L24.2: Tuberkulostatika

Question 1

Fallbeispiel
2

Answer 1

brust und ruckenschmerzen beim einatmen
flussigkeitansammlung im Lunge

Question 2

Wo gibt es die meisten jährlichen Neuerkrankungen?

Answer 2

Im südlichen Afrika

Question 3

Wo gibt es die höchste prozentuale Verteilung multiresistenter Tuberkulosen bei nicht vorbehandelter Patienten?

Answer 3

Russland

> passiert bei schelecht behandlung
deswegen brauchen wir kombi !

Question 4

Wie funktioniert das Mykobakterium tuberculosis?

Answer 4

Langsame Vermehrung,
Wachsschicht als Zellwand, - 60% Lipide
viele Effluxpumpen

Question 5

Wie verläuft Tuberkulose?

4 + 1

Answer 5

Mund zu Mund Übertragung, primäre TB, latente TB
5% Progression zu reaktiver TB nach über 2J
Nach TB Pleuritis 40-60% in 5-10J reaktiv
Bei HIV Koinfektion 10% Progression pro Jahr

71% ist pulmonal

Question 6

Wie sieht die Klinik bei einer Tuberkulose aus?

normal, old ppl? rf?

Answer 6

Fieber, Husten, Gewichtsverlust
> bei älteren Patienten weniger häufig Fieber, Nachtschweiss, eher Begleiterkrankungen (KV, diabetes)

—> RF: HIV/AIDS Behandlung mit TNF alpha Blockern

Question 7

Was ist die Miliartuberkulose?

Answer 7

Noduläres, gleichmässig verteiltes Infiltrat
> evenly distributed / speccy

Question 8

Wie diagnostiziert man Active TBC?

Answer 8

Aktive TBC:
- Kultureller Nachweis von Mykobakterien
- Direktnachweis mit PCR

Question 9

Aktive tuberkulose Therapie

Answer 9

Immer Kombi
> 6 monate schene
= 2 month 4 drugs, 4 month 2 drugs
= Induktion / Konsolidation

Question 10

nennen sie die 4 stoffe fur aktive tuberkulose therapie

Answer 10

Isoniazid
Rifampicin
Pyrazinamid
Ethambutol

Question 11

Wie funktioniert Isoniazid?

4 + UAW + RF fur UAW (3)

Answer 11

Bakterizid
Hemmung Zellwand
Schnelle Resistenz bei Monotherapie
NAT2* metabolism

UAW:
periphere Polyneuropathie,
Hepatopathie
Vit B6-Mangel

RF: Isoniazid INH-Heptatopathie
> Alter, Lebenschaden, Komedi

Je älter, desto wahrscheinlicher Hepatotoxizität (auch durch Alkohol, Induktoren von Cyps wie Rifampicin)

Question 12

Wie funktioniert Rifampicin?

2+ 1 + UAW (4)

Answer 12

Interaktionen!!

Hemmt DNA abhängige RNA Polymerase,
gut gewebegängig

UAW:
> Anorexie
> Orange Verfärbung von Körperflüssigkeiten!!
> Leberschaden (Tubuluszellen und Rifampicin)

—> Induktor CYP und p-gp
CAVE: orale Antikoagulantien, Kontrazeptiva, Methadon (Drogenentzug)

Question 13

Wie funktioniert Pyrazinamid?

+ UAW (2)

Answer 13

nicht klar

UAW:
Hepatopathie dosisabhängig —> >3g/d 8%
Hyperurikamie

Question 14

Wie funktioniert Ethambutol?

+ UAW

Answer 14

Blockiert Wandbau, bakteriostatisch

UAW:
Bei Farbsehstörung Medi absetzen (Optikusneuritis)
Hyperurikamie

Question 15

Was sind abnormale Leberfunktionstests?

Answer 15

• Transaminasen unter 3 ULN ist okei
• Transaminasen über 3ULN: Therapiestopp, wiederbeginn nach erholung

Question 16

Resistant Tuberkulose

Answer 16

DR-TB
> resistant against medi

MDR-TB
> multi resistant tuberkulose
> INH und Rifampicin

Question 17

Mykobakterium tuberculosis vermehrt sich schnell in stark durchblutetem Gewebe wie der Lunge
r/f

Answer 17

Falsch
Langsam vermehrend intrazellulär und in Nekrosen, dort schlechte Durchblutung, wird mit Medi schwer erreicht

Question 18

Therapie aktive Tuberkulose

Answer 18

IMMER Kombinations-therapie
6 Monate Schema:
2 Monate Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol
4 Monate Isoniazid und Rifampicin

Question 19

PCR ist eine gute Methode zur Therapieüberwachung von TB
r/f

Answer 19

Falsch, tote Bakterien zeigen immernoch in PCR an