BANCO HISTÓRICO CIRUGÍA GENERAL NIVEL BÁSICO Flashcards
(125 cards)
1
Q
- Los apéndices epiploicos se localizan a nivel de: A. Esófago B. Intestino grueso C. Estómago D. Intestino delgado E. Ano
A
La respuesta correcta es B. Intestino grueso.
Los apéndices epiploicos son pequeños sacos llenos de grasa que se encuentran adheridos a la superficie externa del intestino grueso (colon).
2
Q
- Según la segmentación hepática actual, la vesícula biliar se encuentra entre los segmentos: A. 4 y 5 B. 1 y 2 C. 2 y 3 D. 3 y 4 E. 5 y 6
A
La vesícula biliar se localiza en la cara inferior del hígado, específicamente en la fosa de la vesícula biliar. Esta fosa se encuentra entre los segmentos 4 y 5 del hígado según la segmentación hepática de Couinaud.
Por lo tanto, la respuesta correcta es A. 4 y 5.
3
Q
- La disposición de los músculos conformantes de la región costo ilíaca, de superficie a profundidad, es como sigue: A. Oblicuo mayor, transverso, oblicuo menor. B. Oblicuo menor, oblicuo mayor, transverso C. Transverso, oblicuo mayor, oblicuo menor. D. Oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso. E. Oblicuo menor, transverso, oblicuo mayor
A
La disposición de los músculos de la región costoilíaca, desde la superficie hacia la profundidad, es:
Oblicuo mayor (externo)
Oblicuo menor (interno)
Transverso
Por lo tanto, la respuesta correcta es D. Oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso.
4
Q
- Entre los ganglios linfáticos peri gástricos de la clasificación japonesa, el grupo 3 corresponde a los ganglios: A. Supra pilórico B. Para cardias derecho. C. Curvatura mayor D. Curvatura menor. E. Infrapilórico
A
El grupo 3 de los ganglios linfáticos perigástricos, según la clasificación japonesa, corresponde a los ganglios de la D. Curvatura menor.
Estos ganglios se localizan a lo largo de la curvatura menor del estómago, siguiendo el trayecto de la arteria gástrica izquierda y la arteria gástrica derecha distal a su primera rama gástrica.
5
Q
- En relación con los grupos ganglionares del estómago, el grupo ganglionar de la curvatura menor corresponde al grupo: A. 3 B. 7 C. 1 D. 4 E. 8
A
Según la clasificación japonesa de los grupos ganglionares del estómago, el grupo ganglionar de la curvatura menor corresponde al grupo A. 3.
El grupo 3 incluye los ganglios linfáticos localizados a lo largo de la curvatura menor del estómago.
6
Q
- La válvula de Heister forma parte de: A. Hígado B. Estómago C. Conducto cístico. D. Páncreas E. Fosa vesicular
A
La válvula de Heister forma parte del C. Conducto cístico.
Esta válvula es un conjunto de pliegues espirales de la mucosa dentro del conducto cístico, el cual conecta la vesícula biliar con el conducto biliar común. Su función exacta aún no se comprende completamente, pero se cree que ayuda a mantener la presión dentro de la vesícula biliar y a regular el flujo de bilis.
7
Q
- Que estructura contiene músculo esquelético y liso A. Apéndice cecal B. Estómago C. Intestino delgado D. Intestino grueso E. Esófago
A
La estructura que contiene tanto músculo esquelético como músculo liso es el E. Esófago.
El esófago tiene músculo esquelético en su tercio superior, que gradualmente se mezcla con músculo liso en el tercio medio, y está compuesto completamente por músculo liso en su tercio inferior. Esta transición permite el control voluntario de la deglución al inicio y el movimiento peristáltico involuntario para transportar el bolo alimenticio hacia el estómago.
8
Q
- ¿Qué Arteria es la encargada de irrigar la curvatura menor? A. Arteria Gastroepiploica B. Arteria esplénica C. Tronco celiaco D. Arteria gástrica izquierda E. Arteria gastroduodenal
A
La arteria encargada principalmente de irrigar la curvatura menor del estómago es la D. Arteria gástrica izquierda.
Esta arteria es una rama del tronco celíaco y recorre la curvatura menor del estómago, anastomosándose con la arteria gástrica derecha (rama de la arteria hepática común).
9
Q
- ¿Cuál es la causa más frecuente de apendicitis aguda en adultos? A. Coprolitos B. Hernias C. Hiperplasia linfoide D. Parásitos E. Tumores
A
La causa más frecuente de apendicitis aguda en adultos es la obstrucción del lumen apendicular por A. Coprolitos.
Un coprolito es una masa endurecida de heces que puede bloquear la luz del apéndice, llevando a la acumulación de secreciones, aumento de la presión, proliferación bacteriana e inflamación.
Si bien las otras opciones también pueden causar apendicitis, son menos comunes en adultos:
B. Hernias: Las hernias no suelen ser una causa directa de apendicitis.
C. Hiperplasia linfoide: Es una causa más común en niños y adolescentes.
D. Parásitos: Aunque pueden causar apendicitis, son menos frecuentes en países desarrollados.
E. Tumores: Los tumores que obstruyen el apéndice son una causa rara de apendicitis aguda.
10
Q
- En mujeres jóvenes que presentan cuadro clínico de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha y fiebre, ¿cuál debe ser la técnica de imagen inicial? A. TAC con contraste EV B. Ecografía abdominal C. Radiografía simple de abdomen D. Ecografía transvaginal E. TAC sin contraste EV.
A
En mujeres jóvenes con dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha y fiebre, la B. Ecografía abdominal suele ser la técnica de imagen inicial de elección.
La ecografía es una técnica no invasiva, rápida, económica y que no utiliza radiación ionizante, lo cual es especialmente importante en mujeres jóvenes en edad fértil. Permite evaluar el apéndice, descartar apendicitis y también visualizar los órganos pélvicos (ovarios, trompas de Falopio), lo que ayuda a diferenciar la apendicitis de otras posibles causas de dolor en esa zona, como patología ovárica (quistes, torsión), enfermedad inflamatoria pélvica o embarazo ectópico.
Si la ecografía no es concluyente o los hallazgos sugieren otras complicaciones, se podría considerar la realización de otras técnicas de imagen como la TAC. La ecografía transvaginal (opción D) podría ser útil si se sospecha principalmente patología ginecológica, pero en un cuadro inicial con sospecha de apendicitis, la ecografía abdominal es más apropiada para evaluar el apéndice. La radiografía simple de abdomen (opción C) tiene poca utilidad para diagnosticar apendicitis. La TAC (opciones A y E) implica radiación y generalmente se reserva para casos dudosos o con sospecha de complicaciones.
11
Q
- En la apendicitis aguda, marcar verdadero o falso: () El diagnóstico es clínico fundamentalmente; () La génesis de la apendicitis del adulto es la presencia de coprolito en su lumen; () El tratamiento es principalmente quirúrgico; () el signo de rebote en FID es dato inequívoco de apendicitis; () El primer signo de la apendicitis aguda es fiebre. Es correcto: A. VVVFF B. VVVVF C. FFFFV D. VVVVV E. FVFFV
A
Analicemos cada afirmación sobre la apendicitis aguda:
(V) El diagnóstico es clínico fundamentalmente: Esto es verdadero. La historia clínica detallada y la exploración física siguen siendo pilares fundamentales para sospechar y orientar el diagnóstico de apendicitis aguda. Las pruebas complementarias y las imágenes apoyan y confirman la sospecha clínica.
(V) La génesis de la apendicitis del adulto es la presencia de coprolito en su lumen: Esto es verdadero. Como vimos en la pregunta 9, la obstrucción del lumen apendicular por un coprolito es la causa más frecuente de apendicitis aguda en adultos.
(V) El tratamiento es principalmente quirúrgico: Esto es verdadero. La apendicectomía (extirpación quirúrgica del apéndice) es el tratamiento definitivo y más común para la apendicitis aguda no complicada.
(F) El signo de rebote en FID es dato inequívoco de apendicitis: Esto es falso. Si bien el signo de rebote (dolor al descomprimir bruscamente la palpación en la fosa ilíaca derecha) es sugestivo de irritación peritoneal y puede estar presente en la apendicitis, no es exclusivo de esta condición. Otras patologías abdominales también pueden causar este signo.
