OBSTRUCCION INTESTINAL Flashcards

Question

Pregunta 25 ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en adultos? RESIDENTADO 2019 2018 2014 A Cáncer de colon B Intususcepción C Íleo biliar D Vólvulo de sigmoides E Bridas y adherencias

Answer 1

La respuesta correcta es bridas y adherencias. Estas son la causa más frecuente de obstrucción intestinal en adultos, resultantes de cirugías abdominales previas que generan bandas de tejido cicatricial conectando superficies que normalmente están separadas. El cáncer de colon, aunque es una causa común de obstrucción intestinal, no supera en frecuencia a las obstrucciones causadas por bridas y adherencias. La intususcepción y el íleo biliar son menos comunes en adultos y suelen presentarse con síntomas específicos. El vólvulo de sigmoides, que implica la torsión del sigmoides sobre sí mismo, es otra causa, pero también menos frecuente en comparación con bridas y adherencias.

Answer 2

La respuesta correcta es Colectomía total. En pacientes con colitis ulcerosa crónica complicada por una oclusión colónica completa, esta cirugía elimina el colon afectado, previene recurrencias y reduce el riesgo de carcinoma colorrectal. La resección con colostomía es insuficiente, ya que no aborda el riesgo de enfermedad residual. La colostomía simple solo desvía el tránsito fecal y no resuelve la patología. La resección con anastomosis término-terminal no es adecuada porque la enfermedad puede persistir en el colon restante.

Answer 3

La respuesta correcta es Radiografía de abdomen simple y hemograma. Este caso sugiere una obstrucción intestinal, indicada por el dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal, vómitos biliosos y estreñimiento, junto con una historia de cirugía previa que podría implicar la presencia de adherencias. La radiografía de abdomen simple puede mostrar niveles hidroaéreos y distensión de asas intestinales, signos característicos de obstrucción. El hemograma es útil para evaluar la presencia de leucocitosis, que indicaría un proceso inflamatorio o infeccioso secundario a la obstrucción. Las otras opciones de exámenes son útiles en contextos específicos, pero para confirmar una obstrucción intestinal y evaluar sus posibles complicaciones iniciales, la radiografía de abdomen simple y el hemograma son los exámenes de elección.

Answer 4

La respuesta correcta es Cáncer de colon obstructivo. El cuadro clínico de dolor abdominal progresivo, distensión, vómitos fecaloideos, masa palpable en FII y sangrado rectal, junto con los antecedentes familiares de poliposis, sugiere obstrucción por un tumor maligno. El fecaloma no suele causar vómitos fecaloideos ni masa indurada. El vólvulo de sigmoides presenta distensión masiva y suele afectar a pacientes con antecedentes de estreñimiento crónico, pero no genera una masa palpable en FII. La diverticulosis no produce obstrucción ni síntomas tan severos en este contexto.

Answer 5

La respuesta correcta es sonda nasogástrica, radiografía simple de abdomen. La colocación de una sonda nasogástrica ayuda a descomprimir el estómago y reducir la presión, aliviando los síntomas y previniendo complicaciones adicionales. La radiografía simple de abdomen permite evaluar la presencia de aire, niveles hidroaéreos o dilataciones, lo cual es fundamental para confirmar el diagnóstico de obstrucción. La opción de enema evacuante no es inicialmente recomendable porque podría aumentar la presión intraluminal y agravar la obstrucción. La radiografía de tránsito intestinal no es de elección inmediata, ya que requiere la administración de un contraste que podría no ser seguro en presencia de una obstrucción severa. La sonda rectal no es efectiva para descomprimir el intestino delgado, y la radiografía de estómago y duodeno no es específica para evaluar una obstrucción completa del intestino.

Answer 6

La conducta inmediata es la colocación de sonda nasogástrica (SNG) a gravedad. El paciente presenta signos de una probable obstrucción intestinal (náusea, vómito, distensión abdominal y niveles hidroaéreos en la radiografía) que podría ser secundaria a adherencias por su antecedente de cirugía abdominal. La SNG permite descomprimir el sistema digestivo, reduciendo el vómito y mejorando la distensión.

