ATLS Flashcards
1
Q
Letras en ATLS
A
A - Airway; Vía aérea columna cervical B - Breathe; Respiración C - Circulación D - Déficits neurológicos E - Exposición
2
Q
Triada letal
A
Coagulopatía
Acidosis metabólica
Hipotermia
3
Q
Mortalidad al presentar triada letal
A
90%
4
Q
Órgano más afectado en trauma abdominal cerrado
A
Bazo
5
Q
Órganos más afectados en trauma abdominal penetrante
A
Arma blanca - Hígado
Arma de fuego - Delgado
6
Q
Órganos más afectados en trauma abdominal cerrado
A
Bazo (50%)
Hígado (35-45%)
Delgado (5-10%)
7
Q
Órganos más afectados en trauma abdominal penetrante con arma blanca
A
Hígado (40%)
Delgado (30%)
Diafragma (20%)
Colon
8
Q
Órganos más afectados en trauma abdominal penetrante con arma de fuego
A
Delgado (50%)
Colon (40%)
Hígado (30%)
Vasos (25%)
9
Q
Estudio ante trauma abdominal estable
A
TAC
10
Q
Estudio ante trauma abdominal inestable
A
Eco FAST
11
Q
Indicaciones de LAPE en trauma abdominal
A
Inestabilidad Irritación peritoneal Estudios positivos Hipotensión Evisceración Sangrado GI Neumoperitoneo Rotura diafragma Rotura vesical intraperitoneal
12
Q
Ventajas de LPD sobre Eco FAST
A
Detecta menos líquido
Alta sensibilidad a bajo costo
13
Q
Ventajas Eco FAST sobre LPD
A
DE ELECCIÓN
No invasivo
Más rápido
14
Q
Cantidad de líquido que detecta el Eco FAST
A
A partir de 100 ml
15
Q
Ventanas que se valoran en el Eco FAST
A
Pericardio (Subxifoidea)
Fosa hepatorrenal (Morrison)
Fosa esplenorrenal
Pelvis (Saco Douglas)
16
Q
Primera causa de hematoma retroperitoneal
A
Fx pelvis
17
Q
Lesiones que SIEMPRE son LAPE urgente
A
Arma de fuego
Asta de toro
18
Q
Única contraindicación absoluta de LPD
A
Si hay indicación de LAPE
19
Q
Conducta a seguir ante sospecha de fx pelvis
A
Urografía intravenosa
20
Q
Clasificación de las hemorragias de acuerdo a pérdida sanguínea
A
I - <15%
II - 15-30% (Aumento FC)
III - 30-40% (Hipotensión)
IV - >40%
21
Q
Indicación directa para transfusión de hemoderivados
A
Hemorragia grado IV
22
Q
Cómo se define el síndrome compartimental abdominal?
A
Aumento de presión intraabdominal >20mmHg
23
Q
Clínica en neumotórax simple
A
Disminución de murmullo vesicular
Hiperresonancia
24
Q
Tx en neumotórax simple
A
INICIAL. Sonda 28 Fr, 4-5° EIC, LAM.
DEFINITIVO O FRACASO. Pleurodesis o Toracotomía
25
Clínica en neumotórax a tensión
```
Disminución murmullo vesicular
Hiperresonancia
Desviación traqueal
Hipotensión
Ingurgitación yugular
```
26
Estudio diagnóstico de elección obligado para neumotórax a tensión
NINGUNO (Clínico y lo tratas)
27
Tx en neumotórax a tensión
INICIAL. Aguja 14 FR, 2° EIC, LMC
| DEFINITIVO. Sonda pleural 28-32 Fr, 5° EIC, LAM
28
Tx en neumotórax abierto
INICIAL. Cubrir 3 lados con gasa estéril -> Sonda endopleural
DEFINITIVO. Reparación qx
29
Clínica en tórax inestable
Movimientos respiratorios paradójicos
30
Tratamiento de tórax inestable
Fijación qx (Osteosíntesis)
31
Clínica en hemotórax
Disminución murmullo vesicular
| Mate
32
Dx de hemotórax
Clínico (Rx no distingue de qué es el derrame)
33
Tx de hemotórax
Sonda pleural 36 Fr, 5° EIC, LAM
34
Clínica en hemotórax masivo
Disminución murmullo vesicular
Mate
Hipotensión
Ingurgitación yugular
35
Define hemotórax masivo
>1500 ml o >2/3 del volumen sanguíneo
36
Tx de hemotórax masivo
ABCDE
| Toracotomía de urgencia
37
Tríada de Beck
Hipotensión
Ingurgitación yugular
Ruidos cardiacos apagados
38
Dx de taponamiento cardiaco
Clínico
| USG confirma
39
Tx de taponamiento cardiaco
Si inestabilidad, pericardiocentesis eco guiada
| Definitivo. Toracotomía con pericardiotomía
40
Diferencial de paciente con hipotensión e ingurgitación yugular en ATLS
Neumotórax a tensión (hiperresonante)
Hemotórax masivo (Mate)
Taponamiento cardiaco (Ruidos cardiacos apagados)
41
Tipo de quemadura más frecuente
Térmica (>90%)
42
Por qué las quemaduras eléctricas son consideradas muy graves?