(F) El primer signo de la apendicitis aguda es fiebre: Esto es falso. El primer síntoma más común de la apendicitis aguda suele ser el dolor abdominal, que a menudo comienza en la región periumbilical y luego se localiza en la fosa ilíaca derecha. La fiebre suele aparecer más tarde en el curso de la enfermedad, a medida que progresa la inflamación.
Por lo tanto, la secuencia de verdadero o falso es VVVFF, que corresponde a la opción A.
12
Q
- Mujer de 20 años, con tiempo de enfermedad de 24 horas, cuadro clínico de dolor en fosa ilíaca derecha, signo de Mc Burney dudoso. Fecha de última regla no determinada. Hemograma normal. El examen auxiliar inicial más apropiado para este caso sería: A. Ecografía abdomino pélvica B. TAC abdomino pélvica C. Radiografía simple de abdomen D. Tránsito intestinal E. Colon contrastado
A
En este caso de una mujer joven con dolor en la fosa ilíaca derecha, signo de McBurney dudoso y hemograma normal, pero con fecha de última regla no determinada, el examen auxiliar inicial más apropiado sería la A. Ecografía abdomino pélvica.
Aquí te explico por qué:
Ecografía abdomino pélvica: Es una técnica no invasiva, rápida y que no utiliza radiación. Permite evaluar el apéndice en busca de signos de inflamación, así como los órganos pélvicos (ovarios, trompas de Falopio, útero). Dada la edad de la paciente y la falta de información sobre su ciclo menstrual, es crucial descartar patología ginecológica que pueda simular una apendicitis (quiste ovárico roto o torsionado, embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica).
TAC abdomino pélvica: Si bien la TAC es más sensible para detectar apendicitis, implica exposición a radiación, lo cual se prefiere evitar como estudio inicial en una mujer joven, especialmente si la sospecha clínica no es alta (signo de McBurney dudoso). Se podría considerar si la ecografía no es concluyente o si se sospechan complicaciones.
Radiografía simple de abdomen: Tiene muy poca utilidad para el diagnóstico de apendicitis aguda. Puede mostrar calcificaciones (apendicolitos) en algunos casos, pero no visualiza el apéndice inflamado ni otras causas de dolor en la fosa ilíaca derecha.
Tránsito intestinal y Colon contrastado: Estos estudios están indicados para evaluar la motilidad y la anatomía del intestino delgado y grueso respectivamente, y no son útiles para el diagnóstico inicial de apendicitis aguda o patología ginecológica aguda.
Por lo tanto, la ecografía abdomino pélvica es la mejor opción inicial ya que permite evaluar tanto el apéndice como los órganos pélvicos, ayudando a establecer un diagnóstico más preciso y a descartar otras posibles causas del dolor.
13
Q
- ¿Cuál es la complicación más severa de la apendicitis aguda? A. Pileflebitis B. Perforación C. Atelectasia. D. Hemorragia digestiva E. Peritonitis
A
La complicación más severa de la apendicitis aguda es la E. Peritonitis.
La peritonitis es la inflamación del peritoneo, la membrana que recubre la cavidad abdominal. Ocurre cuando el apéndice inflamado se perfora, liberando pus, bacterias y contenido intestinal hacia la cavidad peritoneal. Esta infección puede ser grave e incluso mortal si no se trata rápidamente con antibióticos y cirugía.
Si bien la B. Perforación es un evento grave que precede a la peritonitis, la E. Peritonitis representa la complicación con consecuencias sistémicas más severas y potencialmente letales.
Las otras opciones son complicaciones menos comunes o menos directamente relacionadas con la severidad de la apendicitis aguda no tratada:
A. Pileflebitis: Es una tromboflebitis séptica de la vena porta, una complicación rara.
C. Atelectasia: Es un colapso parcial o total de un pulmón, una complicación pulmonar que puede ocurrir después de cualquier cirugía abdominal, pero no es específica de la apendicitis.
D. Hemorragia digestiva: No es una complicación típica de la apendicitis aguda.
14
Q
- Cuál es la alteración fisiopatológica final en la evolución de la apendicitis complicada A. Obstrucción arterial B. Obstrucción venosa C. Dilatación rápida visceral D. Obstrucción Lumen E. Obstrucción linfática
A
La alteración fisiopatológica final en la evolución de la apendicitis complicada es la B. Obstrucción venosa.
15
Q
- ¿En dónde se localiza el punto de Mc Burney? A. En la intersección entre el reborde costal derecho y la línea medio clavicular derecha. B. En la intersección de la línea axilar media y la cresta ilíaca. C. En la intersección de una línea que va del reborde de las últimas costillas con la línea alba. D. Entre el tercio interno y el tercio medio de una línea trazada desde el ombligo a la espina ilíaca anterosuperior. E. Entre el tercio lateral y el tercio medio de una línea trazada desde el ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior
A
El punto de McBurney se localiza en E. Entre el tercio lateral y el tercio medio de una línea trazada desde el ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior.
Para localizarlo, se traza una línea imaginaria desde el ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior derecha. El punto de McBurney se encuentra aproximadamente a un tercio de distancia de la espina ilíaca anterosuperior en esta línea. Este punto corresponde a la localización más común del apéndice.
16
Q
- Se conoce como “La cronología de Murphy” a: A. La secuencia sintomática inicial que se observa tras instalarse una obstrucción intestinal B. El periodo de transcurre entre la ingesta grasa y el inicio del dolor en el hipocondrio derecho por colecistitis C. La secuencia sintomática inicial que ocurre en aproximadamente 45% de los casos de apendicitis D. Es el signo “signo de Murphy” que luego se generaliza E. El dolor en fosa iliaca derecha que luego se hace difuso periumbilical o en epigastrio
A
La “Cronología de Murphy” se refiere a C. La secuencia sintomática inicial que ocurre en aproximadamente 45% de los casos de apendicitis.
17
Q
- ¿Cuál es la causa más frecuente de peritonitis? A. Apendicitis B. Diverticulitis C. Perforación de úlcera D. Colecistitis E. Colangitis
A
La causa más frecuente de peritonitis secundaria (es decir, causada por la perforación o inflamación de un órgano intraabdominal) es la A. Apendicitis.
18
Q
- Sobre peritonitis primaria, marque lo correcto: A. Siempre requiere manejo quirúrgico B. En el adulto lo más frecuente es Bacteroides C. La peritonitis primaria del adulto es ocasionada por E. coli D. Asociado a perforaciones viscerales E. Causada frecuentemente por Peptostreptococcus
A
Sobre la peritonitis primaria, lo correcto es: C. La peritonitis primaria del adulto es ocasionada por E. coli.
19
Q
- ¿Cuál es la causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda? A. Trombosis venosa B. Bajo gasto cardíaco C. Embolia arterial D. Trombosis arterial E. Tromboangeítis obliterante
A
C. Embolia arterial
20
Q
- Los divertículos del colon son: A. Producidos por infestación parasitaria. B. Tumores de la mucosa colónica. C. Herniación de la muscular a través de la capa mucosa del colon. D. Angulaciones de la pared del colon. E. Herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon.
A
E. Herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon.
21
Q
- Paciente varón de 74 años, que acude a Emergencia por presentar dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo y fiebre. Al examen físico presenta una masa palpable dolorosa, de aproximadamente 3 cm de diámetro. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? A. Megacolon B. Cáncer de colon C. Dolicocolon D. Enfermedad diverticular complicada. E. Megacolon adquirido
A
La primera posibilidad diagnóstica en este paciente de 74 años con dolor en el cuadrante inferior izquierdo, fiebre y una masa palpable dolorosa en esa zona es D. Enfermedad diverticular complicada
22
Q
- El examen más útil para el diagnóstico de colelitiasis es: A. Colangiografía transparietohepática. B. Colecistografía oral. C. Colangiografía endovenosa D. Ecografía E. Tomografía
A
El examen más útil y de primera línea para el diagnóstico de colelitiasis (cálculos biliares) es la D. Ecografía.
23
Q
- La fístula biliodigestiva más frecuente es: A. Bilio - biliar B. Colecisto - duodenal C. Colecisto - colónica D. Colecisto - gástrica E. Colecisto - yeyunal
A
La fístula biliodigestiva más frecuente es la B. Colecisto - duodenal.