Answer 7

"La respuesta correcta es vólvulo de sigmoides. El dolor abdominal tipo cólico, hipertimpanismo, ruidos hidroaéreos abolidos, ampolla rectal vacía y los niveles hidroaéreos junto con el signo de ""grano de café"" en la radiografía abdominal son indicativos de vólvulo de sigmoides. La obstrucción intestinal alta típicamente se presenta con vómitos tempranos y distensión abdominal menos marcada. La peritonitis se manifiesta con signos de irritación peritoneal y abdomen rígido. La apendicitis aguda generalmente comienza con dolor en el cuadrante inferior derecho sin estos hallazgos radiológicos específicos."

Answer 8

La respuesta correcta es íleo biliar. El íleo biliar es una obstrucción intestinal causada por un cálculo biliar que pasa al intestino a través de una fístula entre la vesícula biliar y el tracto gastrointestinal, típicamente diagnosticada por la presencia de aerobilia en la radiografía. La estenosis del duodeno generalmente presenta síntomas de obstrucción pero sin aerobilia. La apendicitis aguda no muestra aerobilia y su presentación clínica difiere significativamente. La colecistitis aguda se caracteriza por inflamación de la vesícula, no obstrucción intestinal ni aerobilia. Finalmente, la pancreatitis aguda se manifiesta por dolor abdominal y elevación de enzimas pancreáticas, sin obstrucción intestinal ni aerobilia.

Answer 9

La respuesta correcta es Obstrucción intestinal media. Los síntomas descritos como dolor cólico en mesogastrio, distensión abdominal progresiva, ausencia de eliminación de flatos y heces, junto con vómitos que aparecen horas después del inicio del dolor y la presencia de ruidos hidroaéreos aumentados en intensidad y frecuencia, sugieren una obstrucción intestinal media. Esto se debe a que los vómitos biliosos indican una obstrucción más allá del estómago y el duodeno, pero la presencia aún de vómitos alimentarios sugiere que no es tan distal como para clasificarse como obstrucción baja. La historia de cirugía previa por peritonitis aumenta el riesgo de adherencias, que es una causa común de obstrucción intestinal media.

Answer 10

La respuesta correcta es Hidratación intensiva. En un paciente con obstrucción intestinal, la hidratación intensiva es fundamental como medida inicial para manejar y prevenir la deshidratación y el desequilibrio electrolítico que pueden surgir debido a vómitos o falta de absorción en el tracto gastrointestinal. Aunque la colocación de una sonda nasogástrica es una intervención temprana esencial para la descompresión del estómago y reducción del riesgo de aspiración, la reanimación con líquidos debe iniciarse de inmediato para estabilizar al paciente antes de procedimientos adicionales. Los antibióticos, la observación y la cirugía pueden considerarse posteriormente, basándose en la evaluación continua y la respuesta al tratamiento inicial.

Answer 11

La respuesta correcta es Radiografía simple de abdomen en bipedestación. Este examen es primordial para evaluar la presencia de niveles hidroaéreos que sugieren obstrucción intestinal, una posibilidad dada la historia de cirugía previa y los síntomas actuales. La Ecografía abdominal, aunque útil, no es tan efectiva en la detección inicial de obstrucción intestinal por aire. La Radiografía intestinal con enema opaco y el Tránsito intestinal con bario, aunque informativos, son menos apropiados inicialmente debido al riesgo de empeorar una obstrucción. Finalmente, el TAC abdominal es más detallado pero no es el estudio inicial de elección en un escenario de posible obstrucción aguda sin diagnóstico claro.

Answer 12

La respuesta correcta es Observación. En pacientes con sospecha de obstrucción intestinal postquirúrgica, como sugiere el caso de un paciente con dolor abdominal difuso, distensión, constipación, y niveles hidroaéreos, la observación inicial es esencial para determinar la evolución y decidir sobre intervenciones futuras. La antibioticoterapia sería prematura sin signos claros de infección sistémica o sepsis. Los antiespasmódicos no son adecuados porque podrían enmascarar síntomas importantes y no tratan la causa subyacente. La laparotomía es invasiva y se reserva para casos donde se confirma la necesidad quirúrgica tras una evaluación más exhaustiva. Finalmente, la ecografía abdominal podría ser útil para evaluar otras causas de dolor pero no cambiaría la conducta inicial de observación.

