SEPSE e CHOQUE SÉPTICO

Question 1

Defina sepse

Answer 1

Infecção ativa + disfunção orgânica ameaçadora a vida (qSOFA ou SOFA > 2).

Question 2

Cite os critérios do qSOFA (3)

Answer 2

1. FR > 22 irpm.
2. PAS < 100 mmHg.
3. Glasgow < 15.

Question 3

Defina choque séptico

Answer 3

Sepse + 1 dos abaixo:
1. Necessidade de vasopressores para manter a PAM > 65, mesmo após correta ressuscitação volêmica (30mL/kg).
2. Lactato > 2 mmol/L ou 18 mg/dL.

Question 4

Quais itens o SOFA avalia e como aplicá-lo? (6)

Answer 4

1. PaO2/FiO2.
2. Plaquetas.
3. Bilirrubina.
4. Cardiovascular (PAM + uso de drogas vasoativas).
5. Glasgow.
6. Creat ou DU.

Realizar 24hrs após admissão e novamente a cada 48hrs.

Question 5

Qual a fisiopatologia da sepse?

Answer 5

Quadro infeccioso localizado leva a uma resposta inflamatória exacerbada que acarreta em fenômenos de ativação vascular e leucocitários a distância + vasodilatação periférica + hipovolemia relativa com hipóxia tecidual.

Question 6

Cite os principais fatores de risco para sepse. (6)

Answer 6

1. Internação recente (30-90 dias).
2. Infecção hospitalar (durante ou até 72hrs da admissão).
3. Bacteremia.
4. Idade avançada.
5. Imunodepressão.
6. Pneumonia.

Question 7

Qual o passo a passo do atendimento do paciente séptico?

Answer 7

1. Identificação do quadro.
2. Encaminhamento para sala de emergência + MOV.
3. Solicitar pacote de 1 hora.
4. Controle do foco infeccioso em 6-12 horas, se necessário.

Question 8

Qual o pacote de primeira hora? (6)

Answer 8

1. Exames laboratoriais -> hemograma, Na, K, ureia, creat, TGO, TGP, bilirrubinas, coagulograma, glicemia, gasometria arterial.
2. Lactato arterial.
3. Hemocultura em 2 sítios periféricos.
4. Exames de fonte suspeita: radiografia de tórax, US, TC de abdomen, U1 + urocultura, etc.
5. ATB terapia de amplo espectro em até 1 hora.
6. Se sinais de hipoperfusão -> reposição volêmica 30mL/kg com cristaloide.

Question 9

Como avaliar e conduzir a hipoperfusão?

Answer 9

Avaliação -> DU, TEC, NC, PAM <65 e lactato > 2 mmol/L
Condução -> 30mL/kg de cristaloide + drogas vasoativas se não houver resposta a 30-50mL/kg de reposição em 3 horas.
OBS: obviamente se ameaça a vida iniciar antes as drogas vasoativas.

Question 10

Como conduzir o uso de drogas vasoativas? (3)

Answer 10

1. Noradrenalina
2. Se refratário usar vasopressina.
3. Se refratário considerar associar hidrocortisona e/ou dobutamina.

Question 11

O que é o pacote de 6 horas? (4)

Answer 11

Reavaliação da perfusão através de:
1. DU > 0,5 ml/kg/hr.
2. PAM > 65mmHg.
3. Lactato < 2mmol/L.
4. FR, TEC, Glasgow.

Question 12

Como guiar a ATB terapia?

Answer 12

Seguir de acordo com o foco suspeito ou confirmado:
1. Pulmonar: Ceftriaxone + Azitromicina // Cefepime ou Pipetazo.
2. Urinário: Ceftriaxone // Amicacina ou Pipetazo.
3. Abdominal: Ampicilina-Sulbactam // Pipetazo.
4. Pele e partes moles: Ampicilina (erisipela), oxacilina (celulite), cipro+clinda (pé diabético) // Vancomicina + Cefepime.
5. Cateter: Vancomicina + Pipetazo.
6. Sem foco: Ceftriaxone // Cefepime ou Pipetazo
7. Neutropênico febril: Cefepime ou meropenem.