Esto se debe a la proximidad anatómica entre la vesícula biliar y el duodeno. Los cálculos biliares grandes y la inflamación crónica de la vesícula (colecistitis crónica) pueden llevar a la adherencia de la vesícula al duodeno y, eventualmente, a la erosión de la pared de ambos órganos, formando una fístula.
24
Q
- Respecto a la colecistitis aguda alitiásica, marque lo correcto: A. Asociado a pacientes con VIH B. Corresponde al 90% de colecistitis aproximadamente C. El germen más frecuentemente identificado es el Clostridium perfringens D. La obstrucción intraluminal del conducto cístico es la causa principal E. Suele tratarse solo con antibióticoterapia
A
Respecto a la colecistitis aguda alitiásica, lo correcto es A. Asociado a pacientes con VIH.
25
25. En la radiografía de abdomen de un paciente se aprecia gas a nivel de las vías biliares. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable? A. Coledocolitiasis B. Colangitis C. Colecistectomía hace 2 meses. D. Cáncer de vesícula E. Colecistitis aguda gangrenosa
La causa más probable de gas en las vías biliares (neumobilia) en una radiografía de abdomen es C. Colecistectomía hace 2 meses.
Aquí te explico por qué:
Colecistectomía: Después de una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar), se crea una comunicación directa entre el conducto biliar común y el duodeno a través del colédoco. Esta comunicación permite que el aire del intestino ascienda hacia las vías biliares, lo cual es un hallazgo común y esperado después de la cirugía.
26
26. Paciente varón de 54 años a quien se le toma una radiografía abdominal en la que se evidencia aerobilia y signos de obstrucción intestinal. El diagnóstico más probable es: A. Íleo biliar B. Estenosis del duodeno C. Apendicitis aguda D. Colecistitis aguda E. Pancreatitis aguda
El diagnóstico más probable en este paciente de 54 años con aerobilia (aire en las vías biliares) y signos de obstrucción intestinal en una radiografía abdominal es A. Íleo biliar.
Aquí te explico el razonamiento:
Aerobilia: La presencia de aire en las vías biliares sugiere una comunicación anormal entre la vía biliar y el tracto gastrointestinal. La causa más común de esta comunicación es una fístula biliodigestiva, generalmente entre la vesícula biliar y el duodeno.
Obstrucción intestinal: La obstrucción intestinal implica un bloqueo del tránsito del contenido intestinal.
Íleo biliar: Esta condición ocurre cuando un cálculo biliar grande pasa a través de una fístula biliodigestiva (más comúnmente colecistoduodenal) y se impacta en algún punto del intestino delgado, causando una obstrucción mecánica. El sitio más común de impactación es la válvula ileocecal, debido a su menor diámetro. La presencia de aerobilia junto con signos de obstrucción intestinal es altamente sugestiva de íleo biliar.
27
27. Paciente mujer diabética con distensión abdominal, dolor, náuseas y vómitos. Radiografía con niveles hidroaéreos, asas delgadas dilatadas y aerobilia, diagnóstico más probable: A. Íleo biliar B. Colelitiasis C. Colangitis D. Ileo por neuropatía E. Neoplasia
El diagnóstico más probable en esta paciente diabética con distensión abdominal, dolor, náuseas, vómitos, radiografía con niveles hidroaéreos, asas delgadas dilatadas y aerobilia es A. Íleo biliar.
Aquí te explico el porqué:
Niveles hidroaéreos y asas delgadas dilatadas: Estos son signos radiológicos clásicos de obstrucción del intestino delgado.
Aerobilia: La presencia de aire en las vías biliares sugiere una fístula biliodigestiva, lo que permite el paso de aire desde el intestino hacia el árbol biliar. La causa más común de esta fístula es el paso de un cálculo biliar grande desde la vesícula hacia el duodeno.
Íleo biliar: Esta condición se produce cuando un cálculo biliar grande impacta en el intestino delgado, causando una obstrucción mecánica. La presencia de aerobilia junto con signos de obstrucción intestinal es altamente sugestiva de íleo biliar.
Diabetes: Si bien la diabetes puede causar gastroparesia (retraso en el vaciamiento gástrico) y algunos síntomas gastrointestinales, no suele provocar aerobilia ni un patrón de obstrucción intestinal con niveles hidroaéreos en la radiografía.
28
28. Acude a emergencia mujer de 45 años, multigesta, con dolor intenso en epigastrio, náuseas y vomitos. Examen físico: abdomen distendido, doloroso, signo del rebote positivo ++, Amilasa 2000 U/L y lipasa 500 U/L. Familiar con artritis reumatoidea. ¿Cuál es el etilogía más frecuente de la pancreatitis? A. Litiasis vesicular B. Ascaridiasis C. Páncreas divisum D. Tumor de la ampolla de váter E. Lupus- LES
La etiología más frecuente de pancreatitis aguda en general es la A. Litiasis vesicular (cálculos biliares).
29
29. ¿Cuál es la complicación más común de la coledocolitiasis? A. Colangiocarcinoma B. Íleo biliar C. Colangitis D. Perforación E. Fístula biliar
La complicación más común de la coledocolitiasis (cálculos en el conducto biliar común) es la C. Colangitis.
30
30. La tríada de Charcot (fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia) es la manifestación clásica de: A. Coledocolitiasis B. Pancreatitis aguda C. Colangitis aguda D. Diverticulitis E. Colecistitis.
C. Colangitis aguda
31
31. El cuadro clínico integrado por escalofríos, fiebre e ictericia, más dolor en hipocondrio derecho, es característico de: A. Pancreatitis aguda B. Perforación duodenal C. Hepatocarcinoma D. Colangitis aguda E. Síndrome hepatorrenal.
El cuadro clínico integrado por escalofríos, fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho es característico de D. Colangitis aguda.
32
32. Paciente de 65 años, con cuadro de ictericia progresiva, coluria y dolor abdominal. En las últimas 48 horas se agregan fiebre y escalofríos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Absceso hepático B. Colangitis aguda. C. Colecistitis aguda D. Hepatitis aguda E. Neoplasia de la vesícula biliar
B. Colangitis aguda.
33
33. La placa radiográfica en los pacientes con obstrucción mecánica evidenciamos: A. Burbujas B. Presencia de gas distal C. Solo sirve para decidir su tratamiento D. Gran dilatación de las asas intestinales con gas en ampolla rectal E. Niveles hidroaéreos en pacientes de pie
En la radiografía de abdomen de pacientes con obstrucción mecánica, evidenciamos principalmente E. Niveles hidroaéreos en pacientes de pie.
34
34. En un paciente con obstrucción intestinal mecánica. ¿Qué esperaría en contrar en una radiografía abdominal? A. Niveles hidroaéreos en paciente de pie B. Aire subdiafragmático C. Aerobilia D. Aerobilia E. Neumatosis
En un paciente con obstrucción intestinal mecánica, esperaría encontrar A. Niveles hidroaéreos en paciente de pie.
35
35. La causa mecánica más frecuente de obstrucción intestinal posoperatoria es: A. Adherencias B. Intususcepción. C. Vólvulos. D. Bezoares E. Estrechez secundaria a radiación
La causa mecánica más frecuente de obstrucción intestinal posoperatoria es A. Adherencias.
36
36. El tipo de vólvulo colónico más frecuente es en el: A. Angulo esplénico B. Transverso C. Ciego D. Sigmoides E. Ángulo hepático
El tipo de vólvulo colónico más frecuente es en el D. Sigmoides.
37
37. La causa más frecuente de obstrucción intestinal en Lima es: A. Vólvulo de sigmoides B. Vólvulo de intestino delgado C. Hernia encarcelada D. Bridas y adherencias E. Parasitosis
La causa más frecuente de obstrucción intestinal en Lima, y en general en el Perú, es D. Bridas y adherencias.
38
38. El íleo biliar es un cuadro de tipo: A. Infeccioso B. Obstructivo intestinal. C. Vascular D. Maligno E. Colangitis
El íleo biliar es un cuadro de tipo B. Obstructivo intestinal.
39
39. En nuestro medio. ¿Cuál es la primera causa de obstrucción del intestino grueso? A. Neoplasia de colon izquierdo B. Vólvulo de sigmoides C. Diverticulitis D. Hernias E. Invaginaciones
En nuestro medio (Perú), la primera causa de obstrucción del intestino grueso es B. Vólvulo de sigmoides.
