APENDICE Flashcards

Question

Mujer de 24 años tiene un dolor sordo en la región umbilical y la flexión de la cadera contra resistencia (prueba de psoas) causa un dolor agudo en el cuadrante inferior derecho abdominal. ¿Cuál estructura está muy probablemente inflamada y causa este dolor? A Vejiga B Vesícula biliar C Páncreas D Apéndice

Answer 1

La respuesta correcta es Apéndice. El dolor en el cuadrante inferior derecho, exacerbado por la prueba del psoas, es característico de apendicitis aguda, especialmente si el apéndice está retrocecal y cerca del músculo psoas. La vejiga inflamada causaría disuria y dolor suprapúbico. La vesícula biliar produce dolor en el cuadrante superior derecho y el páncreas genera dolor epigástrico irradiado hacia la espalda, no cuadrante inferior derecho.

Answer 2

La respuesta correcta es drenaje. El drenaje de un absceso apendicular es preferido inicialmente para controlar la infección y reducir la inflamación, permitiendo un procedimiento quirúrgico más seguro posteriormente si es necesario. La apendicectomía con drenaje es menos favorable en el contexto de un absceso debido al riesgo aumentado de complicaciones. La combinación de apendicectomía, lavado y drenaje es excesiva inicialmente y puede aumentar el riesgo de lesión a tejidos inflamados. La apendicectomía con lavado, sin un enfoque directo en el drenaje del absceso, puede ser insuficiente para manejar la colección purulenta. Finalmente, una laparotomía exploratoria no es específica para el tratamiento del absceso y podría ser demasiado invasiva en este contexto.

Answer 3

La respuesta correcta es Bacteroides fragilis. Esta bacteria anaerobia es comúnmente encontrada en el tracto gastrointestinal y se asocia frecuentemente con infecciones intraabdominales, incluyendo la apendicitis perforada. La perforación del apéndice puede llevar a la diseminación de la flora intestinal, incluyendo Bacteroides fragilis, al peritoneo, resultando en una infección más complicada y difícil de tratar. Las otras bacterias mencionadas, como Peptostreptococcus, Streptococcus viridans, Streptococcus del grupo D, y Pseudomonas aeruginosa, también pueden estar presentes en infecciones intraabdominales, pero Bacteroides fragilis es particularmente prevalente en el contexto de apendicitis perforada debido a su abundancia en el colon.

Answer 4

La respuesta correcta es a los 3 meses del episodio de apendicitis. Esta técnica se emplea en el manejo de un plastrón apendicular para permitir la disminución de la inflamación y facilitar la cirugía. Una apendicectomía de intervalo reduce el riesgo de complicaciones comparado con la cirugía inmediata en el contexto de un plastrón o absceso. La opción de a los 7 días de iniciarse los síntomas es incorrecta, ya que no permite tiempo suficiente para que la inflamación disminuya. Realizar la cirugía a la vez que el drenaje percutáneo no es lo habitual, dado que el drenaje busca manejar la infección aguda inicialmente. La cirugía si el paciente desarrolla una peritonitis difusa normalmente se realizaría de inmediato, no demorada. Por último, esperar al año no es común ni recomendable por el riesgo prolongado de complicaciones.

Answer 5

La respuesta correcta es apendicectomía. El paciente presenta síntomas clásicos de apendicitis aguda, que incluyen dolor inicial en el mesogastrio que migra al cuadrante inferior derecho, náuseas, y posiblemente hiperoxia. El dolor en el cuadrante inferior derecho con leucocitosis marcada y desviación a la izquierda (abastonados 5%) refuerza este diagnóstico. Aunque el signo de rebote es negativo, la clínica y el laboratorio sugieren fuertemente una apendicitis. La apendicectomía, la remoción quirúrgica del apéndice, es el tratamiento de elección. Las otras opciones terapéuticas mencionadas, como colecistectomía (remoción de la vesícula biliar), necrosectomía (remoción de tejido necrosado), analgesia y antibioticoterapia, no son las conductas iniciales adecuadas sin un diagnóstico de apendicitis confirmado y podrían retrasar el tratamiento necesario, aumentando el riesgo de complicaciones.

Answer 6

La respuesta correcta es estimulo del sistema simpático. El dolor periumbilical o epigástrico al inicio de una apendicitis aguda se debe al estímulo de las fibras nerviosas viscerales simpáticas que inervan el intestino medio, causando un dolor visceral mal localizado en la región periumbilical. La distensión abdominal, el estímulo del sistema parasimpático, la irritación del peritoneo parietal y el íleo secundario no son las causas principales del dolor inicial en la apendicitis aguda.

