
- Reduktionen
- Als Alternative bei Nicht-Ansprechen, Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen auf Pharmakotherapien
- Abwägung Benefit vs. Komplikationen
- Gewichtsabnahme 20 - 30 % vom Ausgangsgewicht
- Kardiovaskuläre Risikoreduktion: 30 - 50 %
Adipositas
Kinder & Jugendliche
- Pharmakotherapie
- Orlistat (Xenical®) kann ab 12 Jahren
- Liraglutid (Saxenda®) & Semaglutid (Wegovy®): Zulassung ab 12 Jahren
> GLP-1-Agonists
