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Artritis Reumatoide Flashcards

(78 cards)

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1
Q

población con >prevalencia

A

nativos americanos

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2
Q

Relación H:M

A

M 3:1

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3
Q

FR + importante

A

Haplotipo CMH clase II (superficie de APCs)

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4
Q

riesgo de heredabilidad

A

60%

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5
Q

Genes no asociados a CMH

A
  • PTPN22
  • PADI-4
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6
Q

¿Qué relevancia tiene la obesidad?

A

Aumenta 30% risego a partir IMC 30

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7
Q

A < ingreso económico, ___ riesgo de AR

A

mayor

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8
Q

¿QUé relevancia tiene la vitamina D?

A
  • bajos niveles de esta se asocia con >riesgo
  • Calcitriol disminuye expresión de CMH II
  • Disminuye síntesis de Il-6 y TNF-alfa
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9
Q

Las profesiones que involucran trabajos manuales ¿qué riesgo tienen?

A

20% >riesgo

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10
Q

¿cuánto aumenta el riesgo el tabaquismo?

A

20x riesgo

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11
Q

¿Por qué el tabaquismo aumenta tanto el riesgo de AR?

A

Incrementa actividad de enzimás PAD, lo cual activa la citrulinación y :. formación de neoAGs

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12
Q

Enzima encargada de la citrulinación

A

PAD

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13
Q

¿Qué relevancia tiene el microbioma sobre la AR?

A

La periodontitis crónica genera una >expresión de PAD y :. >citrulinación

porphyromonas gingivalis y aggregatibacter

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14
Q

¿A partir de qué momento comienza la etap preclx?

A

Desde que hay generación de autoACs

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15
Q

la presencia de autoACs puede ser detectada hasta ___ antes del inico del cuadro clx

A

10 años

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16
Q

la positividad de ¿Qué Ac tiene >valor predicitvo para AR?

A

AC antiproteínas citrulinadas (ACPA)

mayor que el factor reumatoide

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17
Q

previo a la sinovitis ¿qué manifestaciónes aparecen?

A

Artralgias

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18
Q

IL involucrada en la activación de los osteoclastos y el dolor

A

IL-8

osteoclastos la producen

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19
Q

para que se presente la sinovitis ¿qué se requiere?

A

2do golpe/hit (infección, trauma, estrés)

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20
Q

¿Qué son los pannus?

A

Tx ubicado entre sinovio y cartílago/hueso, se origina de FLS productoras de metaloproteasas y que es el mediador de proceso de destrucción articular

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20
Q

¿Qué células son las que provocan todos los cambios a nivel cartílago y tx óseo?

A

FLS (sinoviocitos tipo fibroblastos)

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21
Q

¿quién activa a las FLS?

A

IL-6 y TNF

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22
Q

Cuadro clx

A
  • Inflamación y dolor en articulaciones
  • Rigidez matutina prolongada >1h
  • sxs sistémicos: fatiga y fiebre
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23
Q

¿Qué patrón tiene la artritis? ¿Qué articulaciones son las + afectadas?

