HIV

Question 1

Quais as principais vias de transmissão do HIV? (3)

Answer 1

1. Contato sexual.
2. Sangue/hemoderivados.
3. Transmissão vertical.

Question 2

Explique, sucintamente, a fisiopatologia da doença.

Answer 2

1. Infecção: Vírus entra em contato com as células que possuam CD4 em sua membrana -> fusão do envelope com a membrana -> inoculação do capsídeo viral -> transcriptase reversa transforma RNA viral em DNA -> incorporação no DNA do hospedeiro -> produção de proteínas virais.
2. Doença: replicação viral + reconhecimento do sistema imune das células contaminadas + exaustão celular levam a destruição dos linfócitos CD4 -> maior susceptibilidade a doenças oportunistas e neoplasias.

Question 3

Quais as 4 fases da infecção pelo HIV?

Answer 3

1. Eclipse viral (incubação de 7-15 dias após contato).
2. Síndrome retroviral aguda (dura em média 2 semanas).
3. Latência clínica (8-10 anos).
4. AIDS

Question 4

Descreva a SRA. (9)

Answer 4

Quadro mono-like:
1. Febre.
2. Fadiga.
3. Adenomegalia generalizada.
4. Rash cutâneo.
5. Perda ponderal.
6. Faringite.
7. Cefaleia.
8. Úlceras orais/genitais.
9. Plaquetopenia isolada.

Question 5

Como guiar os testes diagnósticos pensando no tempo de evolução? (5)

Answer 5

1. Teste rápido -> 1-3 meses.
2. ELISA 4G (p24) -> 20 dias.
3. ELISA 3G (IgM) -> 24-28 dias.
4. WB -> 30 dias.
5. PCR/CV -> 10 dias.

Question 6

Defina AIDS

Answer 6

HIV confirmado + 1 doença indicativa e/ou CD4 < 350.

Question 7

Como fazer o diagnóstico?

Answer 7

Quaisquer 2 testes positivos de fabricantes diferentes (exceção para 2 testes rápidos orais).

Question 8

Qual o corte da CV para o diagnóstico?

Answer 8

> 5000, se menor repetir em 2-4 semanas ou fazer WB.

Question 9

Quando iniciar a TARV?

Answer 9

No momento do diagnóstico, exceto se paciente com TB ativa ou outras oportunistas.

Question 10

Quanto tempo aguardar para o início da TARV se paciente com oportunistas?

Answer 10

• TB -> pulmonar 7 dias, neuroTB 4-6 semanas.
  OBS.: Se CD4 < 50 aguardar 2 semanas.
• Pneumocistose -> 15 dias.
• Toxoplasmose ou neurocripto -> 4-8 semanas.
• Retinite por CMV -> até tratado.

Question 11

Quais os riscos da TARV associada a infecções oportunistas?

Answer 11

Síndrome da reconstituição imunológica -> piora do quadro inflamatório das oportunistas por aumento do CD4 e queda da CV, 4-8 semanas após início da TARV.
OBS.: usualmente presente em pacientes com CD4 < 100.

Question 12

Como tratar a SRI?

Answer 12

Prednisona 1-2mg/kg por 1-3 semanas + tratamento da infecção vigente.

Question 13

Como tratar o paciente com TB associada? (2)

Answer 13

1. Esquema RIPE se doença ativa -> rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol por 2 meses + rifampicina + isoniazida por 4 meses.
2. Rifapentina + isoniazida por 3 meses se ILTB.

Question 14

Quando paciente para de transmitir a doença?

Answer 14

6 meses de CV indetectável

Question 15

Quando indicar a genotipagem? (4)

Answer 15

1. Pessoa infectada pelo parceiro.
2. Gestante infectada.
3. Criança infectada.
4. Coinfecção HIV-TB.

Question 16

Como guiar a TARV?

Answer 16

Dolutegravir + Lamivudina + Tenofovir

Question 17

Se paciente coinfectado com TB qual a alteração da TARV?

Answer 17

Dobrar Dolutegravir

Question 18

Como guiar a TARV na paciente gestante?

Answer 18

Entrar com esquema padrão na 14 semana.

Question 19

Quais efeitos adversos da TARV deve-se manter a atenção?

Answer 19

1. Tenofovir -> fosfatúria (hipofosfatemia) + desmineralização óssea;
2. Lamivudina -> excreção renal, monitorar função;
3. Abacavir -> hiperssensibilidade (buscar HLA);
4. Zidovudina -> anemia megaloblástica, lipodistrofia e esteatose hepática;
5. Efavirenz -> efeito neuropsiquiátrico;
6. Atazanavir -> icterícia.
7. Dolutegravir -> TGI e insônia.

Question 20

Como investigar a falha terapêutica?

Answer 20

Paciente em uso regular com aumento de CV > 500 persistente (4 semanas entre duas dosagens para descartar blip-viral) deve realizar genotipagem para buscar resistências.

Question 21

O que solicitar na primeira consulta? (11)

Answer 21

1. CD4 + CV.
2. Genotipagem se indicado.
3. HMG.
4. GJ.
5. Perfil lipídico.
6. Função renal e hepática.
7. Eletrólitos.
8. Urina 1.
9. Sorologias para sífilis, hepatites (anti-HAV, anti-HCV, anti-HBC, anti-HBS e HbsAg) e toxoplasmose (IgG).
10. PPD.
11. Radiografia de tórax.

Question 22

Como monitorar a eficácia da TARV?

Answer 22

Carga viral, se CD4 > 350 em dois exames consecutivos não há indicação de solicitar.

Question 23

Como guiar a imunização do paciente HIV? (2)

Answer 23

1. Para todos -> HPV, influenza, PN 23 e PN 13, COVID, hepatite B (4 doses), meningo ACWY, dT (3 doses) e hepatite A.
2. Avaliar CD4 -> SCR, varicela, dengue e febre amarela.

Question 24

Como indicar as vacinas vivas? (3)

Answer 24

1. CD4 > 350 -> permitido.
2. CD4 > 200 -> avaliar epidemiologia.
3. CD4 < 200 -> contraindicado.

Question 25

Particularidades importantes da paciente gestante: (5)

Answer 25

1. CV > 1000 a via de parto é cesárea. 2. Sempre realizar a genotipagem pré tratamento. 3. TARV padrão. 4. Diagnóstico no dia do parto -> AZT EV até o parto + AZT oral para o feto já na sala de parto (manter por 28 dias). 5. Amamentação sempre contraindicada.

Question 26

Como indicar e como fazer a PreP?

Answer 26

- Indicação -> trabalhadores do sexo, HSH e parceiros sorodiscordantes. - Esquema -> Tenofovir + Entricitabina + testagem mensal + monitorar outras DSTs.

Question 27

Como indicar e como fazer a PEP?

Answer 27

- Indicação -> casos de violência sexual, relação desprotegida, acidente ocupacional. - Esquema -> Dolutegravir + Lamivudina + Tenofovir por 28 dias. OBS.: Deve ser iniciada em até 72 horas do contato.