Bronquiolite viral aguda e lactente sibilante Flashcards
(26 cards)
Bronquiolite é uma doença?
Não, síndrome
PRIMEIRO episódio de sibilancia no primeiro ano de vida
Bronquiolite aguda
Doença inflamatória inespecífica, que afeta as vias aéreas de pequeno calibre
Bronquiolite viral aguda
Qual o vírus mais associado a hospitalizações em bebes < 6m?
VSR
Qual o vírus mais comum associado a bronquiolite viral aguda?
Rinovírus
Qual é a infecção de VAI mais comum no lactente?
Bronquiolite
Fisiopatogenia da bronquiolite
O vírus causa inflamação (provocada pela necrose epitelial), descamação, solta debris e produz secreção no trato respiratório
Migração de neutrófilos e, posteriormente, por linfócitos (aumento da permeabilidade vascular e edema);
Perda de função ciliar e impactação do muco produzido:
Formação de plugs (debris celulares + muco) → provocam obstrução bronquiolar, aprisionamento aéreo e colapso lobar;
FR para bronquiolite
< 6 meses → principal FR;
Bebês com cardiopatia congênita severa;
Síndrome de Down (labilidade de via aérea é mais fácil colapso);
Doença respiratória crônica (ex.: fibrose cística);
Prematuros;
Sexo masculino (provavelmente se deve ao menor calbre das vias aéreas);
Imunodeficiência;
Manifestações clínicas bronquiolite
- Pródromos -> VAS
- Sibilancia/ crepitacoes
- Taquipneia
- Retracoes torácicas e batimento de asa nasal
Quadro grave de bronquiolite
Tiragem
Batimento de asa nasal
Cianose e apneia
Estertores na ausculta
Desidratação (aumento TEC, mucosas secas, depressão fontanela e turgor da pele)
Quando fazer Rx de tórax na bronquiolite?
Bebês que internaram 3x por bronquiolite → exclusão de outras doenças (malformações torácicas ou cardíacas, fibrose cística);
Achados normais no Rx da bronquiolite
espessamento brônquico, hiperinsuflação (ar não consegue sair), áreas de atelectasia (pequenas porque são os bronquíolos que são acometidos), focos de consolidação (em 20% dos casos) e pneumotórax (paciente ventilado inadequadamente);
Quando e como pesquisar patógeno na bronquiolite?
Quando há sinais de gravidade; Imunofluorescencia direta, PCR e cultura
Quadro de VAS, sibilância e dificuldade respiratória
Diagnóstico clínico: bronquiolite
Quando internar na bronquiolite?
Prematuros que nasceram com < 32 semanas;
< 3 meses;
Comorbidades;
Sinais de gravidade;
Tratamento bronquiolite
Oxigenoterapia se sat < 92
Aporte hídrico (via parenteral se FR > 60-70)
Prevenção da bronquiolite
Hábitos + ANTICORPO VSR
Palivizumab e Nirsevimabe (novo)
* Prematuros com IG <29 semanas e idade cronológica <1 ano.
* Crianças <2 anos com doença pulmonar crônica da prematuridade (ex: displasia broncopulmonar).
* Crianças <2 anos com cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa.
DDX bronquiolite
Pneumonia bacteriana
Síndrome aspirativa
Fibrose cística
Insuficiência cardíaca
Imunodeficiências
Malformações congênitas pulmonares
Diagnóstico etiológico lactente sibilante: Surgimento dos sintomas nas primeiras semanas de vida
doenças congênitas (como malformações na via aérea)
Diagnóstico etiológico lactente sibilante: Uso de ventilação mecânica e oxigenoterapia no período neonatal
DBP
Sibilância persistente e não responsiva a broncodilatadores
discinesia ciliar ou bronquiolite obliterante pós-infecciosa;
Tosse durante a alimentação associada ou não a vômitos ou engasgos
distúrbios da deglutição, DRGE;
Tosse crônica produtiva
doenças pulmonares supurativas associadas a bronquiectasias;
Esteatorreia e dificuldade de ganho ponderal
fibrose cística;