Answer 7

La respuesta correcta es ecografía abdominal. La ecografía es ideal para evaluar dolor en la fosa iliaca derecha, sospechando apendicitis aguda, especialmente en mujeres en edad fértil donde es necesario descartar otras patologías ginecológicas. La paracentesis diagnóstica no es adecuada en este contexto ya que se utiliza para ascitis. La radiografía de abdomen simple es poco útil para diagnosticar apendicitis. El tránsito intestinal se emplea para evaluar trastornos de la motilidad intestinal, no para un cuadro agudo con inflamación.

Answer 8

La respuesta correcta es tomografía abdominal con contraste. En un paciente de avanzada edad que presenta síntomas sugestivos de apendicitis pero con signos clásicos negativos, como el signo de McBurney y el signo de Blumberg, es esencial realizar un diagnóstico preciso antes de proceder al tratamiento. La tomografía abdominal con contraste proporciona una imagen detallada que puede confirmar la presencia de apendicitis o identificar otras posibles causas del dolor abdominal. Este enfoque es particularmente importante en pacientes ancianos, donde el cuadro clínico puede ser atípico y el riesgo de complicaciones quirúrgicas es más alto. La tomografía ayuda a asegurar que el tratamiento seleccionado, ya sea quirúrgico o conservador, sea el más adecuado para la condición específica del paciente.

Answer 9

La respuesta correcta es jareta invaginante. En casos de apendicitis aguda donde hay compromiso de la base apendicular, una técnica quirúrgica que puede ser recomendable es la jareta invaginante. Esta técnica consiste en invaginar el muñón apendicular en el ciego, lo que puede ayudar a prevenir complicaciones como la fuga de contenido intestinal o la formación de abscesos postoperatorios. Esta técnica es particularmente útil cuando la base del apéndice está inflamada o comprometida, haciendo riesgoso dejar un muñón libre. Las opciones como colostomía, muñón libre, hemicolectomía, y drenaje laminar, tienen indicaciones específicas en otras situaciones quirúrgicas del abdomen, pero no son las más recomendables para el manejo de una apendicitis aguda con compromiso de la base apendicular.

Answer 10

La respuesta correcta es Entre el tercio lateral y el tercio medio de una línea trazada del ombligo a la espina iliaca anterosuperior. El punto de McBurney es un punto clásico de referencia para la localización del dolor apendicular en la apendicitis aguda. Se encuentra aproximadamente a un tercio de la distancia entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior derecha. Este punto representa el sitio más común de dolor en pacientes con apendicitis. La palpación de este punto durante el examen físico puede provocar dolor agudo en pacientes con inflamación del apéndice. Las otras ubicaciones mencionadas no corresponden al punto de McBurney y no se utilizan para el diagnóstico de apendicitis.

Answer 11

La respuesta correcta es Apendicitis aguda. El cuadro clínico del paciente, caracterizado por dolor en mesogastrio que se irradia a la Fosa Ilíaca Derecha (FID), fiebre alta, leucocitosis con desviación a la izquierda (aumento de abastonados), y signos positivos de McBurney y Blumberg, es altamente sugestivo de apendicitis aguda. Además, la presencia de dolor al tacto rectal puede indicar la irritación peritoneal producida por la inflamación del apéndice. Adenitis mesentérica, ileitis, diverticulitis y litiasis renal son diagnósticos diferenciales válidos en el contexto de dolor abdominal, pero la combinación de síntomas, signos clínicos y laboratorio apuntan con mayor precisión hacia la apendicitis aguda.

Answer 12

La respuesta correcta es obstrucción del lumen. La apendicitis aguda comienza típicamente con la obstrucción del lumen apendicular, que puede ser causada por fecalitos, hiperplasia linfática, o cuerpos extraños, llevando a un aumento de presión dentro del apéndice. La necrosis es una consecuencia posterior a la obstrucción y la isquemia resultante por la presión intraluminal elevada que compromete el flujo sanguíneo. La isquemia en el tejido apendicular también sigue a la obstrucción y precede a la necrosis. La congestión es parte del proceso inflamatorio que ocurre tras la obstrucción e isquemia. Finalmente, la infección bacteriana es secundaria, desarrollándose debido al ambiente estancado y dañado dentro del apéndice obstruido.