Answer 13

La respuesta correcta es hidratar y colocar una sonda nasogástrica. La colocación de una sonda nasogástrica ayuda a descomprimir el estómago y el intestino delgado proximal, aliviando los síntomas y previniendo complicaciones adicionales. Este procedimiento también permite la evaluación de la naturaleza del contenido gástrico y el grado de obstrucción. La hidratación es crucial para mantener la estabilidad hemodinámica del paciente mientras se resuelve la obstrucción. En cuanto a las otras opciones, la colocación de una sonda nasoentérica no es la medida inicial típica ya que se utiliza en obstrucciones más distales o para alimentación. La cirugía de emergencia se reserva para casos de obstrucción complicada con signos de estrangulamiento o perforación. La simple observación no es adecuada debido al riesgo de complicaciones sin intervención. La cirugía programada podría considerarse tras estabilizar al paciente y resolver la obstrucción, si es necesario basado en la causa subyacente.

Answer 14

La respuesta correcta es Hidratación – Rx simple de abdomen – laparotomía. En el manejo de un paciente con antecedentes de cirugía abdominal y síntomas de obstrucción intestinal como náuseas, vómitos, dolor abdominal y distensión, la primera medida es la hidratación para corregir el desbalance de fluidos y electrolitos. Luego, se realiza una radiografía simple de abdomen para evaluar la presencia de obstrucción y características como niveles hidroaéreos o distensión de asas intestinales. Dependiendo de los hallazgos y la evolución clínica, se puede proceder a una laparotomía para resolver la obstrucción, especialmente si hay signos de gravedad o inestabilidad. Las otras opciones no siguen la secuencia adecuada de manejo inicial y diagnóstico antes de proceder a una intervención quirúrgica.

Answer 15

La respuesta correcta es hidratación parenteral. En el manejo inicial de un paciente con obstrucción intestinal, la rehidratación y corrección de desequilibrios electrolíticos a través de la hidratación parenteral son fundamentales para estabilizar al paciente antes de cualquier otra intervención. Esta medida ayuda a prevenir la deshidratación y los desbalances electrolíticos que pueden resultar de la obstrucción y el vómito asociado. Aunque otras intervenciones como la colocación de una sonda nasogástrica, el uso de antibióticos, la observación o la cirugía pueden ser necesarias dependiendo de la causa y la severidad de la obstrucción, la rehidratación parenteral es el primer paso crítico en el manejo.

Answer 16

La respuesta correcta es adherencia. Las adherencias son bandas de tejido cicatricial que se forman entre superficies peritoneales tras cirugías, siendo la causa más común de obstrucción intestinal postoperatoria. Estas adherencias provocan la unión anormal de tejidos, lo que puede obstruir el paso intestinal. En cuanto a las otras opciones, la intususcepción implica el deslizamiento de una parte del intestino dentro de otra, típicamente más común en niños que en adultos y no es principal en el contexto postoperatorio. Los vólvulos, que son torsiones del intestino, y los bezoares, acumulaciones de material indigesto en el estómago, son menos frecuentes como causas de obstrucción post cirugía. La estrechez secundaria a radiación involucra el estrechamiento del intestino debido al daño por radioterapia y su incidencia es inferior a la de las adherencias.

Answer 17

La respuesta correcta es íleo biliar. El íleo biliar ocurre cuando un cálculo biliar grande migra desde la vesícula biliar hacia el intestino delgado, provocando obstrucción. La presencia de aire en las vías biliares en una radiografía, conocida como signo de Rigler, es altamente indicativa de esta condición. En contraste, el vólvulo del ciego causa obstrucción pero generalmente no se asocia con aire en las vías biliares. El íleo paralítico por cólico renal típicamente no presenta niveles hidroaéreos difusos. La colecistitis enfisematosa implica gas dentro de la pared de la vesícula biliar, no en el intestino o vías biliares. Finalmente, la apendicitis por fecalito causa inflamación y posible obstrucción del apéndice, pero no explica el aire en las vías biliares ni los niveles hidroaéreos difusos.

