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ENARMAZO > Nefro! > Flashcards

Nefro! Flashcards

1
Q

Características del sx nefrítico

A 
HemU
HTA
Deterioro de función renal (TFG, Cr)
Oliguria
PrU no nefrótica
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2
Q

Características del sx nefrótico

A 
Proteinuria (>3.5 g/día)
Hipoproteinemia/albuminemia (<3)
Lipidemia
Lipiduria
Edema
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3
Q 
Causas más frecuentes de sx nefrótico en:
Niño
Adulto (con biopsia)
Adulto (sin biopsia)
Anciano
A

Niño. ECM
Adulto con biopsia. Membranosa
Adulto sin biopsia. Nefropatía diabética
Adulto mayor (>75a). Amiloidosis

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4
Q

Comps del sx nefro

  • Infecciosas
  • Trombóticas
  • Hiperlipémicas
A
  • Infecciosas: PBE (por neumococo), todo tipo de infecciones. Bacterias ENCAPSULADAS
  • Trombóticas (Alb sérica <2.8): Típicamente, Trombosis de la vena renal (30%)
  • Hiperlipémicas: IAM, EVC
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5
Q

Cómo distingues una HemU glomerular?

A

Acaantocitos (>5%): Eritrocitos dismórficos (Mickey Mouse)

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6
Q

Indicaciones de biopsia en el sx nefrótico:

  • Niño
  • Adulto
A
  • Niño: Corticorresistencia, recidivas, complemento bajo

- Adulto: DM con sx nefrótico atípico, sospecha de amiloidosis

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7
Q

Tx del sx nefrótico

A 
CAUSA
Dieta baja en líquidos, proteínas (<0.8 g/kg/día), sal
IECA/ARA II (contraindicados en niños)
Diuréticos (Furo)
Estatinas
HBPM
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8
Q

Dependiendo de la localización de los depósitos en las glomerulares, se producen distintas alteraciones… Menciónalas

A

Mesangiales - HemU
Subendoteliales y subepiteliales - TFG
Intramembranosos - PrU

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9
Q

Morfología LINEAL de los depósitos, es típica de…

A

Anti MBG (Goodpasture)

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10
Q

Cómo se manifiestan las alteraciones en las vías clásica y alterna del complemento, respectivamente?

A

Clásica - C3 y C4

Alterna - C3

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11
Q

GN que consumen complemento

A 
NEFRITIS LÚPICA
GNPI
GNMP II (Depósitos densos)
GNMP I
Crioglobulinemia
Endocarditis
Sepsis
Shunt
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12
Q

ECM en tres patadas

A

Niños (80-90% de Sx nefro en <10 a)
Sx nefrótico
Complemento normal
MO normal (nefrosis lipoidea), IF normal, ME con fusión pedicelar
Tx con CE (si no responde, biopsia porque GEFS)

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13
Q

GEFS en 3 patadas

A

Idiopática por SuPAR
Secundarias por hiperfiltración o tóxicos
PrU (60% sx nefro), HemU e HTA
Complemento normal
MO esclerosis, IF normal, ME fusión pedicelar
Tx IECA/ARA II (6m), CE (2-4m), Inmunosupresores (Cs)
Progresa lentamente a ERCT

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14
Q

Causas de GEFS secundaria

A

HIPERFILTRACIÓN. Agenesia, nefrectomía, tumorectomía, hipoplasia, displasia, obesidad ERC, DM, SAOS
TÓXICOS. VIH, Heroína, P. falciparum y Schistosoma haematobium

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15
Q

GNM en 3 patadas

A

Sx nefrótico del adulto
Primaria -> Ac anti PLA2R
Secundaria -> Tumores, VHB, oro, D-penicilamina, etc.
Sx nefrótico insidioso, trombosis de la vena renal
Complemento normal
MO engrosamiento MBG, IF con IgG, ME con SPIKES
Tx CE e inmunosupresores
Niño sup 5a 90%; Adultos, remisión solo 20-30%

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16
Q

GNMP (GNMC) tipo I en 3 patadas

A

Asocia LES, VHC y crioglobulinemias
Clínica florida (de todo)
Consume complemento (C3, C4 y C1q)
MO Proliferación mesangio, engrosamiento MBG; IF IgG, C3 y C4; ME rail de tren, doble contorno, asa de alambre.
Tx con CE, Inmunosupresores y plasmaféresis
Mal pronóstico

