TUMORES HEPATICAS Flashcards
(8 cards)
Pregunta 1
De entre las siguientes, la manifestación clínica mas frecuente en pacientes con hepatoma es:
A
Pérdida de peso y fatiga
B
Ictericia y ascitis
C
Hepatomegalia y dolor
D
Esplenomegalia e hipertensión portal
La respuesta correcta es hepatomegalia y dolor. En pacientes con carcinoma hepatocelular (hepatoma), la presentación más común incluye un hígado agrandado, frecuentemente con un nódulo palpable, acompañado de dolor en el hipocondrio derecho debido al rápido crecimiento tumoral o invasión local. La pérdida de peso y la fatiga son síntomas generales, pero menos específicos. La ictericia y ascitis suelen ser tardías y reflejan enfermedad avanzada o descompensación hepática. La esplenomegalia e hipertensión portal son más típicas de cirrosis subyacente que de manifestación primaria del hepatoma.
Pregunta 2
¿Cuál de las siguientes alternativas es factor de riesgo para colangiocarcinoma según la OMS?
A
Hepatitis B.
B
Litiasis vesicular.
C
Hepatitis C.
D
Clonorchiasis hepática.
D
Pregunta 3
Paciente hemofílico de 64 años presenta un VHBsAg positivo, hígado duro doloroso, distribución del vello ginecoide, ictericia, ascitis y acropaquías. Bilirrubina 4 mg/dl, albúmina 4,1 g/dl, hemoglobina 16 g/dl, alfa-fetoproteína 724 ng/ml.
¿Cuál descarta en primer lugar?
A
Cirrosis posthepatitis
B
Cirrosis alcohólica
C
Hepatocarcinoma
D
Síndrome de Budd - Chiari
La respuesta correcta es Hepatocarcinoma. El diagnóstico más probable en este caso es hepatocarcinoma, respaldado por el VHBsAg positivo, el hígado duro doloroso, la ictericia, la ascitis, y una alfa-fetoproteína extremadamente elevada (724 ng/ml), un marcador clave. La cirrosis posthepatitis suele ser la base de este tumor, pero no explica la alfa-fetoproteína elevada por sí sola. La cirrosis alcohólica es poco probable debido a la falta de antecedentes de consumo de alcohol. El Síndrome de Budd-Chiari puede descartarse por la ausencia de signos específicos de obstrucción venosa hepática.
Pregunta 4
En relación al cáncer hepático,
¿cuál de los siguientes enunciados es correcto? (ESSALUD 2001)
A
El 90% son hepatocarcinomas
B
En el 70% son colangiocarcinomas
C
Todos están asociados a cirrosis hepática
D
Solo el 50% son hepatocarcinomas
E
Todas son correctas
La respuesta correcta es que el 90% son hepatocarcinomas. El hepatocarcinoma o carcinoma hepatocelular es el tipo más común de cáncer primario del hígado, representando aproximadamente el 90% de los casos. Este tipo de cáncer está frecuentemente asociado con cirrosis hepática, secundaria a hepatitis crónica o consumo crónico de alcohol. En cuanto a los colangiocarcinomas, estos representan una minoría de los cánceres hepáticos y no el 70% como sugiere una de las opciones incorrectas. No todos los cánceres hepáticos están asociados a cirrosis, aunque es un factor de riesgo significativo para el hepatocarcinoma. Finalmente, afirmar que solo el 50% son hepatocarcinomas subestima significativamente la prevalencia de este tipo de cáncer en el hígado.
Pregunta 5
Varón de 40 años con ascitis severa y encefalopatía con VHC+ y tumoración única de 3cm en lóbulo compatible con hepatocarcinoma,
¿cuál es el tratamiento de elección? (ESSALUD 2008)
A
Resección del tumor
B
Hepatectomía derecha
C
Trasplante hepático
D
Derivación esplenorrenal
E
Interferón
La respuesta correcta es trasplante hepático. El trasplante hepático es el tratamiento de elección para hepatocarcinoma en pacientes con enfermedad hepática avanzada, como es el caso de este paciente con VHC y cirrosis avanzada manifestada por ascitis y encefalopatía. La resección del tumor solo se considera en casos seleccionados sin cirrosis o con función hepática preservada. La hepatectomía derecha podría ser excesiva y riesgosa dado el estado de cirrosis del paciente. La derivación esplenorrenal es un tratamiento paliativo para hipertensión portal y no aborda el tumor. El interferón no es efectivo como tratamiento único en casos de hepatocarcinoma avanzado.
Pregunta 6
Una mujer diabética de 32 años que ha tomado píldoras anticonceptivas durante 12 años desarrolla un dolor en el cuadrante superior derecho. La TC del abdomen revela una lesión hipodensa de 5 cm en el lóbulo derecho del hígado, consistente con adenoma hepático.
¿Qué se le debe recomendar a la paciente?
A
Dejar sólo los anticonceptivos orales.
B
Dejar sólo los medicamentos hipoglucémicos.
C
Someterse a una hepatectomía.
D
Someterse a una escisión del adenoma.
La respuesta correcta es someterse a una escisión del adenoma. El adenoma hepático es una lesión benigna asociada con el uso prolongado de anticonceptivos orales. Dado que el adenoma hepático mide 5 cm y la paciente presenta dolor, es recomendable su resección para evitar complicaciones como hemorragia o transformación maligna. Suspender los anticonceptivos orales puede detener el crecimiento del adenoma, pero no elimina el riesgo existente. Dejar los medicamentos hipoglucémicos no está indicado, ya que no influyen en el adenoma. La hepatectomía completa no es necesaria si el adenoma puede resecarse de forma localizada.
Pregunta 7
No es causa de hemobilia: (ESSALUD 2007)
A
Fasciola
B
Ascaris
C
Coledocolitiasis
D
Colangitis esclerosante primaria
E
Hepatoma
La respuesta correcta es Hepatoma. El hepatoma, o carcinoma hepatocelular, típicamente no causa hemobilia; esta es más comúnmente asociada a traumatismos o procedimientos invasivos en el hígado. La fasciola y ascaris pueden provocar hemobilia por inflamación y daño directo a las vías biliares. La coledocolitiasis, que implica la presencia de cálculos en el colédoco, puede ocasionar hemobilia por erosión de la mucosa del colédoco. La colangitis esclerosante primaria puede llevar a hemobilia por inflamación crónica y estenosis de las vías biliares.
Pregunta 8
En un paciente con metástasis hepáticas de primario no conocido,
¿cuál de los siguientes tumores considera más improbable como origen?
A
T. mamarios.
B
T. pulmonares.
C
T. gastrointestinales.
D
T. prostáticos.
La respuesta correcta es tumores prostáticos. Las metástasis hepáticas suelen originarse más frecuentemente de tumores gastrointestinales (colon, páncreas, estómago), pulmonares y mamarios, debido a la diseminación hematógena a través de la circulación portal o sistémica. En cambio, el cáncer de próstata raramente metastatiza al hígado, ya que tiene una mayor predilección por los huesos y ganglios linfáticos.