40
40. En la costa de nuestro país, la causa más frecuente de obstrucción intestinal mecánica es: A. Los vólvulos B. Las tumoraciones benignas C. Las hernias D. El síndrome adherencial posoperatorio E. Los síndromes metabólicos tipo diabetes y otros.
En la costa de nuestro país (Perú), la causa más frecuente de obstrucción intestinal mecánica es D. El síndrome adherencial posoperatorio.
41
41. ¿Cuáles son las características clínicas que clasifican como una obstrucción intestinal alta? A. Vómitos precoces y distensión en el epigastrio. B. Gran distensión, vómitos tardíos. C. Vómitos precoces con distensión difusa del abdomen. D. Vómito fecaloideos Y distensión moderada. E. Ninguna de las anteriores.
Las características clínicas que clasifican como una obstrucción intestinal alta son A. Vómitos precoces y distensión en el epigastrio.
42
42. ¿Cuál es el cuadro clínico típico en un paciente con obstrucción intestinal? A. Dolor abdominal, meteorismo, dispepsia B. Dolor abdominal, timpanismo, astenia C. Dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos D. Dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea. E. Dolor abdominal tipo cólico, vómitos, distensión abdominal.
El cuadro clínico típico en un paciente con obstrucción intestinal es E. Dolor abdominal tipo cólico, vómitos, distensión abdominal.
43
43. El tratamiento quirúrgico del paciente con íleo biliar consiste en: A. Enterotomía y extracción del cálculo. B. Descompresión nasogástrica. C. Ileocolectomía D. Colecistectomía E. Gastrectomía
El tratamiento quirúrgico del paciente con íleo biliar consiste en A. Enterotomía y extracción del cálculo.
Aquí te explico el porqué:
El íleo biliar es una obstrucción mecánica del intestino delgado causada por un cálculo biliar que ha migrado a través de una fístula biliodigestiva y se ha impactado, generalmente en la válvula ileocecal. El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es aliviar la obstrucción retirando el cálculo impactado. Esto se logra mediante una enterotomía, que es una incisión en la pared del intestino delgado en el sitio de la impactación, seguida de la extracción del cálculo.
44
44. ¿En qué consiste el manejo inmediato en caso de obstrucción intestinal alta no complicada? A. Colocar sonda naso entérica B. Hidratar y colocar sonda nasogástrica. C. Cirugía de emergencia D. Observación E. Cirugía programada
B. Hidratar y colocar sonda nasogástrica.
45
45. El tratamiento inicial en caso de obstrucción intestinal no complicada sería: A. Sonda rectal B. Sonda enteral larga. C. Cirugía de urgencia. D. Hidratación EV con reposición electrolítica y sonda nasogástrica a gravedad. E. Cirugía
El tratamiento inicial en caso de obstrucción intestinal no complicada sería D. Hidratación EV con reposición electrolítica y sonda nasogástrica a gravedad.
46
46. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en el adulto sin antecedente de tratamiento quirúrgico previo? A. Bridas espontáneas B. Vólvulo de intestino medio C. Incarceración del intestino delgado en una hernia. D. Parasitosis intestinal E. Tumor
La causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en el adulto sin antecedente de tratamiento quirúrgico previo es C. Incarceración del intestino delgado en una hernia.
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47. ¿Cuál es la indicación más inmediata en una obstrucción intestinal? A. Rehidratación y sonda nasogástrica B. Antibióticos C. Fluidoterapia D. Sonda rectal E. Vasopresores
La indicación más inmediata en una obstrucción intestinal es A. Rehidratación y sonda nasogástrica.
48
48. ¿Cuál es la causa mecánica más frecuente de obstrucción intestinal posoperatoria? A. Estrechez secundaria a radiación. B. Intususcepción. C. Vólvulos. D. Bezoares E. Adherencias
La causa mecánica más frecuente de obstrucción intestinal posoperatoria es E. Adherencias.
49
49. Paciente de 40 años de edad, con antecedente de dispepsia y cólico biliar, que acude a Emergencia con dolor abdominal, distensión abdominal y estreñimiento. En la radiografía simple de abdomen se encuentran imágenes de asas delgadas distendidas, imagen en pila de monedas y neumobilia. ¿Cuál es la causa de la obstrucción intestinal? A. Coledocolitiasis B. Vólvulo de intestino delgado C. Adherencias D. Íleo biliar E. Divertículo de Meckel.
La causa de la obstrucción intestinal en este paciente es D. Íleo biliar.
50
50. Paciente de 18 años, acude a Emergencia por dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio. Tiene el antecedente de apendicectomía (peritonitis por apendicitis perforada). Al examen: abdomen distendido, timpánico, con contractura muscular en mesogastrio, ruidos hidroaéreos metálicos. La causa más frecuente es: A. Gastroenteritis B. Apendicitis recurrente C. Divertículo de Meckel D. Bridas y adherencias. E. Hernia crural
La causa más frecuente de la obstrucción intestinal en este paciente de 18 años con antecedente de peritonitis por apendicitis perforada es D. Bridas y adherencias.
51
51. Paciente de 40 años, con antecedente de dispepsia y cólico biliar, que acude a Emergencia con dolor abdominal, distensión abdominal y estreñimiento. En la radiografía simple de abdomen se encuentran imágenes de asas delgadas distendidas, imagen en pila de monedas y neumobilia. ¿Cuál es la causa de la obstrucción intestinal? A. Divertículo de Meckel. B. Vólvulo de intestino delgado C. Adherencias D. Coledocolitiasis E. Íleo biliar
La causa de la obstrucción intestinal en este paciente es E. Íleo biliar.
52
52. Mujer de 84 años, con tiempo de enfermedad de 4 días, presenta distensión abdominal marcada, con ruidos hidroaéreos (-). En la radiografía simple de abdomen en posición de pie se observan niveles, marcada distensión de asas delgadas y aerobilia. En los antecedentes revela diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 hace 30 años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Íleo biliar B. Apendicitis aguda del anciano C. Perforación intestinal D. Íleo metabólico E. Carcinomatosis
A. Íleo biliar.
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53. Signos más frecuentes de estenosis hipertrófica pilórica en caso de paciente con obstrucción por cáncer avanzado: A. Distensión abdominal B. Vómitos post- prandiales C. Vómitos biliosos D. Vómitos cianotizante E. Dolor abdominal
La pregunta parece mezclar dos entidades distintas: la estenosis hipertrófica pilórica (una condición pediátrica) y la obstrucción por cáncer avanzado (más común en adultos). Asumiendo que la pregunta se refiere a los signos más frecuentes de una obstrucción pilórica causada por un cáncer avanzado, la respuesta correcta sería:
B. Vómitos post-prandiales
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54. La complicación más frecuente de hernias, tratadas como emergencia es: A. Incoercibilidad B. Deslizamiento C. Reductibilidad D. Estrangulación E. Coercibilidad
D. Estrangulación
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55. La hernia de Littré tiene por contenido: A. Sólo un lado de la pared intestinal B. Apéndice cecal C. Ciego D. Sigmoides E. Divertículo de Meckel.
La hernia de Littré tiene por contenido E. Divertículo de Meckel.
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56. ¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta? A. Deferente B. Femoral C. Folicular D. Epigástrica inferior E. Del epidídimo
D. Epigástrica inferior
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57. ¿Cuál de las siguientes es por lo general una hernia congénita? A. Inguinal directa. B. Inguinal indirecta. C. Epigástrica D. Crural E. Obturatriz
La hernia que por lo general es congénita es la B. Inguinal indirecta.
Aquí te explico por qué:
La hernia inguinal indirecta ocurre cuando el saco herniario protruye a través del anillo inguinal interno, siguiendo el trayecto del conducto inguinal. Esta condición a menudo se debe a la persistencia del conducto peritoneovaginal, un canal que normalmente se cierra antes del nacimiento. Si este conducto permanece abierto, permite que el peritoneo y, potencialmente, órganos intraabdominales desciendan hacia el escroto en los hombres o los labios mayores en las mujeres, formando una hernia inguinal indirecta congénita.
Las otras opciones suelen ser adquiridas:
A. Inguinal directa: Se produce por una debilidad en la pared abdominal posterior, medial a los vasos epigástricos inferiores, en el triángulo de Hesselbach. Generalmente se desarrolla en la edad adulta debido al debilitamiento de los tejidos con el tiempo.
C. Epigástrica: Ocurre a través de la línea alba, entre el ombligo y el apéndice xifoides, debido a una debilidad en la fascia. Suele ser adquirida en la edad adulta.
