Infecções respiratórias recorrentes

Question 1

Quando devemos pensar em infecção viral?

Answer 1

Tempo de duração dos sintomas de 7-10 dias
Febre alta não persistente (2-3 dias)

Question 2

Quando devemos suspeitar de infecção bacteriana?

Answer 2

Sintomas persistentes por mais de 10 dias

Question 3

Grupos que estão sob maior risco de IRR

Answer 3

Prematuros
Lactentes pequenos
Tabagismo em casa
Ida precoce a creche

Question 4

Opções de tratamento para IRR

Answer 4

Anticorpo monoclonal VSR (prematuros)
Prevencao ambiental
Corticoides inalatórios
Montelucaste
OM-85/ imunoestimulantes
Novo: vacina VSR gestante

Question 5

Como funciona o OM-85?

Answer 5

Lisados bacterianos → estimula o sistema imune, mais especificamente a imunidade inata

Question 6

Como diferenciar os pacientes com IRR?

Answer 6

Criança saudável + desencadeantes (60%)
Atopia: RA e asma (30%)
Doença crônica/ Imunodeficiências (10%)

Question 7

Quais os tipos de imunodeficiências primárias?

Answer 7

• Humorais (deficiencia de IgA, hipogamaglobulinemia, hiper IgM, hiper IgE, variável)
• Celulares (doença granulomatosa cronica)
• Combinadas (SCID - imunodeficiência severa combinada)

Question 8

Crianças com infecções bacterianas invasivas recorrentes e com deficiência de crescimento…

Answer 8

Suspeitar de imunodeficiência

Question 9

Lactente 10 meses (hígido até 6) vem a consulta com história de episódios recorrentes de IVAS (3x), 1x com OMA. Quadro iniciou aos 6 meses quando entrou na escolinha, sem história de internação hospitalar ou sibilância. Exame físico sem alterações. Qual a conduta?

Answer 9

Conduta: orientações acerca de prevenção ambiental.

Question 10

Lactente de 18 meses (prematuro de 32s), vem a consulta com episódios recorrentes de IVAS (8x), 4x com OMA. Iniciou aos 2 meses com IR, tem história de internação hospitalar por sibilância 2x, sem HF para asma/ utopia. Exame físico com discretos sibilos.

Answer 10

Conduta: prescrita lisado bacteriano OM-85

Question 11

Lactente de 2 anos, vem a consulta com episódios recorrentes de IVAS (8x), 2x com OMA. Iniciou aos 2 meses com IR, tem história de internação hospitalar por sibilância 4x, com HF para asma/ utopia da mãe. Exame físico com discretos sibilos.

Answer 11

Conduta: prescrição de profilaxia para asma.

Question 12

Pré-escolar de 3 anos, vem a consulta com episódios recorrentes de IRA (8x), 6x com OMA, desde os 2 meses, tem história de internação hospitalar por PMN com DP 2x, sem HF para asma ou atopia. Exame físico: crepitantes em base D, sem outras alterações.

Answer 12

Conduta: investigação para imunodeficiência.

Question 13

Cite 4 doenças pulmonares crônicas

Answer 13

Displasia broncopulmonar (DBP)
Bronquiectasia não fibrose cística
Bronquiectasia obliterante
Fibrose cística

Question 14

Quando suspeitar de displasia broncopulmonar?

Answer 14

Histórico de prematuridade (especialmente extremos prematuros) e necessidade de O2 precoce

Question 15

Características da bronquiectasia não fibrose cística

Answer 15

Bronquiectasias e tosse produtiva cronica
Principal causa: infecções respiratórias prévias → deixa uma sequela na via aérea

Question 16

Tratamento bronquiectasia não fibrose cística

Answer 16

Bronquiectasias localizadas: resseccao cirúrgica - lobectomia
Bronquiectasias difusas: macrolídeos (anti-inflamatório e hipomodulado)

Question 17

Características da bronquiectasia obliterante

Answer 17

Pode ser pós-infecção
Obstrução persistente da VAI
Bronquiectasias
Fibrose
Alçapoamento aéreo

Question 18

Prognóstico função pulmonar em doenças crônicas

Answer 18

Question 19

Qual o gene mutado na fibrose cística?

Answer 19

CFTR → codifica proteína reguladora de condutância transmembrana de cloro;

Question 20

Fisiopatologia FC

Answer 20

Mecanismos determinantes da doença: variações no gene CFTR → proteína CFTR ausente ou defeituosa ou deficiente → anormalidades no líquido de superfícies das via aéreas → obstrução de VA → inflamação → infecção → bronquiectasias ;

Question 21

Diagnóstico da fibrose cística

Answer 21

A dosagem de cloreto por métodos quantitativos no suor ≥ 60 mmol/l, em duas amostras, confirma o diagnóstico

Question 22

Triagem neonatal: quando fazer o teste do suor?

Answer 22

O algoritmo baseia-se na quantificação dos níveis de tripsinogênio imunorreativo (IRT) em duas dosagens, sendo a segunda feita em até 30 dias de vida. Frente a duas dosagens positivas, faz-se o teste do suor para a confirmação ou a exclusão da fibrose cística

Question 23

Classes da fibrose cística

Answer 23

Classe I → síntese proteica → mais grave;
Classe II → tráfico defeituoso (bloqueio no processamento da CFTR, causando degradação da proteína e não ancoragem no epitélio) → grave;
Classe IlI → regulação defeituosa da proteína presente na superfície celular → a partir da 3, fenótipo bem mais brando;
Classe IV → condutância defeituosa;
Classe V → síntese proteica reduzida;

Question 24

Quando suspeitar de FC?

Answer 24

Presença de bronquiectasias na imagem
Insuficiencia pancreatica
Esteatorreia
Baixo peso
Suor salgado
Hiponatremia

Question 25

Tratamento da fibrose cística

Answer 25

Tratamento "agressivo" com ATB, para evitar que evolua para bronquiectasias; Medicamentos: **Ivacaftor/ Trikafta**: potencializador do CFTR; **Lumacaftor**: corretores de CFTR → usados junto com os potencializador de CFTR, para corrigir os canais de cloro;