Sepse e Choque Séptico

Question 1

O que é sepse?

Answer 1

Disfunção orgânica causada pela hipoperfusão tecidual secundária à infecção

Question 2

Quais são os sinais da disfunção orgânica na sepse?

Answer 2

• Agitação, irritabilidade, sonolência
• TEC > 2 s ou em flush
• Hipotensão arterial
• Saturação < 92%
• Hemorragia ou INR > 2,0
• Oligúria (diurese < 1ml/kg/h)
• Plaquetopenia < 80.000
• Lactato elevado
• Creatinina ou TGP > 2x o normal

Question 3

Qual é o score utilizado atualmente para sepse?

Answer 3

Phoenix

Question 4

Quais as variantes cardiovasculares do score de phoenix?

Answer 4

Pressão
Droga vasoativa
Lactato

Question 5

Quais os quatro sistemas orgânicos avaliados no score Phoenix?

Answer 5

• Respiratório
• Cardiovascular
• Coagulação
• Neurológico

Question 6

Critério de pontuação para sepse conforme o Phoenix

Answer 6

SEPSE: Suspeita de infecção e score ≥ 2
CHOQUE SÉPTICO: sepse (score ≥ 2) com pelo menos 1 ponto no sistema cardiovascular

Esse ponto cardiovascular pode ser atribuído por:
Hipotensão grave para a idade.
Lactato > 5 mmol/L.
Necessidade de DVA

Question 7

Quais são as 6 medidas que devemos tomar ** na primeira hora** de reconhecimento do choque séptico?

Answer 7

1. Obter acesso EV
2. Coletar hemocultura
3. Iniciar ATB amplo-especto
4. Medir lactato
5. Administrair SF em bolus
6. Iniciar DVA

Question 8

Quais exames laboratoriais fazer na sepse?

Answer 8

• Hemograma

* Leucocitose/Leucopenia
* Alterações morfológicas nos neutrófilos:
granulações tóxicas, vacuolização,
corpúsculos de Dohle
* Plaquetopenia

• CULTURAS, incluindo as quebras de barreiras
  (CVC, SVD, DRENOS, TET)
• Gasometria, lactato,TP , KTTP, D-dímeros,
  fibrinogênio
• Creatinina, bilirrubinas, enzimas hepáticas,
  enzimas cardíacas, glicemia
• Eletrólitos
• Rx, eco, TC – na procura de focos
• Marcadores Inflamatórios:

* Lactato
* PCR
* Ferritina
* Pró-calcitonina

Question 9

Qual marcador inflamatório está mais relacionado ao prognóstico?

Answer 9

Pró-calcitonina

• Elevado na admissão: preditor de maior falência de órgãos e diminuição na
  sobrevida
• Manutenção da elevação: maior risco de doença grave e óbito

Question 10

O que o lactato é?

Answer 10

Subproduto do mecanismo anaeróbico; marcador de hipoperfusão tecidual

Question 11

Qual marcador inflamatório é mais relacionado à monitorização da resposta à terapia?

Answer 11

PCR

Question 12

Qual marcador inflamatório está relacionado ao aumento da síntese de citocinas?

Answer 12

Ferritina

Aumento de citocinas inflamatórias estimulam a síntese de ferritina

Question 13

Valores de ferritina superiores a 500 e 1000 ng/dL estão associados a que?

Answer 13

• Ferritina > 500ng/dL está associada a maior ocorrência de óbito em crianças com sepse/choque
  séptico
• **Ferritina >1000ng/dL **está associada a Síndrome Hemofagocítica, com mortalidade próxima de 70%

Question 14

Quais as medidas para foco infeccioso no sistema genitourinário?

Answer 14

Question 15

Quais as medidas para foco infeccioso no tórax?

Answer 15

Question 16

Quais as medidas para foco infeccioso intra-abdominal?

Answer 16

Question 17

Quais as medidas para foco infeccioso na pele e subcutaneo?

Answer 17

Question 18

Quais as medidas para foco infeccioso musculoesquelético?

Answer 18

Question 19

Quais as medidas para foco infeccioso intravascular?

Answer 19

Question 20

Que antibiótico usar na sepse sem foco definido?

Answer 20

Ceftriaxone 100mg/kg/dia

Question 21

O que associar ao Ceftriaxone na suspeita de encefalite?

Answer 21

Aciclovir 30mg/kg/dia

Question 22

O que associar ao Ceftriaxone na suspeita de pneumonia atípica?

Answer 22

Azitromicina 10mg/kg/dia

Question 23

Como manejar a ressucitacao volemica no choque?

Answer 23

Question 24

Qual o protocolo do POCUS?

Answer 24

Protocolo RUSH:

“HI-MAP”
Heart
Inferior vena cava
Morison (quadrante sup D)
Aorta
Pulmonary

Question 25

Como fazer a reposição volêmica de pacientes pediátricos?

Answer 25

10-20 ml/kg **Atentar para sobrecarga hídrica!**

Question 26

Quais as drogas vasoativas de escolha na pediatria?

Answer 26

**Adrenalina:** escolha em pacientes com **baixo débito cardíaco** ("choque frio") ou hipodinâmico. Pode ser usada como inotrópico de primeira escolha. **Noradrenalina:** escolha em pacientes com choque hipotensivo com sinais de baixa resistência vascular sistêmica ou **vasodilatação** ("choque quente" ou hiperdinâmico).