Puede haber afectación muscular y ósea con piel apenas lesionada
43
Personas de más riesgo para sufrir quemaduras
Niños (<5 a)
44
Dónde ocurren principalmente las quemaduras?
Domicilio (>80%)
45
Factores a considerar para la gravedad de una quemadura
Edad
SCQ
Profundidad
Lesión pulmonar por inhalación
46
Principal gas implicado en la lesión pulmonar por inhalación
Monóxido de carbono
47
Definición de quemado crítico
<14 o >60 a y >15% SCQ
| >15 a y >25% SCQ
48
Definición de gran quemado
Índice de gravedad >70, quemaduras de 2° y 3° en =>20% SCT (=>10% si <2 o >60 a)
Quemaduras respiratorias por inhalación de humo
Quemaduras eléctricas
Politraumatismo asociado
Comórbidos graves
49
Paciente que viene de la playa, con lesión eritematosa, seca, muy dolorosa, en hombros y espalda
Quemadura 1° (Superficial)
50
Características quemadura superficial
```
Piel eritematosa, seca
Dolorosa
Frecuente por el sol
Cura en < 1 sem
No cicatriz
```
51
Características de quemadura 2° superficial
```
AMPOLLAS
Color rojo, rosado
Muy dolorosa
Buen llenado capilar
Cura en <2 sem
No cicatriz
Afecta dermis PAPILAR
```
52
Características de quemadura 2° profunda
```
Color rojo-pálido
Indoloras o hipoestesia
Cura en 3-4 sem
Cicatriz
Afecta dermis RETICULAR
```
53
Características de quemadura 3°
```
Color blanco o grisáceo
Acartonada, inelástica
Indolora
No reepiteliza
Afecta TODO el espesor de la piel
```
54
Características de quemadura 4°
Afecta TODA la piel + músculo, hueso, fascia
55
Regiones corporales donde se considera quemadura de alto riesgo en pediatría
Cara
Genitales
Manos
Periné
56
Escala para determinar SCQ
Regla de los 9 de Wallace
57
Escala más precisa para determinar SCQ en pediatría
Lund-Browder
58
Acciones a implementar en el momento de la quemadura
```
Asegurar escena
Colocar una manta y rodar
Agua fría durante 20 min
Retirar joyería
Apósito y vendaje
```
59
Paciente con quemaduras del 30% SCQ llega a urgencias. Paso inicial
ABCDE
60
Administrar líquidos en paciente quemado a partir de qué porcentaje de SCQ?
10% en niños
| 15% en adultos
61
Cómo evaluas respuesta a reanimación hídrica en paciente quemado?
Diuresis (DMH)
62
Metas de diuresis en pacientes quemados
Niños (<30 kg) 1-2 ml/kg/h
| Adultos 0.5-1 ml/kg/h
63
Cómo se divide la administración de volumen en pacientes quemados las primeras 24 horas?
Mitad del volumen primeras 8 horas
| Mitad del volumen siguientes 16 horas
64
Fórmula de Parkland
Adultos (>15 a): Ringer lactato a 4 ml/kg/%SCQ + 1500-1800 de mantenimiento
Niños (<=15 a): 5.75
65
Fórmula utilizada en el Shriners Burns Hospital
5000 ml/m2 SCQ + 2000 ml/m2 SCT/día en las primeras 24 horas
66
Otras opciones de reposición hídrica en pacientes pediátricos quemados
3-4 ml/kg/%SCQ en las primeras 24 horas
67
Medidas a implementar en el manejo en urgencias de pacientes quemados
```
Profilaxis úlcera de estrés (IBP, SNG, Descolonización nasointestinal)
Monitoreo y vigilancia estrecha
Profilaxis tromboembólica
Analgesia (narcóticos)
Control temperatura (Evitar hipotermia)
Glucemia entre 80-110
Soporte nutricional (baja en grasas, alta en carbohidratos y proteínas)
Profilaxis antitetánica
```
68
Nombre de la úlcera por estrés asociada a grandes quemados
Úlcera de Curling
69
Factores de riesgo para pensar en síndrome de inhalación
```
Lugares cerrados
Quemaduras panfaciales
Vibrisas nasales quemadas
Hollín en fosas nasales
Esputo carbonáceo
Ronquera
```
70
Causas de mortalidad en síndrome de inhalación
Aguda - Intoxicación por monóxido de carbono
| Crónica - Neumonía
71
ATB tópicos de elección en quemaduras
Sulfadiacina argéntica
| Clorhexidina en crema
72
Indicaciones de escarotomía
Quemaduras circunferenciales de tórax y extremidades con compromiso vascular o respiratorio
73
Cuidados locales de las quemaduras
Desbridamiento quirúrgico
Injertos cutáneos
ATB
74
Lugar más frecuente de mordedura de serpiente
Pies y tobillos (72%)
75
Principales especies implicadas en mordedura de serpiente en México
Cascabel (Crotalinae - 44.9%)
Nauyaca (Crotalinae - 42.8%)
Coralillo (Micrurus - 4%)
76
Clínica sistémica más característica de mordedura por Crotalinos (Cascabel y Nauyaca)
Necrosante
Hemorrágica
Miotóxica
(Rabdomiólisis, HemU, CID)
77
Clínica sistémica más característica de mordedura por Micrurus (Coralillo)
Neurotóxico (parestesias y parálisis muscular, desde oftalmoplejía hasta parálisis diafragmática)
78
Tratamiento de elección en mordedura de serpiente
Faboterápico (diluido en salina)
79
Estudio de elección en TCE
TAC de cráneo
80
Clasificación del TCE de acuerdo a gravedad
Leve 15-13
Moderado 12-9
Grave 8 o menos
81
A ver el Glasgow
```
Motor
6 Normal (Obedece órdenes)
5 Localiza el dolor
4 Retira el dolor
3 Decorticación
2 Descerebración
Verbal
5 Normal
4 Desorientado
3 Incoherente
2 Incomprensible
Ocular
4 Normal
3 Al hablarle
2 Al dolor
```
1 NADA NADITA
82
Cómo catalogas un TCE de riesgo bajo?
