ISTs

Question 1

Qual o agente etiológico da sífilis?

Answer 1

Treponema pallidum

Question 2

Como classificar a sífilis?

Answer 2

• Recente -> primária, secundária e latente recente (até um ano de evolução.
• Tardia -> latente tardia e terciária (mais de um ano de evolução).

Question 3

Cite o quadro clínico da sífilis primária.

Answer 3

• Cancro duro -> úlcera genital única e indolor, de base endurecida e borda regular.
  OBS.: Lesão some em 3 a 8 semanas espontaneamente.
  OBS 2.: Pode ocorrer linfadenopatia na cadeia de drenagem da lesão.

Question 4

Cite o quadro clínico da sífilis secundária. (5)

Answer 4

6 semanas a 6 meses após primária.
1. Lesões muco-cutâneas em tronco e raiz de membros.
2. Lesões acinzentadas em mucosas.
3. Rash cutâneo não pruriginoso em palmas e pés.
4. Micropoliadenopatia, linfadenoparia generalizada.
5. Sinais inespecíficos -> febre baixa, mal estar, cefaleia e adinamia.
OBS.: Pode cursar com alopecia e madarose.

Question 5

Cite quadros complicados da sífilis secundária. (2)

Answer 5

Uveítes e neurossífilis menigovascular.

Question 6

Cite o quadro clínico da sífilis latente recente (até um ano) e tardia (mais de um ano).

Answer 6

Intercalar de lesões de fase secundária com períodos de latência durante 1 a 2 anos de infecção.

Question 7

Cite o quadro clínico da sífilis terciária (2 a 40 anos após início). (4)

Answer 7

1. Ósseo -> periostite, artrite, sinovite, nódulos articulares.
2. Cardiovascular -> estenose de coronárias, aortite, aneurisma de aorta.
3. Neurológico -> meningite, atrofia de nervo óptico, lesão de VII par, manifestações psiquiátricas, quadros demenciais.
4. Cutâneo -> gomas sifilíticas e nodulares em pele, mucosas, ossos ou qualquer tecido.

Question 8

Cite as consequências para o feto na SC.

Answer 8

Abortamento, prematuridade, natimortalidade.

Question 9

Como e quando tratar a SC?

Answer 9

Na consulta do pré-natal com 1 teste rápido positivo com penicilina benzatina + tratar parceiro.

Question 10

Como tratar a gestante com sífilis alérgica a penicilina? (2)

Answer 10

Dessensibilização + tratamento padrão.

Question 11

O que fazer no momento do parto na SC?

Answer 11

Teste não treponêmico na mãe e no filho no pós parto imediato.

Question 12

Quando considerar bebê reagente para SC?

Answer 12

Quando a titulação for maior que a da mãe em ao menos 2 diluições.

Question 13

Como monitorar a eficácia do tratamento da SC?

Answer 13

Teste não treponêmico com 1, 3, 6, 12 e 18 meses (se persistirem os títulos aos 6 meses ou houver aumento em duas diluições ao longo do seguimento considerar falha).

Question 14

O que fazer quando detectada falha do tratamento da SC? (3)

Answer 14

Notificação + LCR + radiografia de ossos longos.

Question 15

Quais os tratamentos da SC? (3)

Answer 15

1. Mãe não tratada ou inadequadamente tratada -> penicilina benzatina.
2. Criança com SC -> penicilina procaína ou cristalina se internada.
3. Criança com neurossífilis -> penicilina cristalina.

Question 16

Cite uma particularidade da dupla HIV + sífilis.

Answer 16

Maior risco de complicações oftalmológicas e neurológicas.

Question 17

Quais os exames disponíveis para sífilis? (2/2)

Answer 17

1. Pesquisa direta do agente:
   - Microscopia em campo escuro (exsudato da lesão ativa visualizando o treponema).
   - Pesquisa direto do material corado (esfregaço em lâmina, sensibilidade inferior ao primeiro).
2. Testes imunológicos:
   - Treponêmico -> TPPA, MHA-TP, FTA-Abs e ELISA, detectam anticorpos contra o treponema.
   - Não treponêmico -> VDRL, RPR, USR, detectam anticorpos anticardiolipina não específicos para o treponema.

Question 18

Como fazer o diagnóstico de sífilis? (4)

Answer 18

1. Se treponêmico e não treponêmico reagentes = doença.
2. Se treponêmico reagente e não treponêmico não reagente = cicatriz sorológica.
3. Se treponêmico não reagente e não treponêmico reagente = avaliar clínica (tratar ou repetir testes em 30 dias).
4. Se treponêmico e não treponêmico não reagentes = ausência de infecção.

Question 19

Como tratar a sífilis? (3)

Answer 19

1. Recente (primária, secundária ou latente recente) -> Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM,
   dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
2. Tardia (latente tardia ou ignorada ou terciária) -> Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3
   semanas, total de 7,2 milhões UI.
3. Neurossífilis -> Benzilpenicilina potássica/cristalina 18-24 milhões UI, 1x/dia, EV, administrada em doses de 3-4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.

