Tuberculose

Question 1

Qual o agente da tuberculose?

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)

Question 2

Qual a história natural da tuberculose?

Answer 2

Exposição (30-40%)
Infecção
Doença ativa (5-10%)
TB primária (50%)
TB secundária (50%)

Porcentagens em relação a anterior

Question 3

V ou F

Question 4

Qual o percentual das pessoas que infectam com TB e desenvolvem doença ativa?

Answer 4

5-10%

Quando não ocorre esta progressão =
TUBERCULOSE LATENTE

Question 5

Paciente com clínica de pneumonia não responsiva aos ATBs usuais. Qual o DDX?

Answer 5

Tuberculose primária

Question 6

Adolescente com tosse produtiva há 3 semanas, febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal

Answer 6

Tuberculose secundária (ou pós-primária)

✅ Tuberculose Pós-primária / Secundária (mais comum em adolescentes e adultos):
* Reativação da infecção latente ou reinfecção.
* Sintomática: tosse crônica, escarro, hemoptise, febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento.
* RX: infiltrado nos lobos superiores, cavitação, opacidades persistentes.
* Mais contagiosa (alta carga bacilar).

Question 7

Qual a forma de transmissão da TB primária?

Answer 7

Pauci-bacilífera, criança nao transmite

Question 8

Qual a forma de transmissão da TB secundária?

Answer 8

Bacilífera

Question 9

Qual a complicação da TB primária e quem está em risco?

Answer 9

Tuberculose miliar/ Meningoencefalite

Menores de 2 anos, imunossuprimidos e não vacinados

Question 10

Answer 10

Bola fúngica
Complicação TB secundária

Question 11

Quais grupos tem risco de progredir a tuberculose latente para a forma ativa?

Answer 11

■ Crianças menores de 5 anos (mesmo com BCG)
■ Indivíduos que tiveram infecção nos dois anos anteriores
■ Imunossuprimidos

Question 12

Quando é feita a vacina BGC?

Answer 12

Ao nascimento, em RNs com peso igual ou superior a 2kg sem intercorrencias clínicas

Question 13

Quais os testes para a detecção de TB?

Answer 13

Teste tuberculínico (PPD)
IGRA

Question 14

Valores de referência do IGRA

Answer 14

• 0-4 mm = não reator
• ≥ 5 mm = reator

Question 16

Qual a frequencia dos tipos de tuberculose ativa nas crianças?

Answer 16

■ Tuberculose pulmonar primária → 80% dos casos
■ Tuberculose extra-pulmonar (primária);
■ Tuberculose pós-primária (raro em criança)

Question 17

Qual a forma extrapulmonar de TB primária em crianças mais comum?

Answer 17

Linfática
Linfonodos cervicais, ganglio hilar ou glanglio mediastinal

Question 18

O que fazer com RN coabitante de caso índice bacilífero?

Answer 18

H: isoniazida

Question 19

Como fazer o diagnóstico bacteriológico da TB para confirmação?

Answer 19

■ Teste rápido molecular (TRM-TB) → apenas 1 amostra, resulta em 2 horas, mostra
resistência à rifampicina

■ BAAR (pesquisa direta) → o menos sensível, não é específico;
●Pelo menos 2 amostras;

■ Cultura → padrão ouro, demora 42 dias;
●Quando fazer? Dúvida diagnóstico, TRM-TB+ ou população vulnerável;

■ PCR → cada vez mais útil;

■ Lavado gástrico;

■ Lavado brônquico;

■ Coleta de escarro induzido;

Question 20

Na TB pleural, qual o conjunto de parâmetros que autorizam o início do tratamento: características do líquido pleural?

Answer 20

■ Exsudato com mais de 75% de linfócitos
■ ADA > 40 U/L

Question 21

Qual a forma extrapulmonar de TB mais comum no Brasil?

Answer 21

Tuberculose pleural

Question 22

Quanto tempo após a infeccao nao tratada ocorre a meningoencefalite tuberculosa?

Answer 22

2 a 6 meses

Ocorre em lactentes

Question 23

Criança com quadro de hidrocefalia, meningite, paralisia de nervos cranianos (VI par abducente é o mais acometido), liquor com bioquímica de meningite purulenta e predomínio de LM

Answer 23

Meningoencefalite tuberculosa

Question 24

V ou F

Corticoide é contraindicado na meningoencefalite tuberculosa

Answer 24

Falso, reduz mortalidade

Question 25

Caracterize as fases da meningoencefalite tuberculosa

Answer 25

**1. Fase prodrômica (1 a 2 semanas):** * Febre baixa, irritabilidade, astenia, anorexia, dor de cabeça leve. **2. Fase meníngea (semana 2 a 3):** * Febre mais alta, rigidez de nuca, vômitos em jato, fotofobia. * Sintomas neurológicos começam a aparecer: confusão mental, sonolência. * Alterações de nervos cranianos **3. Fase paralítica:** * Evolução para comprometimento encefálico grave: torpor, coma, crises convulsivas. * Déficits motores por vasculite e infartos no SNC: hemiparesias, paralisias. * Pode haver hipertensão intracraniana e hidrocefalia.

Question 26

# V ou F A meningoencefalite tuberculosa apresenta geralmente em quadro agudo

Answer 26

Falso, subagudo

Question 27

Tratamento da tuberculose ativa em maiores de 10 anos

Answer 27

2 meses de RIPE 4 meses de RI ## Footnote RIPE → Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutolvc

Question 28

Tratamento da tuberculose ativa em menores de 10 anos

Answer 28

RHZ (RIP) 2 meses RH (RI) 4 meses

Question 29

Tratamento de TB grave (osteoarticular, miliar, meningoencefálica)

Answer 29

RIPE 2 meses RI 10 meses ## Footnote + Corticóide por 1-3 meses na tuberculose meníngea

Question 30

Tratamento de escolha para infecção latente de TB

Answer 30

RH semanal por 12 semanas