D. Crural (Femoral): Se produce por debajo del ligamento inguinal, a través del canal femoral. Es más común en mujeres y generalmente se adquiere.
E. Obturatriz: Ocurre a través del agujero obturador en la pelvis. Es rara y se presenta con mayor frecuencia en mujeres multíparas de edad avanzada. Es adquirida.
Por lo tanto, la hernia inguinal indirecta es la que con mayor frecuencia tiene un origen congénito debido a la persistencia del conducto peritoneovaginal.
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58. ¿Dónde se localiza la tumoración de una hernia crural? A. A través del triángulo de Hesselbach B. Encima del ligamento inguinal C. A través del anillo inguinal profundo D. Debajo del ligamento inguinal. E. Por el anillo inguinal superficial.
La tumoración de una hernia crural se localiza D. Debajo del ligamento inguinal.
Aquí te explico por qué:
La hernia crural (también conocida como hernia femoral) protruye a través del canal femoral, que es un espacio ubicado por debajo del ligamento inguinal. Los límites del canal femoral son:
Superior: Ligamento inguinal
Medial: Ligamento lacunar
Lateral: Vena femoral
Posterior: Ligamento de Cooper (pectíneo)
Por lo tanto, la tumoración herniaria se hace evidente en la parte superior del muslo, justo por debajo del pliegue inguinal.
Las otras opciones describen la localización de otros tipos de hernias:
A. A través del triángulo de Hesselbach: Corresponde a la hernia inguinal directa.
B. Encima del ligamento inguinal: Corresponde a la hernia inguinal (tanto directa como indirecta).
C. A través del anillo inguinal profundo: Es el punto de salida de la hernia inguinal indirecta.
E. Por el anillo inguinal superficial: Es el punto de salida de la hernia inguinal indirecta que ha atravesado todo el conducto inguinal.
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59. ¿Cuál es el tipo de hernia abdominal que protruye a través del triángulo delimitado lateralmente por los vasos epigástricos, medialmente por el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y cuyo límite inferior está formado por el ligamento inguinal? A. Hernia inguinal directa B. Hernia crural C. Hernia inguinal indirecta. D. Hernia pectínea E. Hernia epigástrica
La hernia abdominal que protruye a través del triángulo delimitado lateralmente por los vasos epigástricos, medialmente por el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y cuyo límite inferior está formado por el ligamento inguinal es la A. Hernia inguinal directa.Este triángulo descrito es precisamente el triángulo de Hesselbach. Las hernias inguinales directas ocurren cuando hay una debilidad en la pared abdominal posterior dentro de este triángulo, permitiendo la protrusión del peritoneo y, potencialmente, contenido abdominal, medial a los vasos epigástricos inferiores.
Las otras opciones corresponden a diferentes tipos de hernias con localizaciones distintas:
B. Hernia crural: Protruye por debajo del ligamento inguinal, a través del canal femoral.
C. Hernia inguinal indirecta: Protruye a través del anillo inguinal interno, lateral a los vasos epigástricos inferiores,1 siguiendo el conducto inguinal.
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60. La eventración emerge a través de: A. El anillo inguinal profundo B. El anillo crural. C. Una debilidad de la línea alba D. Una cicatriz quirúrgica antigua. E. El conducto inguinal.
La eventración emerge a través de D. Una cicatriz quirúrgica antigua.
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61. ¿Cuál es el contenido del saco herniario en la hernia de Littré? A. Colon sigmoides B. Apéndice cecal C. Divertículo de Meckel. D. Ovario E. Protrusión por el conducto crural
El contenido del saco herniario en la hernia de Littré es C. Divertículo de Meckel.
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62. La hernia inguinal indirecta ocurre por: A. Estreñimiento B. Debilidad de la pared posterior C. Inserción anormalmente alta del tendón conjunto D. Esfuerzos repetidos. E. Persistencia del conducto peritoneo vaginal
La hernia inguinal indirecta ocurre por E. Persistencia del conducto peritoneo vaginal.
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63. ¿Cuál de los siguientes tipos de hernia sigue el camino del cordón espermático con el músculo cremáster? A. Hernia inguinal indirecta B. Hernia femoral C. Hernia inguinal directa. D. Hernia de Spiegel E. Hernia intersticial
La hernia que sigue el camino del cordón espermático con el músculo cremáster es la A. Hernia inguinal indirecta.
Aquí te explico por qué:
La hernia inguinal indirecta se produce cuando el saco herniario protruye a través del anillo inguinal interno, que es la entrada al conducto inguinal. El cordón espermático (en hombres) o el ligamento redondo (en mujeres) atraviesan el conducto inguinal. El músculo cremáster, que rodea el cordón espermático, es una continuación de las capas musculares de la pared abdominal. Por lo tanto, el saco de la hernia inguinal indirecta, al seguir el trayecto del conducto inguinal, también está asociado al cordón espermático y rodeado por fibras del músculo cremáster.
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64. Respecto a las hernias inguinales, marque lo correcto: A. Las hernias indirectas protruyen por el anillo inguinal profundo B. Las hernias directas suelen ser congénitas C. Las hernias indirectas protruyen por el triángulo inguinal D. Las hernias directas ocurren por persistencia del conducto peritoneo vaginal E. Las hernias indirectas son mediales a los vasos epigástricos
Respecto a las hernias inguinales, lo correcto es A. Las hernias indirectas protruyen por el anillo inguinal profundo.
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65. ¿Cuáles son las hernias que con mayor frecuencia se estrangulan? A. Inguinales directas B. Umbilicales C. Spiegel D. Del espacio de Grynfelt E. Crurales
Las hernias que con mayor frecuencia se estrangulan son las E. Crurales (femorales).
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66. Hernia de Richter: A. Pellizcamiento del borde anti mesentérico del intestino B. Contiene al divertículo de Meckel C. Es una hernia indirecta con directa D. Hernia deslizada E. Hernia incoercible
La hernia de Richter se caracteriza por A. Pellizcamiento del borde anti mesentérico del intestino.
Aquí te explico por qué:
En una hernia de Richter, solo una porción de la pared intestinal, específicamente el borde antimesentérico (el lado opuesto a la inserción del mesenterio), queda atrapada y pellizcada en el defecto herniario. El resto de la circunferencia del intestino permanece dentro de la cavidad abdominal.
Esta característica particular hace que la hernia de Richter sea especialmente peligrosa porque puede ocurrir estrangulación sin que haya una obstrucción intestinal completa. El paciente puede seguir evacuando y eliminando gases, lo que puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento, aumentando el riesgo de isquemia y necrosis de la pared intestinal pellizcada.
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67. ¿Cuál es el tipo de hernia abdominal que protruye a través del triángulo delimitado lateralmente por los vasos epigástricos, medialmente por el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y cuyo límite inferior está formado por el ligamento inguinal? A. Hernia pectínea B. Hernia crural C. Hernia inguinal directa D. Hernia epigástrica E. Hernia inguinal indirecta
La hernia abdominal que protruye a través del triángulo delimitado lateralmente por los vasos epigástricos, medialmente por el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y cuyo límite inferior está formado por el ligamento inguinal es la C. Hernia inguinal directa.
Este triángulo descrito es precisamente el triángulo de Hesselbach. Las hernias inguinales directas ocurren cuando hay una debilidad en la pared abdominal posterior dentro de este triángulo, permitiendo la protrusión del peritoneo y, potencialmente, contenido abdominal, medial a los vasos epigástricos inferiores.
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68. Paciente de 70 años de edad, con diagnóstico de hernia inguinal derecha de varios años de evolución. Acude al servicio de Emergencia por brusco aumento del volumen herniario, dolor intenso abdominal, náuseas, vómitos y ausencia de emisión de heces. A la exploración física: tumoración dolorosa y dura en la región inguinal derecha que no puede reducir, abdomen distendido y con metálicos. Laboratorio: Leucocitos: 15.000/mm3. ¿Cuál sería la actitud terapéutica? A. Cirugía urgente. B. Analgesia, relajantes e intentar reducir la hernia. C. Analgesia, antibióticos y reposo. D. Intervención quirúrgica diferida a las 72 horas. E. Reducción de hernia y alta domiciliaria.