Asintomático
Cefalea, mareo
Contusión
Abrasión de cuero cabelludo
83
Indicaciones para TAC en TCE de riesgo bajo
```
Alcohol/Drogas
APP neuroqx
Ancianos con discapacidad
Anticoagulantes o coagulopatía
Epilepsia
```
84
Cómo catalogas un TCE de riesgo moderado-grave?
```
>60 o <=2 a
Pérdida del estado de alerta
Amnesia >30 min
Mecanismo peligroso (caída >1.5 m, >5 escalones, atropellamiento, 100 km/h, vuelco, salir despedido)
Cefalea muy intensa
Anisocoria
Focalidad
Intoxicado
Fx por hundimiento o en base de cráneo
CC
Glasgow <15 (Grave <8)
```
85
Qué signos a la EF recuerdas de fx de base de cráneo?
Battle (retroauricular)
Hemotímpano
Ojos de mapache
Otorrea o rinorrea (sangre o LCR)
86
El sangrado de hematoma epidural es
Arteral (meníngea media 85%)
87
Cuadro clínico clásico de hematoma epidural
Conmoción
Intervalo lúcido
Coma de rápida evolución
88
Porcentaje de pacientes con hematoma epidural que desarrollan el cuadro clínico clásico
30%
89
Imagen en la TAC de hematoma epidural
Lente biconvexa
90
Tx de hematoma epidural
Craneotomía
91
Mort en hematoma epidural
10% con tx precoz
92
Origen de sangrado en hematoma subdural
Venoso
93
Cuadro clínico de hematoma subdural
Agudo - Herniación uncal (coma) de rápida evolución
| Crónico - Cefalea y demencia progresivas (como EVC)
94
Imagen en la TAC de hematoma subdural
Semiluna
95
Tx de hematoma subdural
Agudo - Craneotomía
| Crónico - Trépanos
96
Mort de hematoma subdural
Agudo 50-90%
97
Paciente clásico del hematoma subdural
Anciano
Alcohólico
En tx anticoagulante
Ni recuerda la caída
98
Paciente clásico del hematoma epidural
Joven que se dio un madrazote (traumatismo de alta energía)
99
Indicación absoluta para intubar a alguien de acuerdo a su Glasgow
8 o menos
100
Indicación quirúrgica en fracturas lineales de cráneo?
Si tiene >1 cm de separación o >1/2 cm de hundimiento
101
Tratamiento de fractura abierta de cráneo
Extirpar fragmento óseo + craneoplastía diferida varios meses después
102
Tratamiento de fractura craneal compuesta
debridación de la herida + antibioticoterapia para cubrir s. aureus
103
Tratamiento de la fractura craneal "creciente o evolutiva"
Cirugía para cerrar defecto meníngeo en la duramadre y evitar que siga creciendo
104
Clínica característica de una fx del peñasco oblicua o timpanolaberíntica
Parálisis facial + sordera mixta + otorrea
105
Tipo de fx del peñasco más frecuente
longitudinal (70-90%)
106
Proyecciones radiológicas clásicas para diagnosticar fracturas del peñasco
Schuller (longitudinales)
| Stenvers (transversas)
107
Manejo del trauma esplénico
G I y II - Conservador
G III, IV y V - Esplenectomía
Hematoma - No tocar
108
Cómo evaluas la positividad de un LPD?
Más de 10 ml
Si es menor, lavas con 1 L SS 0.9%
Citológico con >100,000 hematíes y/o 500 PMN (PREGUNTA ENARM)
109
Paciente con TCE y TC normal, pero que no recupera sus funciones cerebrales normales, en qué hay que sospechar?
Contusión cerebral
110
Qué es la escala de MESS y qué parámetros utiliza?
Es para predecir la posibilidad de amputación, con base en 4 parámetros:
- Lesión ósea y de partes plandar
- Isquemia
- Estado Hemodinámico
- Edad
>7 amputación
