Anemia megaloblástica

Question 1

¿Cómo se dividen las anemias macrocíticas?

Answer 1

• No-megaloblástica: neutrófilos y plaquetas normales.
• Megaloblástica: en el frotis hay presencia de neutrófilos hipersegmentados y plaquetas grandes, se afectan las 3 líneas celulares, puede haber pancitopenia.

Question 2

Causas de anemia macrocítica no-megaloblástica

Answer 2

Defectos en el colesterol membranal relacionados con anormalidades sistémicas (hepatopatía, hipotiroidismo)

Question 3

Causas de anemia macrocítica megaloblástica

Answer 3

Déficit de vitamina B9 (ácido fólico, folato) o B12(cobalamina).
Los mecanismos por los que se produce son:
- Disminución de la ingesta: vegetarianos estrictos.
- Disminución de absorción: disminución de factor intrínseco (causa más común)
- Alteración en la utilización

Question 4

Requerimiento y reservas de vit B12

Answer 4

Requerimiento diario: 2-5 ug
Reservas hepáticas: 2-5mg

Question 5

Causas de secreción defectuosa de factor intrínseco

Answer 5

• Destrucción autoinmune de las células parietales gástricas: anemia perniciosa
• Remoción quirúrgica de las células parietales gástricas (gastrectomía)

Question 6

Síntomas característicos de déficit de vitamina B12

Answer 6

Los déficits neurológicos distinguen a las deficiencias de vitamina B12 de la de folato, secundario a las alteraciones de mielinización en las que interviene la vitamina B12.
Incluyen parestesias, trastornos de la marcha, confusión, pérdida de memoria, arreflexia, delirio, demencia o depresión.

Question 7

Factores de riesgo para desarrollar anemia por déficit de B12

Answer 7

DM1, Graves, Addison, Hashimoto, hipoparatiroidismo primario, insuficiencia ovárica primaria, miastenia gravis, vitíligo y cáncer gástrico.

Question 8

Mecanismos para deficiencia de folatos

Answer 8

• Nutrición precaria: desnutrición (la más frecuente en pediatría), alcoholismo
• Malabsorción: enfermedad yeyunal
• Aumento de requerimientos: embarazo, diálisis, anemia hemolítica.
• Medicamentos: anticonvulsivos y anticonceptivos orales han sido asociados con desarrollo de anemia megaloblástica por deficiencia de folato.

Question 9

Manifestaciones clínicas de anemia megaloblástica por déficit de folatos

Answer 9

Síndrome anémico + glositis, esplenomegalia y hepatomegalia.

Question 10

¿Cómo se realiza el diagnóstico de anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12?

Answer 10

Concentración sérica de VB12 <200pg/mL, que se confirma con elevación de niveles de ácido metilmalónico y homocisteína.

Question 11

¿Cómo se realiza el diagnóstico de anemia megaloblástica por deficiencia de folatos?

Answer 11

Folato sérico <2ng/mL e intraeritrocitario <100ng/mL, el primero indica alteraciones recientes y el mejor marcador es el B9 intraeritrocitario de los depósitos de folato.

Question 12

Tratamiento de anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12

Answer 12

Tratar causa subyacente, administrar VB12 IM 1ug/día por 1-2 semanas y mantener con 100-1000ug de por vida, ocurre una respuesta reticulocitaria rápida al 4-5º día de haber iniciado con normalización de los parámetros en 1-1.5 meses. Es aconsejable administrar VB9 porque la deficiencia primaria suele acompañarse de déficit intracelular de folato.

Question 13

Tratamiento de anemia megaloblástica por deficiencia de folato

Answer 13

Ácido fólico 1mg/día VO y cambiando a IV si no hay respuesta, si se debe a alteraciones de la folato reductasas usar ácido folínico VO o IV.