Answer 18

La respuesta correcta es Bridas y adherencias. Las bridas y adherencias son bandas de tejido cicatricial que se forman después de una cirugía, causando la mayoría de las obstrucciones intestinales en pacientes sin hernias evidentes. Los vólvulos de intestino delgado y del sigmoides ocurren cuando una parte del intestino se retuerce sobre sí misma, pero son menos comunes como causas primarias de obstrucción. La hernia incarcerada puede provocar obstrucción por atrapamiento del intestino en un defecto de la pared abdominal, pero su incidencia es menor en comparación con las adherencias. La parasitosis, aunque puede complicarse con síntomas gastrointestinales, raramente causa obstrucción mecánica del intestino.

Answer 19

La respuesta correcta es vólvulo de sigmoides. El paciente presenta dolor abdominal intenso, distensión marcada y vómitos fecaloideos, con una radiografía de abdomen que muestra el signo de grano de café, característico de un vólvulo de sigmoides. Este cuadro clínico es típico de una obstrucción intestinal causada por el giro del colon sigmoide sobre su propio eje. La intususcepción intestinal es más común en niños y no presenta el signo de grano de café en la radiografía. La perforación de víscera hueca y la diverticulitis aguda tienen presentaciones clínicas y hallazgos radiológicos diferentes.

Answer 20

La respuesta correcta es Intervención quirúrgica. La presentación clínica sugiere una hernia estrangulada con signos de obstrucción intestinal (vómito fecaloideo, distensión abdominal, niveles hidroaéreos en radiografía) y signos de isquemia (coloración violácea, tumoración no reductible y muy dolorosa). En un paciente de 85 años con mal estado general y fiebre, esto constituye una emergencia quirúrgica para prevenir necrosis intestinal y sepsis. Solicitar estudios tomográficos o ecografía abdominal retrasaría el tratamiento necesario. La evaluación por oncología y la observación con hidratación no son apropiadas dada la gravedad y la urgencia del cuadro.

Answer 21

La respuesta correcta es obstrucción intestinal. Los síntomas de dolor abdominal cólico, vómitos, distensión abdominal e incapacidad para evacuar gases o heces son característicos de una obstrucción intestinal, que puede ser causada por adherencias, hernias o tumores. La pancreatitis aguda típicamente presenta dolor epigástrico severo que irradia hacia la espalda. La colecistitis aguda se caracteriza por dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. La apendicitis aguda suele manifestarse con dolor inicialmente periumbilical que luego se localiza en el cuadrante inferior derecho. La diverticulitis aguda presenta dolor en el cuadrante inferior izquierdo, fiebre y cambios en los hábitos intestinales.

Answer 22

"La respuesta correcta es Vólvulo de sigmoides. El ""pico de pájaro"" en un enema de bario es característico de un vólvulo de sigmoides, donde el intestino se tuerce sobre sí mismo, causando obstrucción. Esta condición es más frecuente en ancianos y puede ser precipitada por el estreñimiento crónico. La Colitis isquémica con estenosis intestinal usualmente muestra cambios isquémicos o estenosis en la imagen, no un ""pico de pájaro"". La Diverticulitis con obstrucción intestinal típicamente presenta inflamación local y posibles abscesos, no características de torsión en las imágenes. El Vólvulo cecal presenta una configuración radiográfica distinta, generalmente con dilatación del ciego en lugar de sigmoides. El Cáncer de colon con obstrucción intestinal se sospecha con la presencia de una masa obstructiva visible, no sólo dilatación asimétrica de asas."