A

Poliarticular
principalmente: MCF, IFP, articulación muñeca y rodillas, MTF

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24
¿En qué % de los pxs con AR tienen el FR (+)?
70% al dx y 15% seroconvierte (luego positivisa)
25
LABS sugestivos
* Elevación VSG (<50) PCR (1-10) * AU normal * Líquido sinovial inflamatorio pero con <50mil células
26
Patrón de presentación + frecuente (típico)
patrón insidioso
27
Características del patrón insidioso
* pequeñas articulaciones manos, muñecas, pies: poliarticular * rigidez matutina >1 hor
28
¿De qué se caracteriza el patrón atípico?
Inicia como bursitis, tenosinovits, sx túnerl del carpo no inicia afectando articulaciones | difícil el dx
29
Curso de sitios articulares
1. MCF, IFP, MTF 2. Muñeca, codo, tobillos; cadera, hombros 3. Temporo-mandibular, estenoclavicular --> raras
30
¿Qué alteraciones crónicas podemos encontrar? | deformidades
* Desviación radial de muñeca * Desviación ulnar de MCF * Pulgar en Z * Botonero * Cuello de cisne * Subluxación de MCF * Signo tecla de piano * Artritis mutilans * Afección tendinosa
31
¿Qué es el pulgar en Z? ¿Qué músculo se ve afectado?
* Flexión anormal de MCF, con hiperextensión de IF * subluxación del extensor largo del pulgar
32
¿Qué es el dedo de botonero? ¿Qué tendón es el afectado?
* Flexiónadas de IFP con extensión de la IFD * Tendón extensor central con desplazamiento de bandas laterales
33
34
¿Qué es la artritis mutilans? ¿De qué enfermedad es + característica?
* Acortamiento de falanges por inflamación crónica y resorción ósea * artritis psoriásica
35
La afección tendinosa es + común extensor o flexor?
Flexora
36
¿Qué articulación es la + afectada en pies?
MTF (90%)
37
¿QUé es el pie en garra?
Subluxación plantar de cabezas de la MTF
38
¿cuál es la manifestación + común en columna?
Luxación atlantoaxoidea
39
¿QUé estructuras son las afectadas en la luxación atlantoaxoidea?
ruptura o debilidad de ligamentos transverso y alar
40
Además de la luxación atlantoaxoidea ¿Qué otras manifestaciones hay a nivel de columan vertebral?
* Luxación vertical * luxación subaxial
41
Además de manos y pies ¿qué otras articulaciones se ven fecuentemente afectadas?
Codo y rodilla
42
¿Qué son los nódulos reumatoides?
* Tx inflamatorio con necrosis central secundario a inflmaación vascular * Poco comunes al inico de la enfermedad * No dolorosos, indurados
43
La dismución del espacio articular en AR es ____ mientras que en la OA es ___
simétrica asimétrica
44
¿cada cuánto se tiene que reevaluar?
cada 3meses
45
¿Qué incluye los FAMEb convencionaleS?
hidroxicloroquina, sulfasalazina, MTX, leflunomida
46
¿Qué fármacos biológicos modificadores de la enfermedad hay?
* Inhibidores TNF * Inhibdores IL-6 * AC anti-CD20 * Inhibidores linf T
47
Tx iniciañl
MTX 5-10mg/semana e ir escalonando cada semana objetivo: 15 mg/semana
48
Dosis max de MTX
25 mg/dsemana
49
En caso de intolerancia GI al MTX ¿qué se debe hace?
Indicar MTX SC o IM
50
¿Con qué se debe combinar la terapia con MTX?
ácido fólico 5-10mg/semana | prevenir EA
51
¿EN qué casos NO vamos a preferir MTX como 1ra línea?
* Rituximab: antecedente linfoproliferativo * Hidroxicloroquina: embarazo o enfermedad con actividad baja
52
Si a dosis máxima de MTX se sigue sin alcanzar objetivos ¿Cuál es el siguiente paso?
Biológico o dirigido
53
Biológico de elección
Inhibidores de TNF
54
¿En qué casos vamos a prefeir la triple terapia en vez de un inhibidor de TNF?
Solo en caso de antecedente de infección | MTX o leflunomida + hidroxicloroquina + sulfasalazina
55
Fármacos inhibidores de TNF
* Adalimumab * Etanerecept * Certolizumab * Infliximab * Golimumab
56
¿EN qué pxs está contraindicado el uso de inhibidores de TNF? ¿Qué pruebas hay que hacer antes de indicarlo?
* Contraindicado en IC grado III y IV * Prueba de tuberculina previo
57
¿Qué pruebas hay que hacer antes de iniciar el tx con rituximab?
Pruebas para VHB y VHC
58
¿Qué hace el rituximab?
Anticuerpo monoclonal (IgG) anti CD20 (Linf B)
59
Principal causa de muerte en AR
Complicaciones CV
60
Factores predisponentes a manifestaciones extraarticulares
* Nódulos reumatoideos * Hombres * mutación PTPN22 * tabaquismo * FR (+)
61
manifestaciones CV
* Ateroesclerosis acelerada
62
¿EN qué sitios aparecen los nódulos reumatoides?
* Puntos de presión * Corazónistas, pulmón, esclera y SNC
63
¿Qué es la nodulosis acelerada?
Aparición de nódulos reumatoides de inicio y crecimiento rápido secundario al tx con MTX
64
La nodulosis acelerada es indicación para ____
retirar tx con MTX
65
manifestación extraarticular + frecuente
QTC sicca
66
manifestaciones oculares
* QTC sicca * Sx de Sjögresn * Epiescleritis y eslceritis
67
manifestación hematológica + frecuente
anemia
68
¿Qué incluye el sx de Felty? ¿A qué se asocia?
* AR + esplenomegalia + neutropenia * Asociado a infecciones bacterianas
69
% de Mortalidad en pxs con AR y vasculitis
25% a 5 años
70
Vaculitis + común
Vasculitis reumatoide
71
¿Qué es la vasculitis reumatoide?
Vaculitis que afecta vasos de pequeño-mediano calibre, arteriolas, capilares y vénulas
72
FR para vasculitis reumatoide
* H, tabaquismo, nódulos reumatoides * FR (+) a títulos altos
73
2da causa demortalidad en AR
EPIs
74
patrones + frecuentes de EPI
1usual y 2 no usual
75
Patrón de imagen de la EPI usual y no usual
* usual: panal de abeja * no usual: vidrio deslustrado
76
Complicación + grave del tx con MTX
Neumonitis asociada a MTX
77
Además de la EPI ¿qué otras manifestaciones pulmonares hay?
* neumonitis asociada a MTX * derrame pleural

Reumatología (12 decks)

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