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17
Q

GNMP tipo II en 3 patadas

A

Enfermedad por Depósitos Densos o Glomerulopatía C3
Acs anti C3NF
Sx nefrótico, Lipodistrofia parcial
Consume complemento (C3)
MO engrosamiento de MBG (depósitos intramembranosos); IF C3.
Tx Eculizumab
La de peor pronóstico

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18
Q

GNPI en 3 patadas

A

Clásicamente EBHGA (Faringo e Impétigo)
Latencia de 2-3 sem (4-6 en impétigo), Sx nefrítico súbito
Consume complemento (C3)
MO proliferación endocapilar, hipercelularidad endotelial, mesangial, infiltrados PMN; IF C3, IgG, IgM en cielo estrellado; ME HUMPS
Tx soporte
95% se la lleva sin bronca

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19
Q

Indicaciones biopsia en GNPI

A

Oliguria >3 sem
MicrohemU >6 sem
C3 bajo >8 sem
Otra sospecha dx

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20
Q

GN IgA en 3 patadas

A 
Berger
LA MÁS FREC
Coincide con IVRS, recurrente
HemU macro, IgA elevada
Complemento normal
MO proliferación mesangial; IF IgA y C3; ME Depósitos mesangiales
Tx soporte. IECA/ARA II si HTA/PrU; CE si gravesón
70% "benigna"
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21
Q

Datos de mal pronóstico en la GN IgA

A 
HTA
PrU >0.5 g/día
No HemU macro
DRA al dx
Adultos, varones
Sx metabólico
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22
Q

GNRP (GNEC) en 3 patadas

A

SEMILUNAS (MO)
DRA rápidamente progresivo, sx constitucional, hemorragia alveolar
Complemento normal
Tx CE, Inmunosupresores, Ritu (1° elección), plasmaféresis (si renopulmonar)
Mal pronóstico

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23
Q

Enfermedad de Goodpasture en 3 patadas

A

Acs AntiMBG
GNRP (Tipo I) + Hemorragia alveolar, Infiltrados alveolares bilat
MO Semilunas; IF IgG LINEAL en MBG
Tx CE, Ritu y PLASMAFÉRESIS

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24
Q

2 palabras extra de la GNRP Tipo II

A

IF con IgG, C3, C4 (LES con TODOS [FULL HOUSE])