Answer 23

La respuesta correcta es Hernias externas. En países no industrializados, las hernias externas son la causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes no operados. Esto se debe a la combinación de factores como el acceso limitado a servicios de salud para el tratamiento temprano de las hernias y el esfuerzo físico intenso que predomina en estas regiones. El vólvulo, aunque común en ciertas áreas geográficas, es globalmente menos frecuente como causa de obstrucción en este contexto. Las neoplasias, el íleo biliar y las malformaciones intestinales son otras posibles causas de obstrucción, pero su incidencia es menor en comparación con las hernias externas en poblaciones no operadas de países no industrializados.

Answer 24

La respuesta correcta es Bridas y adherencias. Las bridas y adherencias son comunes tras cirugías abdominales y pueden causar obstrucción intestinal, lo que concuerda con los síntomas de dolor cólico y abdomen distendido y timpánico observados en el paciente. La apendicitis recurrente es improbable dado que el paciente ya fue apendicectomizado. El divertículo de Meckel podría causar síntomas similares, pero es menos común que las adherencias post-quirúrgicas. La gastroenteritis típicamente presenta síntomas como diarrea y vómitos, que no se mencionan aquí. Finalmente, una hernia crural podría causar obstrucción intestinal, pero la presencia de antecedentes quirúrgicos hace más probable las bridas y adherencias. Bridas y adherencias

Answer 25

La respuesta correcta es Intervención quirúrgica. La obstrucción intestinal de asa cerrada es una emergencia quirúrgica debido al riesgo elevado de necrosis intestinal por estrangulamiento del suministro sanguíneo. La cirugía se requiere para aliviar la obstrucción y prevenir complicaciones graves como la perforación o la peritonitis. La hidratación y los antibióticos pueden usarse como medidas de soporte preoperatorio, pero no abordan la causa subyacente de la obstrucción. La sonda rectal y la sonda nasogástrica son útiles en el manejo de otras formas de obstrucción intestinal, principalmente para descomprimir el intestino, pero no son adecuadas como tratamiento definitivo en el caso de una obstrucción de asa cerrada.

Answer 26

La respuesta correcta es Hidratación, sonda nasogástrica, Rx simple de abdomen. En el manejo inicial de una obstrucción intestinal, es crucial rehidratar al paciente para corregir el desbalance de fluidos y electrolitos y descomprimir el tracto gastrointestinal mediante la inserción de una sonda nasogástrica. La radiografía simple de abdomen es esencial para evaluar la presencia y localización de la obstrucción, visualizando niveles hidroaéreos o distensión de asas intestinales. Las otras opciones mencionadas no abordan adecuadamente tanto la descompresión inicial requerida ni proporcionan una evaluación diagnóstica adecuada en los primeros pasos del manejo.

Answer 27

La respuesta correcta es obstructivo. El íleo biliar ocurre cuando un cálculo biliar migra desde la vesícula o el hígado hacia el intestino, generalmente el íleon, causando una obstrucción mecánica. Esta condición se caracteriza por ser un tipo de obstrucción intestinal mecánica, donde el paso de los contenidos intestinales se ve físicamente bloqueado por el cálculo. En contraste, el íleo secretor se relaciona con la sobreproducción de secreciones intestinales, y el íleo motor con la alteración del movimiento peristáltico intestinal, ambos sin bloqueo físico. Las opciones A y B y N.A. no son aplicables en este contexto específico de íleo biliar.

Answer 28

La respuesta correcta es megacolon tóxico. El paciente presenta antecedentes de colitis ulcerosa y síntomas graves como diarrea persistente, fiebre alta, taquicardia, sopor, distensión abdominal y ausencia de ruidos hidroaéreos, junto con leucocitosis con neutrofilia y anemia. Estos signos y síntomas son característicos del megacolon tóxico, una complicación severa de la colitis ulcerosa. La estenosis sigmoidea, la isquemia mesentérica y la diverticulitis aguda tienen presentaciones clínicas diferentes y no explican completamente el cuadro clínico descrito.