Answer 13

La respuesta correcta es Tomografía helicoidal multicorte. En este caso, la utilización de la tomografía helicoidal multicorte se justifica para confirmar el diagnóstico de apendicitis ante una presentación clínica que sugiere esta patología pero con un hemograma normal, lo que puede indicar una etapa temprana de la enfermedad o presentaciones atípicas. La tomografía ofrece una alta sensibilidad y especificidad para la apendicitis, ayudando a evitar cirugías innecesarias en casos dudosos. Aunque la clínica apunta hacia una apendicitis, la confirmación diagnóstica mediante imagen es clave en situaciones donde los hallazgos de laboratorio no son concluyentes, optimizando así la selección de pacientes para apendicectomía y reduciendo el riesgo de complicaciones por un procedimiento quirúrgico no necesario.

Answer 14

La respuesta correcta es Antibioticoterapia. En el manejo de un plastrón apendicular, que es una masa inflamatoria que se forma como complicación de una apendicitis aguda no tratada, la primera línea de tratamiento incluye la administración de antibióticos para tratar la infección. Esta aproximación busca controlar la infección y la inflamación antes de considerar otras intervenciones. El drenaje percutáneo podría considerarse en casos de absceso apendicular bien definido. La cirugía de emergencia se reserva para casos donde hay evidencia de perforación, absceso no controlable o cuando el tratamiento conservador falla. La hidratación y analgesia son complementarias al manejo principal, y la observación se utiliza mientras se aplica el tratamiento médico y para decidir sobre la necesidad de intervenciones futuras.

Answer 15

La respuesta correcta es apendicitis aguda. El paciente presenta dolor periumbilical que se ha localizado en la fosa iliaca derecha (FID), fiebre, vómitos, abdomen distendido, ausencia de ruidos gastrointestinales, y un signo de Rovsing positivo, lo cual es indicativo de apendicitis. La leucocitosis con desviación izquierda también respalda esta sospecha. La obstrucción intestinal y la diverticulitis pueden presentar síntomas similares, pero el signo de Rovsing es más específico de apendicitis. La pielonefritis aguda se caracteriza por fiebre, dolor en el flanco y orina anormal, pero no coincide con el examen físico descrito.

Answer 16

La respuesta correcta es Apendicitis aguda. El dolor abdominal que inicia de manera súbita y se localiza en la fosa iliaca derecha, acompañado de signo de Blumberg positivo (rebote doloroso), sugiere apendicitis aguda. El dolor al traccionar el testículo puede ser un reflejo del dolor abdominal irradiado, común en casos de apendicitis, especialmente en jóvenes. La litiasis renal y la infección urinaria suelen presentar síntomas urinarios específicos y dolor en flanco, no típicamente asociados con signo de Blumberg. La torsión testicular y la orcoepididimitis presentan síntomas primarios en el testículo, no en el abdomen.

Answer 17

La respuesta correcta es ecografía abdominal. La ecografía es ideal para evaluar dolor en la fosa iliaca derecha, sospechando apendicitis aguda, especialmente en mujeres en edad fértil donde es necesario descartar otras patologías ginecológicas. La paracentesis diagnóstica no es adecuada en este contexto ya que se utiliza para ascitis. La radiografía de abdomen simple es poco útil para diagnosticar apendicitis. El tránsito intestinal se emplea para evaluar trastornos de la motilidad intestinal, no para un cuadro agudo con inflamación.

Answer 18

"La respuesta correcta es ""Todas las anteriores"". El dolor abdominal en niños puede deberse a múltiples causas además de apendicitis aguda. La Púrpura de Henoch-Schönlein, una vasculitis que puede presentar dolor abdominal como síntoma de afectación gastrointestinal, debe considerarse. La diverticulitis, aunque menos común en niños, también puede manifestarse con dolor abdominal agudo. La porfiria, un grupo de trastornos metabólicos, aunque rara, puede presentar crisis agudas de dolor abdominal. Finalmente, las infecciones urinarias en niños a menudo presentan dolor abdominal junto con otros síntomas urinarios."

Answer 19

La respuesta correcta es Examen físico. En el diagnóstico de apendicitis aguda en niños, el examen físico es la herramienta más importante. Esto incluye la evaluación de signos clínicos específicos como dolor en el cuadrante inferior derecho, signo de rebote (Blumberg positivo), y el signo de Rovsing, entre otros. Aunque exámenes complementarios como el hemograma completo, la medición de la proteína C reactiva, la radiografía simple de abdomen y la ecografía pueden aportar información valiosa, ninguno sustituye la importancia del examen físico detallado realizado por un clínico experimentado para establecer el diagnóstico de apendicitis en esta población.