Consume complemento

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25
2 palabras extra de las GNRP Tipo III
IF sin nada Complemento normal c-ANCA y p-ANCA
26
3 palabras de cada GN - ECM - GEFS - GNM - GNMP I - GNMP II - GNPE - GN IgA - GNRP I - GNRP III
ECM: Niños, Nefrótico, CE GEFS: SuPAR, Nefrótico, IECA/ARA II y CE GNM: Adultos, Nefrótico, Acs AntiPLA2R, Spikes GNMP I: LES, VHC, Crio, Consume C3, C4, C1q, Rail de tren GNMP II: C3, Lipodistrofia parcial, Eculizumab, Peor pronóstico GNPE: Nefrítico post IVRS con latencia, Humps, Consume C3 GN IgA: Más frec, HemU macro con IVRS, Complemento normal GNRP I: AntiMBG, Semilunas, Renopulmonar, Plasmaféresis GNRP III: Semilunas, Complemento e IF normal
27
GN y trasplante
La que más recidiva: GNMP I La que recidiva más rápido: GEFS La más frec de novo: GNM La más prevalente: IgA
28
GN y complemento
GNMP I - C3 y C4 GNMP II - C3 GNRP II - C3 y C4 GNPE - C3
29
GN y virus
VHB - GNM VHC - GNMP I VIH - GEFS
30
GN y tumores
Sólidos - GNM Leucemias y linfomas - GNMP I LH - ECM Sx Sezary (Micosis fungoide) - IgA
31
A ver la PAN
Vasos medianos y pequeños (Aneurismas carotídeos) Asocia VHB y Tricoleucemia En rinón: HTA renovascular (No vasculitis) Extrarrenal, neuropatía, NO pulmonar Dx - Basta la arteriografía (sin biopsia) Tx - CE e inmunosupresores
32
A ver la MicroPAN
Glomérulo en 90% Desgüanzo + Hemorragia alveolar Dx - Clínica, p-ANCA (anti-MPO) y biopsia (GS) Tx - CE + Inmunosupresión (CFM)
33
A ver la GEPA (Churg-Strauss)
Riñón 45% Desgüanzo + ASMA, RINITIS ALÉRGICA + Nódulos pulmonares MIGRATORIOS, no cavitados Dx - Clínica + p-ANCA (60%) y c-ANCA + Biopsia (GS) Tx - CE + Inmunosupresores
34
A ver la GPA (Wegener)
Riñón 70% Desgüanzo + SINUSITIS (Nariz en silla de montar), OTITIS, Mastoiditis + Nódulos pulmonares CAVITADOS, no migratorios Dx - Clínica + c-ANCA (anti-PR3) + Biopsia (GS) Tx - CE + Inmunosupresores (Ritu 1°)
35
A ver la PSH
IgA (elevada en 50%) 4 LAREDOS: Púrpura + Artralgias + Dolor abdominal + Riñón (HemU) Complemento normal Biopsia con proliferación mesangial y Depósito mesangial de IgA y C3 Tx soporte y CE si graves
36
A ver la crioglobulinemia mixta esencial
M, 40 a, Riñón 50% IgM contra IgG Asocia VHC (80%) Púrpura, artralgias, fiebre, Raynaud + Nefrítico, neuropatía, hepatopatía Consume complemento (C3 y C4) Biopsia con GNMP Tipo I o GNRP Tipo II Tx CE + Inmunosupresores (CFM, Ritu) + Plasmaféresis
37
3 palabras de la nefritis lúpica (NL)
IF en Full-house (C3, C4, C1q, IgG, IgM, IgA) Consume complemento (C3 y C4) Sedimento telescopado (cilindros de todos) Riñón dicta pronóstico
38
Tipos de NL
``` I - Mínima (mesangial, + frec asintomáticos) II - Mesangial (proliferativa) III - Focal IV - Difusa (+ frec en sintomáticos) V - Membranosa VI - Esclerosante ```
39
Marcadores de actividad en NL
Complemento Sedimento Anti DNA ds
40
Tx de la NL
Brote - CE + MFM/CFM Mantenimiento - CE + AZA/MFM Refractario - Ritu
41
Causas de Sx nefrótico en la AR
``` Amiloidosis sec (AR es la causa 1) D-penicilamina y oro (GNM) ```
42
Primera causa de ERCT
ND (45-55%)
43
Evolución de la ND
Silente 10-15 a (Dx a partir de los 10 a) -> Muerte en 5-7 años
44
Lesiones histológicas típicas de la ND
``` Glomeruloesclerosis difusa (la más frec) Glomeruloesclerosis nodular (Kimmelstiel-Wilson) Túbulo con células de Armani-Ebstein (Patognomómicas) ```
45
Clínica por lesión tubular típica en ND avanzada
ATR IV (Hipoaldosteronismo hiporreninémico)
46
Tx en ND - HTA y PrU - Metabólico - Hiperkalemia - Diálisis
- HTA y PrU - IECA/ARA II (meta <130/80) - Metabólico - Estatinas, peso, ejercicio, hipoglucemiantes (HbA1C <7) - Hiperkalemia - Dieta. Aguas con AINES, BB, Espiro, IECA/ARA II - Diálisis - Precoz (TFG <15)
47
Estadios y correlación clínica de la ND
``` I - Hiperfiltración, No PrU II - AlbU >30 con ejercicio III - AlbU >30 persistente IV - AlbU >300/PrU >500 V - PrU ```
