APLV e Intolerância à lactose

Question 1

Diferenças entre INTOLERANCIA a lactose e ALERGIA a plv

Answer 1

Intolerância à lactose: deficiência de enzima;
Alergia à proteína do leite: mecanismo imunológico;
< 5 anos: APLV; > 5 anos: intolerância à lactose;
Intolerância: quantitativa; Alergia: qualitativa;

Question 2

Distensão abdominal, cólicas, flatulência, diarreia

Answer 2

Intolerancia a lactose

Question 3

Criança de > 5 anos com suspeita de intolerancia a lactose, qual a conduta?

Answer 3

1. Retirar lactose e deivados da dieta por 2 semanas
2. Realizar teste do Hidrogenio expirado
3. Tratar
4. Suplementar Vitamina D e cálcio

Question 4

Intolerancia a lactose primária

Answer 4

Hipolactasia do tipo adulto;
Deficiência congênita de lactase (muito raro);

Question 5

Intolerancia a lactose secundária

Answer 5

Doença diarreia infecciosa (lesa a mucosa, perde a parte produtora de lactase, em geral a intolerância à lactose resolve em 30 dias);
Síndrome de malabsorção;

Question 6

Tratamento intolerancia a lactose

Answer 6

Restrição dietética de leite e derivados;
Suplementação enzimática;

Question 7

Qual a alergia alimentar mais comum na infância?

Answer 7

APLV

Question 8

Vômito/ RGE;
Sangue nas fezes;
Diarreia persistente/crônica;
Cólica;
Perda de peso;
Déficit nutricional;
Sintomas respiratórios (mais raro e nunca vai ser a clínica de forma isolada);
Dermatite atópica;

Answer 8

APLV

Question 9

APLV mediada por IgE

Answer 9

Reação alérgica aguda que se manifesta com urticária, asma, eritema, dermatite, angioedema pode ter anafilaxia;
Não é tão frequente em RN (aumenta a prevalência a partir dos 6 meses);
HF de atopias;
Reações imediatas (até 2 horas) após o contato;
Causa mais comum de anafilaxia em crianças que leva a morte;

Question 10

APLV não mediada por IgE (LINF T)

Answer 10

Reações tardias: até dias depois do contato com alérgeno;
Comum em RN;
Sintomas gastrointestinais: diarreia, refluxo GE, cólicas, choro;
FPIES aguda (síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar);
Não associado a HF;
Não tem durabilidade (resolve no primeiro ano de vida);

Question 11

APLV mista

Answer 11

Reações variáveis;
Sintomas graves misturando sintomas IgE e não IgE;
Dermatite atópica, Esofagite Eosinofílica;

Question 12

Fisiopatologia APLV

Answer 12

Microbiota do intestino apresenta os alérgenos para célula dendrítica → gera reação humoral e celular → em uma microbiota doente, forma TH2, gerando reações inflamatórios como as de APLV;

Question 13

Proctocolite alérgica

Answer 13

Uma das manifestações mais comuns da APLV;
Início dos sintomas próxima aos 2 meses;
Cólica, choro frequente;
Muco e sangue nas fezes;
Anemia;
Sexo masculino;
Bom peso e estado geral (na maioria dos casos);
60% em AME!!!
Não mediada por IgE;

Question 14

Enteropatia por APLV

Answer 14

Inapetência;
Diarreia de caráter variável CRÔNICA;
Distensão abdominal;
Paciente com atrofia intestinal;
Perda de peso e retardo de crescimento;
Anemia;

Question 15

FPIES - Síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar

Answer 15

Emergência médica;
Início com muitos vômitos e diarreia líquida ou com sangue;
Evoluindo com instabilidade hemodinâmica e hipotensão em pelo menos 15% dos casos;
Forma aguda (1-4 horas após ingestão): quadro mais grave;
Forma crônica: vômitos de repetição, podemos confundir com RGE, menos risco de choque do que no quadro agudo;
Leite não é a única causa: proteína de soja, ovo, …
NÃO MEDIADA POR IGE

Question 16

RGE e esofagite eosinofilia

Answer 16

Em lactentes
APLV agrava RGE

Question 17

PADRÃO OURO para diagnóstico de APLV

Answer 17

Dieta de restricão + Teste de Provocação Oral

Question 18

Conduta quando suspeita diagnostica de APLV

Answer 18

Fazer dieta de exclusão: fórmulas extensamente hidrolisadas ou de aminoácidos.
Em LM: excluir leite de vaca e derivados da dieta da mae e suplementar ela com cálcio e vit D

——> 4 semanas sintomas persistem: descarta APLV

——-> 4 semanas mantem: Teste do Desencadeamento aberto/ provocação oral

Question 19

Teste do Desencadeamento aberto/ provocação oral positivo: e agora?

Answer 19

Positivo se houver reação -> retorna a dieta de exclusão e realiza novo TPO em 6 a 12 meses

Question 20

Qual formula usar em crianças com APLV em aleitamento materno?

Answer 20

Formula de aminoácidos

Question 21

Formula de aminoácidos

Answer 21

Absolutamente hipoalergênica;
Apenas aminoácidos sintéticos;
Indicação:
Alergia também as formas extensamente hidrolisadas;
Formas graves;
Alergia a múltiplos alimentos;
APLV em aleitamento materno se precisar complemento;

Question 22

Fórmula 1a escolha

Answer 22

Extensamente Hidrolisada