La actitud terapéutica en este paciente de 70 años con una hernia inguinal derecha de larga evolución que presenta un aumento brusco de volumen, dolor intenso, náuseas, vómitos, ausencia de heces, tumoración inguinal dolorosa e irreductible, abdomen distendido con ruidos metálicos y leucocitosis es A. Cirugía urgente.
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69. ¿Cuál es el tipo de hernia que desciende por el conducto espermático paralelo al cremáster? A. Femoral B. Inguinal indirecta C. Inguinal directa D. Crural E. Umbilical
El tipo de hernia que desciende por el conducto espermático paralelo al cremáster es la B. Inguinal indirecta.
Como se explicó anteriormente, la hernia inguinal indirecta se produce cuando el saco herniario protruye a través del anillo inguinal interno, siguiendo el trayecto del conducto inguinal. El cordón espermático, que contiene los vasos deferentes, los vasos testiculares y otras estructuras, también pasa a través del conducto inguinal, rodeado por el músculo cremáster. Por lo tanto, la hernia inguinal indirecta desciende junto con el cordón espermático y está asociada al músculo cremáster.
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70. Paciente de 45 años, refiere presentar tumoración en región inguinal izquierda que llega hasta el escroto y aumenta con la actividad física. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? A. Testículo retráctil. B. Hidrocele. C. Tumor testicular D. Testículo ectópico E. Hernia inguinal.
La primera posibilidad diagnóstica en este paciente de 45 años con una tumoración en la región inguinal izquierda que se extiende hasta el escroto y aumenta con la actividad física es E. Hernia inguinal.
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71. La técnica de Bassini está indicada en la reparación de: A. Hernia umbilical B. Hernia Epigástrica C. Hernia inguinal D. Hernia crural E. Eventración posoperatoria de la pared abdominal
La técnica de Bassini está clásicamente indicada en la reparación de C. Hernia inguinal.
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72. ¿Cómo se denomina el método de reparación de una hernia inguinal, directa, en el que se utiliza una técnica sin tensión? A. Mc. Vay B. Bassini C. Lichtenstein D. Ferguson E. Shouldice
El método de reparación de una hernia inguinal directa en el que se utiliza una técnica sin tensión se denomina C. Lichtenstein.
La técnica de Lichtenstein implica la colocación de una malla protésica sobre la pared posterior del conducto inguinal sin suturar los tejidos bajo tensión, lo que reduce significativamente la recurrencia y el dolor postoperatorio en comparación con las técnicas tradicionales con tensión como la de Bassini o McVay.
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73. ¿Cómo se denomina la técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza al ligamento de Cooper? A. Bassini B. Mac Vay C. Ferguson D. Lichtenstein E. Shouldice
La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza al ligamento de Cooper es la B. Mac Vay.
La técnica de McVay, también conocida como reparación de Cooper, es un método de reparación con sutura que implica la aproximación del tendón conjunto (músculo transverso del abdomen y oblicuo interno) al ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) en lugar de al ligamento inguinal como en la técnica de Bassini. Esta técnica se utiliza particularmente en la reparación de hernias inguinales directas y hernias femorales, ya que refuerza el suelo del canal inguinal y cierra el anillo femoral.
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74. El tratamiento de elección para las hemorroides trombosadas es: A. Dieta rica en fibra B. Ablación quirúrgica C. Baños de asiento D. Ligadura con banda de caucho E. Reducción manual
El tratamiento de elección para las hemorroides trombosadas es B. Ablación quirúrgica.
Aquí te explico por qué:
Las hemorroides trombosadas son extremadamente dolorosas debido a la formación de un coágulo de sangre dentro del tejido hemorroidal. La escisión quirúrgica (ablación) del trombo y del tejido hemorroidal afectado proporciona el alivio más rápido y efectivo del dolor. Este procedimiento se realiza generalmente bajo anestesia local.
75
75. Paciente varón de 59 años con sangrado y dolor intenso a la defecación, al examen físico solo se encuentra un pequeño plicoma anal. El manejo inicial más adecuado previo a la cirugía es: A. Ablandadores de heces, baños de asiento y dieta más blanda. B. Exéresis del plicoma C. Ligadura D. Esfinterotomía E. Bandas elásticas
El manejo inicial más adecuado previo a la cirugía en este paciente de 59 años con sangrado y dolor intenso a la defecación, y al examen físico solo se encuentra un pequeño plicoma anal, es A. Ablandadores de heces, baños de asiento y dieta más blanda.
76
76. Paciente varón de 32 años de edad, acude a consulta por presentar dolor perianal intenso, desgarrador, que se presenta durante y después de la defecación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Rectocele B. Fístula perianal C. Fisura anal. D. Prolapso rectal E. Fístula ano-rectal
El diagnóstico más probable en este paciente de 32 años con dolor perianal intenso, desgarrador, que se presenta durante y después de la defecación es C. Fisura anal.
Aquí te explico por qué:
Dolor perianal intenso, desgarrador: Este tipo de dolor, agudo y punzante, es muy característico de una fisura anal, especialmente cuando se relaciona con el paso de las heces.
Presentación durante y después de la defecación: El dolor suele iniciarse con la evacuación, debido al estiramiento de la mucosa anal lesionada, y puede persistir durante minutos a horas después, debido al espasmo del esfínter anal interno.
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77. ¿Cuál es el tipo más frecuente de fístula perianal? A. Grado II: fistula interesfinteriana con absceso interesfinteriano. B. Grado I: fistula interesfinteriana simple. C. Grado III: fistula transesfinteriana. D. Grado IV: fistula transesfinteriana con absceso o trayecto secundario en la fosa isquiorrectal. E. Gravo V: enfermedad de supra elevadores y transelevadores.
El tipo más frecuente de fístula perianal, según la clasificación de Parks, es la B. Grado I: fístula interesfinteriana simple.
78
78. El tratamiento de emergencia de las hemorroides externas trombosadas es: A. Baños de asiento B. Dieta rica en fibra C. Incisión y drenaje D. Ligadura con banda de caucho E. Reducción manual.
El tratamiento de emergencia de las hemorroides externas trombosadas es C. Incisión y drenaje.
79
79. Varón de 30 años, eutrófico, con diagnóstico de hemorroides de IV grado prolapsados. ¿Cuál es el tratamiento? A. Hemorroidectomía B. Ligadura elástica C. No requiere tratamiento. D. Reducción manual E. Solo manejo médico
El tratamiento para un varón de 30 años con hemorroides de IV grado prolapsados es A. Hemorroidectomía.
Aquí te explico por qué:
Las hemorroides de IV grado se definen como aquellas que están prolapsadas de forma permanente y no se pueden reducir manualmente. En este estadio, los síntomas suelen ser significativos e incluyen dolor, sangrado, prurito y dificultad para la higiene.
Las opciones de tratamiento para las hemorroides de IV grado son limitadas debido a la magnitud del prolapso y la cronicidad de la condición. La hemorroidectomía, que es la extirpación quirúrgica de las hemorroides prolapsadas, es el tratamiento de elección para proporcionar un alivio definitivo de los síntomas y prevenir futuras complicaciones.
80
80. El síntoma principal y característico de la fisura anal es: A. Prurito al realizar ejercicios B. Dolor al defecar. C. Sangrado anal espontáneo D. Secreción purulenta E. Sensación de humedad constante.
B. Dolor al defecar
81
81. ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la fisura anal? A. Dolor. B. Incontinencia fecal C. Presencia de sangre mezclada con las heces. D. Prurito E. Fiebre.
La manifestación clínica más frecuente de la fisura anal es A. Dolor.
82
82. Paciente de 37 años de edad. Desde hace 4 días presenta dolor en región anal, a lo que hace 2 días se agrega fiebre. Al realizar el examen físico en Emergencia se detecta una zona indurada, tumefacta y enrojecida a nivel de la zona perianal derecha, que a la presión es muy dolorosa. Se le prescribe antibióticos y se le recomienda consultar a Cirugía en 48 horas. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual? A. Hemorroides internas. B. Absceso perianal. C. Rectocele D. Prolapso rectal E. Fisura anal
El origen más probable de la patología actual en este paciente de 37 años con dolor anal de 4 días, fiebre de 2 días y al examen físico una zona indurada, tumefacta, enrojecida y muy dolorosa a la presión a nivel perianal derecho es B. Absceso perianal.
Aquí te explico el por qué:
Dolor en región anal: Es un síntoma común de varias patologías anorrectales.