Answer 29

La respuesta correcta es hidratación y sonda nasogástrica. La colocación de una sonda nasogástrica es esencial para descomprimir el intestino y prevenir complicaciones como la perforación. La hidratación ayuda a mantener el equilibrio electrolítico mientras se resuelve la obstrucción. La sonda enteral no es adecuada inicialmente ya que puede exacerbar la obstrucción al introducir más contenido en el intestino. La opción de solo hidratación y sonda rectal no aborda la descompresión del intestino superior, que es crucial. La cirugía por laparoscopía exploratoria en 24 horas es prematura sin antes intentar medidas conservadoras más prolongadas. Suspender vía oral es correcto, pero la hidratación solamente no maneja activamente la descompresión del intestino.

Answer 30

La respuesta correcta es incarceración del intestino delgado en orificio herniario. La incarceración herniaria es una complicación frecuente de las hernias, donde una porción del intestino queda atrapada en el defecto herniario, obstruyendo el paso del contenido intestinal. Esta condición es urgente y requiere atención médica inmediata para evitar la estrangulación y necrosis del tejido atrapado. Íleo biliar, aunque puede causar obstrucción, generalmente se asocia con cálculos grandes impactados en el íleon terminal. El cáncer de colon y las tumoraciones estenosantes suelen afectar más frecuentemente al intestino grueso. Los cuerpos extraños son una causa menos común de obstrucción intestinal en adultos, a menudo relacionada con la ingesta accidental o intencional de objetos.

Answer 31

La respuesta correcta es Obstrucción intestinal. La historia de dolor abdominal difuso, ausencia de eliminación de flatos, antecedente de cirugía abdominal previa y la presencia de RHA con timbre metálico son indicativos de obstrucción intestinal. La apendicitis aguda, vólvulo de sigmoides y diverticulitis aguda presentan síntomas diferentes y no explican los hallazgos clínicos y antecedentes descritos.

Answer 32

"La respuesta correcta es ""Niveles hidroaéreos y distensión de asas del nivel afectado"". En un caso de obstrucción intestinal mecánica, es común encontrar niveles hidroaéreos en la radiografía, debido a la acumulación de gas y líquido en las asas intestinales obstruidas, junto con la distensión de las mismas. Los niveles hidroaéreos en paciente de pie también pueden observarse, pero la especificación del nivel afectado es crucial para confirmar obstrucción. El aire subdiafragmático indicaría perforación gastrointestinal, no obstrucción. La aerobilia, presencia de aire en el árbol biliar, no es típica de obstrucción intestinal. Finalmente, la neumatosis, que es la presencia de gas en la pared intestinal, puede sugerir isquemia intestinal más que obstrucción mecánica simple."

Answer 33

El diagnóstico es íleo biliar. La presencia de dolor abdominal, náuseas, vómitos verdosos, niveles hidroaéreos en la radiografía, y los hallazgos de neumobilia (aire en las vías biliares) e imagen radiopaca en la fosa iliaca derecha son característicos de esta condición. El íleo biliar ocurre cuando un cálculo biliar grande pasa al intestino a través de una fístula entre la vesícula biliar y el tracto gastrointestinal, causando obstrucción intestinal, generalmente en el íleon distal. Este cuadro es común en pacientes con antecedentes de litiasis vesicular.

Answer 34

La respuesta correcta es Diverticulitis. La diverticulitis, inflamación de los divertículos del colon, puede causar obstrucción intestinal debido a la inflamación y estrechamiento del lumen intestinal. La invaginación es el deslizamiento de una parte del intestino dentro de otro tramo, causando obstrucción, pero es más un mecanismo mecánico que una lesión inflamatoria intrínseca. La malrotación se refiere a una posición anormal de las asas intestinales, un problema congénito, no inflamatorio. Las bridas y adherencias son bandas de tejido cicatricial que pueden causar obstrucción, pero su origen no es inflamatorio primario. Un absceso intraabdominal, si bien es una colección inflamatoria, no causa directamente obstrucción intestinal; su efecto obstructor sería más bien extrínseco.

Answer 35

La respuesta correcta es Vólvulo del sigmoides. En algunos medios, especialmente en ciertas regiones geográficas o poblaciones, el vólvulo del sigmoides puede ser la causa más común de obstrucción del intestino grueso. Este trastorno ocurre cuando una parte del intestino se tuerce sobre sí misma, creando un bloqueo. El vólvulo es particularmente común en áreas donde la dieta es baja en fibra y alta en carbohidratos refinados, lo que puede contribuir a condiciones crónicas de estasis y motilidad anormal del colon. Las otras opciones, aunque también posibles causas de obstrucción, no son tan prevalentes como el vólvulo del sigmoides en algunos contextos específicos.

