ANTIBIOTICOTERAPIA

Question 1

Cite onde se encontram e como tratar os anaeróbios.

Answer 1

• Presentes em: mucosas (especialmente na boca), TGI e vagina.
  Obs: Também presentes em tecidos necróticos e abcessos.
• Tratamento: metronidazol, clindamicina (bom para cobrir G+ também), amoxicilina e ampicilina-sulbactam (cobre também G-).

Question 2

Cite onde se encontram e como tratar os atípicos.

Answer 2

• Presentes em: ISTs e pneumonias atípicas.
• Principais representantes: Chlamydia, Mycoplasma pneumoniae e Legionella pneumophila.
• Tratamento: macrolídeos como azitromicina e claritromicina, quinolonas como levofloxacina e moxifloxacina (boa cobertura de strepto e G- também) e tetraciclinas como a doxiciclina (muito usada contra ISTs).

Question 3

Cite onde se encontram e como tratar os G- da comunidade.

Answer 3

• Presentes em: TGI (causam infecções abdominais e ITUs).
• Principais representantes: Escherichia, Helicobacter, Haemophilus, Neisseria, Klebsiella,
  Enterobacter, Chlamydia, Pseudomonas, Salmonella, Shigella.
• Tratamento: cefalosporinas de 2g como cefalexina e cefazolina, cefalosporinas de 3g como ceftriaxona e cefotaxima, amoxacilina/ampicilina + clavulanato/sulbactam (boa cobertura de anaeróbias também), quinolonas como ciprofloxacino e aminoglicosídeos como gentamicina (boa cobertura de G- entérica).

Question 4

Cite onde se encontram e como tratar os G- hospitalares.

Answer 4

• Presentes em: infecção de sítio cirúrgico, catetere, ITUs por sondagem.
• Principal representante: Klebsiella pneumoniae.
• Tratamento: cefalosporinas de 4g como cefepime, aminoglicosídeos como a amicacina (boa penetração em ITUs), piperacilina-tazobactam (penicilina + inibidor de betalactamase) e carbapenêmicos como meropenem e ertapenem (utilizados contra KPCs).

Question 5

Cite onde se encontram e como tratar os G+ da comunidade.

Answer 5

• Presentes em diversos locais a depender do agente, em geral, vias aéreas, pele, TGI e ITUs.
• Principais representantes:
  ● Streptococcus pneumoniae (pneumococo): pneumonia, sinusite, otite média aguda;
  ● Streptococcus pyogenes : amigdalite, impetigo e erisipela;
  ● Staphylococcus aureus : infecções de pele (celulite), endocardite, osteomielite, artrite;
  ● Enterococcus : infecções intestinais e infecções urinárias.
• Tratamento:
  ● Streptococcus pneumoniae (pneumococo): amoxicilina ou ceftriaxona, azitromicina também pode ser utilizada.
  ● Streptococcus pyogenes : penicilina cristalina ou benzatina ou então clindamicina ou azitromicina.
  ● Staphylococcus aureus : oxaciclina é o principal representante, alternativamente pode se utilizar clindamicina ou macrolídeos como azitromicina e claritromicina (boa cobertura de streptos também).
  ● Enterococcus : cefalosporinas de 1g como cefalexina e cefazolina (cobrem também streptos e staphylo aureus) e aminopenicilinas como ampicilina e benzatina (cobre também os streptos mas não o aureus).

Question 6

Cite onde se encontram e como tratar os G+ hospitalares.

Answer 6

• Presentes em: infecção de sítio cirúrgico, cateteres ou pele.
• Principal representante: Staphylococcus aureus resistente à ação da oxacilina (MRSA).
• Tratamento: glicopeptídeos como vancomicina e teicoplanina, oxazolidinonas como linezolida ou lipopeptideos como a daptomicina.

Question 7

Como classificar as ITUs? (2)

Answer 7

1. Não complicadas: cistite aguda e pielonefrite aguda; em geral por E. coli e S. saprophyticus.
2. Complicadas: em geral, a infecção urinária no homem, em mulheres grávidas, em crianças, em pacientes
   hospitalizados ou procedentes de instituição de longa permanência pode ser considerada como
   complicada.

Question 8

Quando internar o paciente com ITU? (5)

Answer 8

1. Se sinais de sepse.
2. Não afastados fatores complicadores.
3. Pacientes com dificuldade de uso da medicação oral.
4. Gravidez.
5. Dúvidas quanto ao tratamento.

Question 9

Como é feito o diagnóstico da ITU? (3)

Answer 9

1. U1 -> leucocituria, hematuria e nitritos, sem sinais de contaminação (contagem de células elevada).
2. Urocultura com antibiograma.
3. Exame de imagem para investigação de cálculos renais se Proteus em urocultura.

Question 10

Como tratar a ITU?

Answer 10

1. Baixa não complicada -> nitrofurantoína ou fosfomicina // amoxicilina-clavulanato ou ciprofloxacin.
2. Baixa complicada -> nitrofurantoína ou cefalexina.
3. Alta complicada -> ceftriaxona.

Question 11

Como tratar vaginose bacteriana?

Answer 11

Metronidazol ou clindamicina.