Fiebre: La presencia de fiebre sugiere un proceso infeccioso sistémico.
Zona indurada, tumefacta y enrojecida a nivel perianal derecha, muy dolorosa a la presión: Estos son los signos clásicos de una colección purulenta localizada, es decir, un absceso. La induración, tumefacción (hinchazón), eritema (enrojecimiento) y dolor a la palpación son características de la inflamación y la acumulación de pus en los tejidos perianales.
La prescripción de antibióticos también apoya la sospecha de una infección bacteriana. La recomendación de consultar a Cirugía en 48 horas probablemente se debe a la necesidad de drenaje quirúrgico del absceso, que es el tratamiento definitivo.
83
83. La regla de Goodsall es útil para el manejo de la siguiente patología anorrectal: A. Fistula B. Fisura C. Absceso D. Cáncer E. Fecaloma
La regla de Goodsall es útil para el manejo de la A. Fístula anorrectal.
Aquí te explico por qué:
La regla de Goodsall es una guía clínica que ayuda a predecir la trayectoria interna de una fístula anal basándose en la ubicación de su orificio externo en la piel perianal:
Orificios externos anteriores a la línea media transversal: El trayecto fistuloso suele ser recto y corto, dirigiéndose directamente hacia el canal anal en la línea media anterior.
Orificios externos posteriores a la línea media transversal: El trayecto fistuloso suele ser curvo y puede tener un trayecto interno en la línea media posterior del canal anal.
84
84. El gas que habitualmente se usa para la creación del neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica es: A. Anhídrido carbónico B. Óxido nitroso C. Oxígeno D. Aire ambiental E. Argón
El gas que habitualmente se usa para la creación del neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica es A. Anhídrido carbónico (CO2).
85
85. El procedimiento de la colostomía tipo Hartmann se caracteriza por: A. Doble boca con puente de piel. B. Una boca y cabo distal cerrado. C. Doble boca en cañón de escopeta. D. Doble jareta en ambas bocas E. Ser tunelizado a lo Witzel
El procedimiento de la colostomía tipo Hartmann se caracteriza por B. Una boca y cabo distal cerrado.La colostomía de Hartmann es un procedimiento quirúrgico que implica la creación de una colostomía terminal (una sola boca de colón que se exterioriza a través de la pared abdominal) y el cierre del cabo distal del colon (el segmento de colon que queda desconectado y que contiene el recto) mediante sutura, dejándolo dentro de la cavidad abdominal.
86
86. El principal objetivo de los procedimientos quirúrgicos en el manejo de la úlcera péptica es: A. Reducir la producción ácida del estómago. B. Reducir el tamaño gástrico C. Facilitar el drenaje gástrico D. Reducir posibilidad de infección de Helicobacter pylori. E. Tratar el dolor
A
87
87. Sobre la infección del sitio operatorio (ISO), marcar
lo correcto:
A. Los factores de riesgo sistémicos para esta infección
incluyen: diabetes mellitus, malnutrición, obesidad,
tabaquismo e inmunosupresión.
B. Una técnica quirúrgica pulcra asegura la ausencia de
infección
C. El riesgo para la ISO no se modifica según el órgano a
operar
D. Para evitar las ISO, todas las operaciones menores
tienen indicación de tratamiento antibiótico.
E. El lavado quirúrgico de manos evita todas las ISO
ALo correcto sobre la infección del sitio operatorio (ISO) es A. Los factores de riesgo sistémicos para esta infección incluyen: diabetes mellitus, malnutrición, obesidad, tabaquismo e inmunosupresión.
88
88. Sobre las ISO (Infección del sitio operatorio) marcar lo incorrecto: A. DM, desnutrición, tabaquismo favorecen su aparición B. Una técnica quirúrgica pulcra reduce el riesgo de infección C. El riesgo para ISO no se modifica según el órgano a operar D. Para evitar las ISO todas las operaciones mayores tienen indicación de manejo antibiótico E. El lavado quirúrgico de manos reduce el riesgo de ISO
C. El riesgo para ISO no se modifica según el órgano a operar y D. Para evitar las ISO todas las operaciones mayores tienen indicación de manejo antibiótico.
89
89. Paciente después de ser operado hace 6 días por una cirugía de Billroth 2 con presencia de dolor en el epigastrio, náuseas y vómitos biliosos. Usted pensaría: A. Sd de dumping B. Sd de asa corta C. Sd de asa aferente D. Sd de asa eferente E. Sd de asa de Henle
En este paciente con dolor epigástrico, náuseas y vómitos biliosos 6 días después de una cirugía de Billroth II, pensaría principalmente en el C. Síndrome de asa aferente.
90
90. ¿Cuál de las siguientes constituye parte de la triada letal en cirugía? A. Acidosis - Hipotermia - Coagulopatía B. Alcalosis. Hipotermia - Coagulopatía C. Acidosis - Hipertermia - Coagulopatía D. Acidosis - Hipoglicemia - Coagulopatía E. Alcalosis - Hipertermia - Coagulopatía
La triada letal en cirugía está constituida por A. Acidosis - Hipotermia - Coagulopatía.
Aquí te explico por qué:
La triada letal es un círculo vicioso de tres condiciones interrelacionadas que a menudo se observa en pacientes con trauma severo y hemorragia masiva. Cada componente exacerba a los otros, llevando a un deterioro progresivo y aumentando significativamente la mortalidad:
Acidosis: La pérdida de sangre reduce el suministro de oxígeno a los tejidos, lo que lleva a un metabolismo anaeróbico y a la producción de ácido láctico, causando acidosis metabólica. La acidosis altera la función de las enzimas de la coagulación y la contractilidad miocárdica.
Hipotermia: La pérdida de calor corporal ocurre por la exposición, la infusión de líquidos fríos y la alteración de la termorregulación debido al shock. La hipotermia afecta negativamente la función de las enzimas de la coagulación, disminuye la agregación plaquetaria y puede causar arritmias cardíacas.
Coagulopatía: La combinación de acidosis, hipotermia y el agotamiento de los factores de coagulación y las plaquetas debido a la hemorragia masiva lleva a una disfunción de la coagulación. Esto resulta en un sangrado continuo, lo que perpetúa la acidosis y la hipotermia, cerrando el círculo vicioso.
91
91. Infección labios mayores que sube a pared anterolateral inferior de abdomen y cara interna de muslos, ¿por dónde se propago la infección? A. Fascia de Camper B. Fascia de Scarpa C. Epidermis D. Oblicuo mayor E. Oblicuo menor
b
92
92. Paciente en 1er día postoperatorio por laparoscopía presenta taquipnea, dificultad respiratoria, método diagnóstico de elección: A. Auscultación de bases pulmonares + Rx de tórax B. Hemograma C. Búsqueda de abscesos intraabdominales D. Hemocultivo E. Muestra de esputo
A. Auscultación de bases pulmonares + Rx de tórax
93
93. La fiebre en 1º y 2º día postoperatorio se debe principalmente a: A. Embolia pulmonar B. Infección urinaria C. Infección pseudo operatorio. D. Atelectasia E. Gangrena dérmica postoperatoria
La fiebre en el primer y segundo día postoperatorio se debe principalmente a D. Atelectasia.
Aquí te explico por qué:
En los primeros 48 horas después de una cirugía, la causa más común de fiebre es la atelectasia, que es el colapso de pequeñas áreas de los pulmones. Esto ocurre debido a varios factores relacionados con la cirugía y la anestesia, como la disminución de la respiración profunda y la tos, la acumulación de secreciones y la alteración de la función diafragmática. La atelectasia puede desencadenar una respuesta inflamatoria local que se manifiesta como fiebre de bajo grado.
94
94. Es característica principal de la fistula intestinal baja. A. Debe cerrarse quirúrgicamente B. Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronóstico es mejor. C. Causada por TBC intestinal D. Alteración congénita E. Más del 80% de ellas cierran espontáneamente.
E. Más del 80% de ellas cierran espontáneamente.
95
95. ¿Cuál es el principal electrolito que se pierde a través de una fístula gástrica? A. Cl B. Na C. K D. Ca E. P
A
96
96. En un traumatismo penetrante de abdomen, el órgano más propenso a sufrir lesión es: A. Intestino grueso B. Bazo C. Hígado D. Intestino delgado E. Riñón
En un traumatismo penetrante de abdomen, el órgano más propenso a sufrir lesión es el D. Intestino delgado.