Question 20

Como conduzir a sífilis quando alergia a penicilina? (4)

Answer 20

1. Recente (primária, secundária ou latente recente) -> Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 15 dias.
2. Tardia (latente tardia ou ignorada ou terciária) -> Doxiciclina
   100mg, 12/12h, VO, por 30 dias.
3. Neurossífilis -> Ceftriaxona 2g
   IV, 1x/dia, por 10-14 dias.
4. Gestante -> Dessensibilização + tratamento padrão.

Question 21

Como acompanhar o tratamento da sífilis? (4)

Answer 21

1. Recente (primária, secundária ou latente recente) -> Trimestral com VDRL (ver queda de titulação).
2. Tardia (latente tardia ou ignorada ou terciária) -> Trimestral com VDRL (ver queda de titulação).
3. Neurossífilis -> Exame de LCR de
   6/6 meses até normalização.
4. Gestante -> Mensal com VDRL (ver queda de titulação).

Question 22

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

Answer 22

Reação à primeira dose de penicilina no tratamento da sífilis.
- Quadro: eritema, dor ou prurido, mal-estar, febre, cefaleia e artralgia com regressão espontânea em 12 a 24 horas.
- Tratamento: analgésicos simples.

Question 23

Como determinar uma resposta adequada ou não ao tratamento da sífilis? (2)

Answer 23

1. Resposta adequada -> Queda da titulação em duas diluições em até 6 meses para SR ou 12 para ST (exemplo: 1:8 -> 1:2).
2. Retratar -> ausência da queda esperada OU aumento da titulação em duas diluições ou mais OU persistência de sinais clínicos.
   OBS.: Sempre que titulação estagnada pensar em neurossífilis.

Question 24

Quando pode ocorrer a neurossífilis?

Answer 24

Em qualquer estágio da doença

Question 25

Qual o quadro clínico da neurossífilis? (4)

Answer 25

1. Acometimento ocular. 2. Envolvimento auditivo. 3. Mudanças de comportamento, depressão, mania, psicose com alucinações. 4. Paresias, déficit cognitivo, demência, dificuldade de memória, confusão mental, meningite, lesão meningovascular (isquêmico), epilepsia.

Question 26

Quando investigar neurossífilis? (6)

Answer 26

1. Sintomas oftálmicos ou auditivos. 2. Paralisia de nervos cranianos. 3. Sinais focais. 4. Sinais de AVC e/ou sintomas de meningite. 5. Sífilis terciária. 6. PVHIV.

Question 27

Como fazer o diagnóstico de neurossífilis?

Answer 27

Clínica + alterações de LCR + VDRL no LCR.

Question 28

Quando tratar? (2)

Answer 28

1. Todos com VDRL positivo no LCR. 2. VDRL negativo porém com clínica, bioquímica do LCR e imagem sugestiva.

Question 29

Como tratar a neurossífilis? (3)

Answer 29

1. Benzilpenicilina cristalina, 3 a 4 milhões UI, 4/4h, IV, ou por infusão contínua, totalizando 18-24 milhões por dia, por 14 dias. 2. Ceftriaxona 2 g, IV, 1x/dia, por 10 a 14 dias. 3. Seguimento com LCR de 6 em 6 meses.

Question 30

Como tratar o parceiro da pessoa com sífilis?

Answer 30

- Se houver contato nos últimos 90 dias tratar sempre com benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões, UI, IM (1,2 milhão de UI em cada glúteo). - Sempre testar.

Question 31

Como tratar a SC? (5)

Answer 31

1. RN assintomático + mãe adequadamente tratada + VDRL NR ou com titulação menor, igual ou até 1 diluição maior que a materna = não tratar, mas fazer seguimento. 2. Neurossífilis = penicilina cristalina 50.000 UI/kg, IV de 12/12hrs (se < 1 semana de vida) ou de 8/8h (se > 1 semana de vida) por 10 dias. 3. Se sífilis = penicilina procaína 50.000 UI/kg, 1x dia, 10 dias (IM) ou penicilina cristalina (IV). 4. RN assintomático + EF normal + EC normais + VDRL NR + mãe inadequadamente tratada = benzilpenicilina benzatina 50.000 UI/kg IM em dose única. 5. Após 1 mês de idade ou com sífilis adquirida = benzilpenicilina cristalina 50.000 UI/kg, IV, de 4/4h a 6/6h, por 10 dias. ## Footnote Simplificando: 1. Tudo certo -> não tratar. 2. Tudo certo mas mãe inadequadamente tratada -> benzilpenicilina benzatina dose únida. 3. Sífilis -> penicilina procaína ou cristalina por 10 dias. 4. Após 1 mês ou sífilis adquirida -> penicilina cristalina por 10 dias. 5. Neurossífilis -> penicilina cristalina por 10 dias.