Answer 36

La respuesta correcta es adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomía previas. Las adherencias son bandas de tejido cicatricial que pueden formarse tras una cirugía abdominal, causando la mayoría de las oclusiones intestinales del intestino delgado. El plastrón apendicular, aunque puede causar obstrucción, generalmente afecta el ciego y no es la causa más frecuente. Las hernias inguinales y crurales incarceradas son causas significativas de obstrucción intestinal, pero menos comunes que las adherencias. Finalmente, las neoplasias de colon derecho usualmente provocan obstrucción en el intestino grueso, no en el delgado.

Answer 37

La respuesta correcta es descompresión endoscópica. Este paciente presenta un cuadro típico de vólvulo de colon sigmoides, evidenciado por la clínica de dolor abdominal agudo, distensión, tumoración abdominal y el signo radiológico de grano de café. La descompresión endoscópica mediante sigmoidoscopia es el tratamiento inicial, efectivo para aliviar la obstrucción en la mayoría de los casos.Pexia del colon sigmoides es una opción definitiva tras descompresión inicial para prevenir recurrencias. Procedimiento de Hartmann y resección con anastomosis se reservan para casos con isquemia, perforación o fallo de la descompresión.

Answer 38

La respuesta correcta es Distensión abdominal leve. Para el tratamiento laparoscópico de una obstrucción intestinal, es importante que haya una distensión abdominal leve. Esto facilita la visualización y manipulación de las estructuras intraabdominales con los instrumentos laparoscópicos. Una obstrucción por íleo biliar requiere tratamiento específico para remover la causa de la obstrucción, que podría no ser idóneo mediante laparoscopía inicialmente. La obstrucción intestinal distal puede ser tratada laparoscópicamente, pero el éxito depende del grado de distensión y de la causa subyacente. Una radiografía con distensión marcada de asas sugiere una distensión severa, lo que puede complicar el enfoque laparoscópico. La sospecha de neoplasia obstructiva podría requerir una evaluación más detallada y potencialmente una resección más extensa que lo que se puede realizar de forma segura por laparoscopía sin una evaluación previa.

Answer 39

La respuesta correcta es Malrotación. La malrotación intestinal se refiere a una anormalidad en la rotación del intestino durante el desarrollo fetal, lo cual puede predisponer a varias complicaciones, incluyendo el vólvulo. Esta condición crea una base mesentérica inestable, incrementando el riesgo de torsión del intestino sobre sí mismo. A diferencia de lo previamente mencionado, el mesenterio largo por sí solo no es tan específicamente asociado con el vólvulo cecal como la malrotación. Los otros factores listados pueden afectar la motilidad gastrointestinal o contribuir a condiciones que alteran la función normal del intestino, pero no están directamente asociados con la mecánica específica que conduce al vólvulo cecal de la manera que lo hace la malrotación.

Answer 40

La respuesta correcta es rehidratación y sonda nasogástrica. Esta combinación es esencial porque ayuda a aliviar la presión y el contenido acumulado en el estómago, reduciendo el riesgo de vómito y aspiración, además de corregir desequilibrios hidroelectrolíticos. El uso de antibióticos no es una medida inicial directa, ya que se aplica según el contexto clínico y evidencia de infección. La fluidoterapia, aunque importante, es parte de la rehidratación pero no aborda directamente la descompresión gástrica. La sonda rectal generalmente no es efectiva en obstrucciones altas y no alivia la presión en el estómago. Los vasopresores son inapropiados como medida inicial, pues su uso está reservado para el manejo de hipotensión severa y no contribuyen a resolver la obstrucción.