97
97. Varón de 48 años que bruscamente presenta dolor en el epigastrio. En el examen físico: matidez hepática abolida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Isquemia mesentérica B. Perforación duodenal C. Apendicitis D. Pancreatitis aguda E. Diverticulitis
b
98
98. En un traumatismo abdominal cerrado, ¿cuál es el órgano que se rompe con mayor facilidad? A. Páncreas B. Hígado C. Bazo D. Estómago E. Riñón
C
99
99. Durante la atención de un politraumatizado, la
prioridad es evaluar la lesión de:
A. Piel
B. Vasos sanguíneos
C. Músculos
D. Huesos
E. Nervios
b
100
100. Respecto a los hematomas retroperitoneales de la zona 1, es correcto: A. El páncreas es un elemento de esta zona B. Esta zona contiene a los vasos iliacos principalmente C. La conducta a seguir generalmente es conservadora D. No requiere manejo quirúrgico de urgencia E. La vejiga se encuentra a este nivel
A
101
101. Paciente que llega a la emergencia y se le diagnostica ruptura hepática. El tratamiento de elección es: A. Termo coagulación B. Hemi hepatectomía C. Trasplante hepático D. Taponamiento hepático. E. Lavado de cavidad
D
102
102. En el manejo de un paciente politraumatizado.
¿Cuál de las siguientes medidas es la que tiene la mayor
prioridad?
A. Examen neurológico inicial para TEC
B. Permeabilizar las vías aéreas.
C. Tratar el shock
D. Tratar las fracturas expuestas
E. Observar las pupilas.
B
103
103. Entre las siguientes alternativas, ¿cuál es el primer
a paso que seguir en la atención inicial de un
politraumatizado?:
A. Inmovilización de las fracturas
B. Limpieza quirúrgica
C. Inmovilización de columna cervical
D. Evaluación neurológica
E. Sutura de heridas
C
104
104. En el manejo de un paciente con trauma abdominal,
durante la cirugía de control de daños, la primera etapa
(laparotomía inicial) tiene por objetivo:
A. Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatía
B. Control de hemorragia, control de contaminación.
C. Reparación y anastomosis en lesiones intestinales
múltiples
D. Control de hemostasia, reparación intestinal y
colgajos para cerrar la pared abdominal.
E. Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared
abdominal.
B
105
105. El mejor tratamiento para el cáncer gástrico antral
de tipo adenocarcinoma es:
A. Derivación gastroyeyunal.
B. Quimioterapia preoperatoria y resección quirúrgica.
C. Radioterapia preoperatoria y resección quirúrgica.
D. Resección quirúrgica + interferón.
E. Resección quirúrgica con disección ganglionar
E
106
106. Entre los pacientes con mayor riesgo de carcinoma
gástrico están los siguientes, excepto:
A. Los que tienen anemia perniciosa.
B. Los sometidos a resección gástrica por úlcera
duodenal.
C. Los que se someten a derivación gástrica por obesidad
mórbida.
D. Los del grupo sanguíneo "A".
E. Los que tienen antecedentes familiares de cáncer
C
107
107. ¿Cuál de las condiciones precancerosas está más
relacionada al cáncer gástrico y requiere vigilancia
estricta?
A. Displasia
B. Úlcera Péptica
C. Reflujo gastroesofágico
D. Pólipos
E. Gastritis crónica atrófica
E
108
108. El tumor maligno de estómago más frecuente es:
A. Carcinoma adenoescamoso
B. Adenocarcinoma
C. Carcinoma epidermoide
D. Linfoma
E. Leiomioma
Respuesta: B
B
109
109. A un paciente se le diagnostica cáncer gástrico a
nivel antral, Bormann 1. ¿Cuál es el tratamiento
quirúrgico por el cual optaría?
A. Gastrectomía subtotal antral, D1
B. Gastrectomía total, D2
C. Gastrectomía total, D1
D. Gastrectomía subtotal antral, D2
E. Tratamiento médico y observación.
D
110
110. La forma más común de diseminación del cáncer de
colon es:
A. Invasión de ganglios linfáticos
B. Diseminación sincrónica
C. Contigüidad
D. Por metástasis
E. Vía arterial.
A
111
111. ¿Cuál es la conducta a seguir primariamente ante un
paciente con sospecha diagnóstica de cáncer rectal?
A. TAC
B. Rx de abdomen
C. Rectoscopía
D. Observación
E. Ecografía
c
112
112. Señale lo falso con respecto al carcinoma
colorrectal:
A. Existen antecedentes familiares.
B. La ingesta abundante de residuos y verduras
incrementan el riesgo.
C. El ácido acetilsalicílico reduce el riesgo.
D. Produce trastornos del ritmo evacuatorio
E. Produce disminución de peso.
b
113
113. Una de las características clínicas propias del cáncer
de colon derecho, que sirve como elemento clínico de
sospecha de esta enfermedad es:
A. Estreñimiento
B. Anemia crónica.
C. Heces líquidas y mucosidad
D. Obstrucción intestinal recurrente
E. Sangrado masivo
b
114
114. El pólipo que más probabilidad de malignizar es:
A. Hiperplásico
B. Tubular
C. Hamartoso
D. Inflamatorio
E. Adenomatoso
e
115
115. Paciente varón adulto mayor que presenta dolor y
distensión abdominal. Al realizar exámenes se evidencia
obstrucción de origen tumoral. ¿Cuál es el lugar más
frecuente dónde está la masa?
A. Estómago
B. Ciego
C. Colon ascendente
D. Colon descendente
E. Recto
D
116
116. Un paciente varón de 55 años presenta rectorragia.
La rectosigmoidoscopia revela una tumoración a 20 cm
del margen anal, que al estudio histopatológico
corresponde a un adenocarcinoma. El resto de la
exploración hasta los 60 cm. es normal. Para realizar el
estadiaje se debe incluir:
A. Tránsito intestinal
B. Colon por enema.
C. Tomografía computarizada de abdomen.
D. Colon por enema seguido de colonoscopía.
E. Cirugía.
C
117
117. ¿Cuál es la manifestación más temprana del cáncer
de páncreas, independiente del dolor abdominal?
A. Ictericia
B. Pérdida de peso
C. Hiperglicemia
D. Astenia
E. Dolor umbilical
B
118
118. Localización más frecuente de los tumores
carcinoides:
A. Sigmoides
B. Recto
C. Estómago
D. Apéndice
E. Íleon
E
119
119. ¿Cuál es la ubicación más frecuente del tumor
carcinoide?
A. Yeyuno
B. Duodeno
C. íleon
D. Sigmoides
E. Válvula cecal
C
120
120. Con relación al cáncer hepático. ¿Cuál de los
siguientes enunciados es correcto?
A. El 90% son carcinomas epidermoides
B. En el 70% son colangiocarcinomas.
C. Todos están asociados a cirrosis hepática.
D. Sólo el 50% son hepatocarcinomas.
E. El 90% son hepatocarcinomas.
E
121
121. Paciente con ictericia y pérdida de peso de más de
15kg. Se sospecha tumor en la vía biliar proximal,
método de elección para el diagnóstico:
A. TAC
B. Colangiograma transhepático percutáneo
C. Biopsia percutánea
D. Colangiorresonancia magnética
E. Biopsia abierta
D
122
122. ¿Cual es la ubicación del tumor de klastskin?
A. Hepático derecho
B. Colédoco proximal
C. Colédoco distal
D. Cístico
E. Unión de Hepáticos
E
123
123. Un hombre de 64 años con ictericia intensa, perdida
de peso, purito y dolor en hipocondrio derecho, en
estudios anteriores se le diagnosticó un tumor de
Klatskin. ¿A que nivel del árbol biliar se localizaría este
tumor?
A. Conducto colédoco
B. Unión de los conductos hepáticos
C. Vesícula biliar
D. Arbol biliar intrahepático
E. Ampolla de Vater
B
124
124. En el cáncer de páncreas, la localización más
frecuente de la neoplasia es:
A. Proceso uncinado
B. Cola de páncreas.
C. Cuerpo de páncreas.
D. Cabeza de páncreas.
E. Ampolla de Vater
D
125
125. El cáncer de páncreas debuta de preferencia con:
A. Ictericia
B. Esteatorrea
C. Dolor
D. Diabetes mellitus
E. Baja de peso
E