Question 32

Qual o quadro clínico da infecção pelo herpes simplex genital? (2)

Answer 32

1. Primoinfecção -> febre + mal estar + mialgia + disúria + úlceras rasas eritemato-papulosas MUITO DOLOROSAS + vesículas de conteúdo citrino ou turvo. 2. Reativação (12 meses após) -> prurido leve em pernas, quadris e região anogenital + vesículas de base eritematosas que progridem para úlceras arredondadas (regressão em 7 a 10 dias).

Question 33

Como tratar a herpes genital?

Answer 33

1. Primoinfecção -> Aciclovir por 7-10 dias. 2. Recidiva -> Aciclovir 200mg, por 5 dias.

Question 34

Qual o agente etiológico do cancro mole?

Answer 34

Haemophylus ducreyi

Question 35

Qual o quadro clínico do cancro mole?

Answer 35

Múltiplas úlceras dolorosas de bordas irregulares e de aspecto inflamado com exsudato purulento + adenomegalia localizada.

Question 36

Como tratar o cancro mole?

Answer 36

Azitromicina, dose única.

Question 37

Qual o agente etiológico do linfogranuloma venéreo?

Answer 37

Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3.

Question 38

Qual o quadro clínico do linfogranuloma venéreo? (3)

Answer 38

1. Fase de inoculação -> pápula, pústula ou exulceração indolor. 2. Fase de disseminação -> linfadenopatia inguinal 1 a 6 semanas após lesão (homem), a depender do local da lesão (mulher). 3. Fase de sequelas -> supuração e fistulização por orifícios múltiplos (pode cursar com proctite e proctocolite hemorrágica). OBS.: Os sintomas gerais incluem febre, mal estar, anorexia, emagrecimento, artralgia, sudorese noturna e meningismo.

Question 39

Como tratar o linfogranuloma venéreo?

Answer 39

Doxiciclina por 3 semanas ou azitromicina por 3 semanas, se gestante.

Question 40

Quais os principais agentes etiológicos da uretrite?

Answer 40

Neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis e trichomonas vaginalis.

Question 41

Qual o quadro clínico da uretrite? (2)

Answer 41

1. Gonocócica -> disúria + polaciúria + urgência miccional + prurido + descarga uretral. 2. Não gonocócica -> corrimento mucoide discreto com disúria leve e intermitente. OBS.: Gonocócica na mulher geralmente é assintomática.

Question 42

Como determinar uma uretrite persistente?

Answer 42

Após o tratamento por 7 a 10 dias mantém-se os sintomas. OBS.: pensar em reexposição com parceiro não tratado, novo parceiro, tratamento inadequado, outros patógenos ou resistência.

Question 43

Como tratar as uretrites? (5)

Answer 43

1. Agente desconhecido -> Ceftriaxone IM, dose única + azitromicina VO, dose única. 2. Uretrite gonocócica e demais infecções gonocócicas não complicadas (uretra, colo do útero, reto e faringe): ceftriaxona, IM, dose única + azitromicina, VO, dose única; 3. Uretrite não gonocócica: azitromicina, VO, dose única; 4. Uretrite por clamídia: azitromicina, VO, dose única; 5.Retratamento de infecções gonocócicas: ceftriaxona 500mg, IM, dose única + azitromicina, VO, dose única.

Question 44

Quais os principais agentes etiológicos da DIP? (2)

Answer 44

Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae

Question 45

Qual o quadro clínico da DIP? (6)

Answer 45

1. Sangramento vaginal anormal em pequena quantidade. 2. Dispareunia. 3. Corrimento. 4. Dor pélvica ou em abdome inferior. 5. Dor a mobilização do colo. 6. Febre.

Question 46

Como fazer o diagnóstico de DIP?

Answer 46

3 critérios maiores + 1 menor ou 1 elaborado. - Maiores -> dor no hipogástrio, dor a palpação de anexos e dor a mobilização de colo uterino. - Menores -> febre, corrimento, massa pélvica, leucocitose em sangue periférico, mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice, PCR ou VHS elevado, comprovação de infecção por gonococo, clamídia ou micoplasmas. - Elaborados -> evidência histopatológica de endometrite, laparoscopia com evidência de DIP.

Question 47

Como tratar a DIP?

Answer 47

1. Ambulatorial -> Ceftriaxone IM dose única + doxiciclina VO por 14 dias + metronidazol VO por 14 dias. 2. Hospitalar -> Ceftriaxone IV por 14 dias + doxiciclina VO por 14 dias + metronidazol IV por 14 dias.

Question 48

O que fornecer a vítima de violência sexual?

Answer 48

1. HIV -> PEP. 2. HepB -> Vacinação se esquema incompleto. 3. Gravidez -> levonogestrel. 4. Sífilis -> Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI em dose única. 5. Gonorreia -> ceftriaxone IM dose única + azitromicina 1g dose única. 6. Clamídia -> azitromicina 1g. 7. Tricomoníase -> metronidazol 2g.