Answer 41

"La respuesta correcta es ""Vómitos precoces y distensión en el epigastrio"". Este patrón se observa en la obstrucción intestinal alta, donde los vómitos ocurren pronto debido a la proximidad del obstáculo al estómago, y la distensión se localiza principalmente en el epigastrio. Las otras opciones describen características que no son típicas de una obstrucción alta: ""Gran distensión, vómitos tardíos"" y ""Vómitos precoces con distensión difusa del abdomen"" suelen ser indicativos de obstrucciones más distales. Por otro lado, el ""Vómito fecaloideo y distensión moderada"" sugiere una obstrucción distal severa o prolongada."

Answer 42

La respuesta correcta es Obstrucción intestinal. Los síntomas descritos, como dolor abdominal tipo cólico, vómitos, estreñimiento prolongado, distensión abdominal y ausencia de eliminación de flatos son altamente indicativos de una obstrucción intestinal. Este diagnóstico se sugiere por la combinación de síntomas obstructivos y la ausencia de tránsito intestinal, típicamente presentando un patrón de dolor intermitente debido a los movimientos peristálticos contra la obstrucción. La colecistitis aguda, peritonitis, íleo paralítico e intoxicación por plomo presentan con características clínicas diferentes que no encajan completamente con el cuadro descrito.

Answer 43

La respuesta correcta es Íleo biliar. La combinación de síntomas de obstrucción intestinal como dolor, distensión abdominal, estreñimiento, náuseas y vómitos, junto con hallazgos radiológicos específicos de imágenes de asas delgadas distendidas, imagen en pila de monedas y neumobilia (presencia de aire en el árbol biliar), es altamente sugestiva de íleo biliar. Este se produce cuando un cálculo biliar grande pasa al intestino delgado a través de una fístula biliointestinal, causando obstrucción. Las adherencias suelen ser una causa común de obstrucción pero no causan neumobilia, el vólvulo del intestino delgado presenta un patrón radiológico diferente, la coledocolitiasis implica cálculos en el conducto biliar común sin obstrucción intestinal directa, y un divertículo de Meckel rara vez causa obstrucción visible como neumobilia en una radiografía.

Answer 44

La respuesta correcta es Bezoares. Los bezoares son acumulaciones de material indigerible que se forman en el tracto digestivo, típicamente en el estómago, pero pueden pasar al intestino delgado y causar obstrucción. Este tipo de obstrucción es menos frecuente que las causadas por adherencias o hernias, pero importante en el contexto de antecedentes como cirugías previas o consumo de ciertos alimentos. El cáncer de intestino suele causar obstrucción por invasión o compresión externa, no intraluminal. La intususcepción implica la invaginación de una parte del intestino en otra, y aunque puede obstruir, es más común en niños. La parasitosis generalmente no causa obstrucción física del intestino, sino más bien síntomas como diarrea o dolor abdominal.

Answer 45

La respuesta correcta es radiografía de abdomen simple de pie. En un paciente con abdomen distendido y timpánico, la radiografía de abdomen en posición de pie es el examen diagnóstico inicial apropiado para evaluar la presencia de obstrucción intestinal, aire libre bajo el diafragma o niveles hidroaéreos. La colonoscopia no es indicada inicialmente en casos agudos de distensión abdominal y puede ser riesgosa. La tomografía de abdomen es útil, pero se suele realizar después de una radiografía inicial. El examen de tránsito intestinal no es adecuado en este contexto agudo.

Answer 46

"""La respuesta correcta es vólvulo del sigmoide. En pacientes ancianos institucionalizados con distensión abdominal progresiva, dolor cólico leve y estreñimiento, el vólvulo es una causa frecuente de obstrucción intestinal. La radiografía típica muestra una gran asa distendida con forma de """"grano de café"""" o """"U invertida"""", que suele localizarse en el cuadrante superior derecho. La obstrucción del intestino delgado se presenta con vómitos tempranos y asas dilatadas más centradas en el abdomen. La obstrucción del intestino grueso puede deberse a tumores, pero el patrón radiológico y clínico es menos característico. Los litos biliares en el íleon causan íleo biliar y se asocian a la tríada de Rigler (neumobilia, obstrucción intestinal y un lito en el intestino)."""

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