Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

Question 1

¿Qué es el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAF) ?

Answer 1

Trombosis venosa o arterial y/o patología obstétrica en presencia de al menos uno de los anticuerpos antifosfolípido.

Question 2

Epidemiología de SAF

Answer 2

• Trombofilia adquirida más frecuente
• Afecta más a mujeres

Question 3

Etiología de SAF

Answer 3

• Primaria: aparece de forma aislada
• Secundario (más habitual): enfermedades reumatológicas (LES más común)

Question 4

Patogenia de SAF

Answer 4

Los anticuerpos antifosfolípidos provocan la estimulación de factores procoagulantes y la inhibición del sistema fibrinolítico.

Question 5

Células sobre las que actúa el SAF

Answer 5

Sobrerregula la vía mTOR, la señalización de los receptores tipo Toll y la activación del endotelio vascular, monocitos, neutrófilos, plaquetas, complemento, citocinas proinflamatorias y de varias dianas en vías de la coagulación y de la fibrinólisis.

Question 6

Anticuerpos encontrados en SAF

Answer 6

• Anticuerpos anticardiolipinas: se encuentran en 23-44% de los casos.
• Anticoagulante lúpico: se encuentra en 34%.
• Anticuerpos anti-beta2-glucoproteína-I: se detectan en 20%.

Question 7

Cuadro clínico de SAF

Answer 7

El SAF tiene la capacidad de afectar todos los sistemas orgánicos, con manifestaciones clínicas que incluyen trombosis venosas y arteriales, pérdidas fetales recurrentes y citopenias (trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática)

Question 8

Pacientes en quienes se debe hacer abordaje por sospecha de SAF

Answer 8

• Trombosis en un paciente con LES u otra enfermedad reumática.
• Trombosis venosa profunda recurrente, familiar o en una persona joven, o trombosis en localizaciones inusuales, como mesentérica o cerebral.
• > 1 eventos trombóticos inexplicables, exceptuando aquellos con probabilidad baja (ancianos con otros factores de riesgo de trombosis).
• > =1 eventos gestacionales específicos.
• Trombocitopenia o anemia hemolítica microangiopática sin explicación.
• Prolongación inexplicable de tiempo de tromboplastina parcial, y menos frecuentemente de TP o INR.

Question 9

¿Cómo se realiza el diagnóstico de SAF?

Answer 9

Criterios de Sidney y la presencia de anticuerpos antifosfolípido, con técnicas inmunológicas, coagulométricas y reagínicas

Question 10

Tratamiento de SAF

Answer 10

• Anticoagulación inicial: HBPM
• Inhibidores de vitamina K: se hace transición al obtener un INR de 2-3.

Continuarlo indefinidamente en ausencia de contraindicaciones por el riesgo de trombosis recurrente (20-70%).

Question 11

Profilaxis primaria para trombosis en SAF

Answer 11

AAS 75-150mg/día

Question 12

Meta de anticoagulación en pacientes con trombosis recurrente en SAF

Answer 12

INR 3-4

Question 13

Manejo de embarazadas con SAF

Answer 13

• Deseo de gestación: descontinuarse uso de Warfarina, reanudando anticoagulación con heparina convencional o de peso molecular bajo al confirmarse la gestación
• Alto riesgo de preeclampsia: AAS

Question 14

Tratamiento en SAF de presentación catastrófica

Answer 14

• Anticoagulación con heparina o sus análogos
• Corticoesteroides a dosis altas
• Medidas de soporte: debridación de los tejidos necróticos y tx de infecciones subyacentes

Question 15

Complicaciones de la gestación en pacientes con SAF

Answer 15

La gestación puede lograrse exitosamente en 71% de los casos, las complicaciones frecuentes son prematuridad y RCIU.

Question 16

Criterios de referencia en SAF

Answer 16

• Casos sospechosos: MI o Reuma
• Pérdida gestacional recurrente o paciente mujer con dx de SAF primario: GyO y Reuma
• Trombosis recurrente a pesar de INR en metas: Hemato
• Resistencia a agentes cumarínicos: Hemato