Answer 20

La respuesta correcta es La ecografía transvaginal. En mujeres jóvenes con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho (FID) y fiebre, la ecografía transvaginal es la técnica de imagen inicial recomendada. Esta técnica es particularmente útil para evaluar condiciones ginecológicas, como enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, quistes ováricos torcidos o rupturados, que pueden ser causas de dolor abdominal en mujeres jóvenes. La ecografía abdominal podría ser útil, pero es menos específica que la transvaginal para detectar patologías ginecológicas. La tomografía computarizada con contraste endovenoso es más adecuada para condiciones inflamatorias o infecciosas abdominales complejas y no es la primera línea de imagen en este escenario. La radiografía simple de abdomen tiene un papel limitado en el diagnóstico de dolor abdominal agudo y no es ideal para evaluar patología específica en mujeres jóvenes con estos síntomas. La tomografía computarizada sin contraste endovenoso se reserva generalmente para casos en los que se sospecha urolitiasis o cuando otras modalidades no están disponibles o son contraindicadas.

Answer 21

" La respuesta correcta es ""Apendicitis aguda"". El niño presenta dolor abdominal con fiebre, hiporexia, malestar, náuseas y vómitos, y el dolor que inicialmente es periumbilical y luego se localiza en la FID con signo de rebote positivo es característico de apendicitis aguda. Los hallazgos laboratoriales de leucocitosis con predominio de neutrófilos apoyan este diagnóstico. La infección urinaria, la torsión testicular y la adenitis mesentérica presentan diferentes características clínicas y localizaciones del dolor."

Answer 22

La respuesta correcta es Adenitis mesentérica. Este diagnóstico es común en jóvenes y se caracteriza por linfadenitis del mesenterio, típicamente causando dolor en la fosa iliaca derecha que puede simular apendicitis. Los síntomas acompañantes como fiebre y signos de infección de las vías respiratorias superiores, como una orofaringe congestiva, apoyan este diagnóstico. El Divertículo de Meckel generalmente causa dolor con signos de sangrado gastrointestinal. El Síndrome intermenstrual ocurre típicamente a mitad del ciclo menstrual y no se asocia con fiebre. La Enfermedad inflamatoria pélvica suele presentarse con dolor bilateral y signos de inflamación pélvica. La Diverticulitis, aunque causa dolor en la fosa iliaca, es menos común en adolescentes.

Answer 23

La respuesta correcta es hemicolectomía derecha. Ante la presencia de un tumor apendicular mayor a 2 cm con afectación al mesenterio y posibles lesiones similares, se recomienda una hemicolectomía derecha para asegurar una resección oncológica completa, incluir ganglios linfáticos en el análisis y descartar extensión tumoral. La colectomía ascendente no es necesaria si la extensión está limitada al área del apéndice y mesenterio. La ileostomía no es parte del manejo estándar en este caso. La apendicectomía sola es insuficiente debido al tamaño y extensión del tumor.

Answer 24

La respuesta correcta es menor dolor postoperatorio. La apendicectomía laparoscópica, comparada con la técnica abierta, se asocia con una recuperación más rápida, menor dolor postoperatorio y una estancia hospitalaria más corta. Esto se debe a que las incisiones son más pequeñas y menos invasivas. Aunque el tiempo operatorio puede ser ligeramente más largo y el costo inicial de la operación puede ser mayor debido al equipo especializado requerido, los beneficios en términos de recuperación y confort para el paciente son significativos. Contrariamente a la creencia de que no es beneficioso para pacientes obesos, la técnica laparoscópica puede ofrecer ventajas también en esta población, facilitando la visualización y el acceso al apéndice. La probabilidad de abscesos residuales no aumenta necesariamente con la técnica laparoscópica y depende de varios factores, incluida la técnica quirúrgica y la condición del paciente.

Answer 25

La respuesta correcta es estimulación vagal. El vómito explosivo puede generar una respuesta vagal exagerada, lo que provoca bradicardia y una leve hipotensión transitoria debido a la activación del sistema parasimpático. Un defecto de la conducción cardíaca es poco probable en un paciente joven sin antecedentes cardíacos. La pérdida de líquido puede causar hipotensión, pero no explica la bradicardia inmediata. Los efectos secundarios del ondansetrón incluyen prolongación del QT y cefalea, pero no inducen una respuesta vagal brusca con vómito.

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