48
Mnemotecnia del Sx ALPORT y lesión histológica típica
``` A D, Lig X L enticono P ésimo pronóstico O ído con sordera neurosensorial R iñón con nefritis hereditaria T rasplante de tx ``` Capas de hojaldre en la ME
49
Amiloidosis en 3 patadas
``` Primaria - AL Secundaria - AA Renal 70% PrU y Sx nefrótico Dx - Biopsia grasa abdominal -> Rectal -> Renal Tinción Rojo congo (pinta verde) Tx MELFALÁN, CE, Talidomida, Soporte ```
50
MM en 3 palabras
``` PrU y Sx nefrótico Hipercalcemia Anemia Lesiones óseas Amiloidosis primaria Rinón de mieloma - Proteínas de Bence Jones (cadenas kappa y lambda) depositadas en túbulos ```
51
Enfermedades que cursan con ERC y riñones grandes
ND Amiloidosis MM EPQA
52
Etiología del SHU y la PTT
- SHU. E. coli O157 H7, Shigella, Salmonella, Yersinia | - PTT - Déficit ADAMST13
53
Clínica y diferencias entre SHU y PTT (cuál más, cuál menos, cuál en ambas, etc.)
``` Anemia hemolítica microangiopática (Esquistocitos >=1%, descenso haptoglobinas, aumento DHL, BI, Retis) Niños (SHU) Adultos (PTT) Antecedente de GEPI o IVRS (SHU) DRA (>SHU) Neuro (>PTT) Trombocitopenia (>PTT) Fiebre (>PTT) ```
54
Qué son las MATs?
MicroAngiopatía Trombótica Lesión/alteración en endotelio, se agregan las plaquetas y se consumen, eritrocitos chocan y se lisan con las plaquetas agregadas al endotelio
55
Estudios necesarios para el diferencial entre SHU y PTT
Copro (E. coli O157:H7, Shigella, etc.) -> SHU ADAMST13 (<5%) -> PTT Si ambos negativos -> SHU atípico
56
Tx y pronóstico de SHU y PTT
Soporte + Plasmaféresis +/- CE y Ritu Mort adultos 30% Mort niños 5-15%
57
Lesión histológica renal típica de la HTA
Nefroangioesclerosis
58
Dieta con cuánta sal en la HTA?
2.3 g/día
59
Causa 1 de HTA sec
Riñón y renovascular (50%) - Estenosis de arteria renal
60
Gold Standard para dx de HTA renovascular
Arteriografía
61
Causa 1 de HTA renovascular en mujeres jóvenes (<30 a) y H mayores (>50a)
Displasia fibromuscular | Ateroesclerosis
62
Qué pasa cuando le das IECA a un px con estenosis de la arteria renal (HTA renovascular)?
Deterioro de TFG o caída >50 mmHg de la TAS
63
Tx de HTA renovascular
Revascularización (Angioplastía intraluminal percutánea o Cx)
64
Estadios de ERC (TFG y Alb)
``` 1 - >90 2 - <90 3a - <60 3b - <45 4 - <30 5 - <15 A1 - <30 A2 - 30-300 A3 - >300 ```
65
Principal etiología de la ERC
DM (24.9%)
66
Modalidad preferida de diálisis en ERC
DP y HD tienen igual eficacia y sobrevida (DP más fisiológica) Depende del contexto del paciente
67
Indicaciones agudas de diálisis
Hiperkalemia que no responda Sobrecarga hídrica que no responda Acidosis que no responda Clínica urémica grave (encefalopatía, pericarditis, coagulación)
68
"Indicaciones crónicas de diálisis"
TFG <10 | TFG <15 en DM
69
Accesos vasculares preferidos (en orden) para HD
Fístula Yugular Femoral Subclavio
70
Principal causa de mortalidad en ERC
IAM
71
Labs en la ERC
``` Anemia de trastornos crónicos HipoCa Hipo Vit D Hiper FGF23 HiperPTH sec P normal -> HiperP en estadios terminales Ac met HiperK ```
72
Complicaciones agudas post HD
Sx post dialítico (por Urea) | Demencia dialítica (antes, por Aluminio)
73
3 datos sobre el trasplante renal
Injerto en fosas ilíacas Inmunosupresión de inducción y de mantenimiento El rechazo agudo del injerto es en los primeros 3 meses, con dolor, fiebre y deterioro de función renal, dx con biopsia
74
Genética y epidemio de la EPQA
1/400-1000 RN vivos Debut 40-50 a AD (Cr 16 y 4) Genes PKD 1 y 2
75
Clínica y dx de la EPQA
Renal con NictU, HemU, HTA, poliglobulia, litiasis y riñones grandes con quistes Extrarrenal con quistes en hígado, bazo, páncreas, aneurismas intracraneales y valvulopatías (prolapso mitral) Dx - USG con macroquistes (>2 en 35a) o estudio genético
76
Tx y pronóstico de la EPQA
Vaptanes Trasplante El propio de la ERC Mal pronóstico, progresión irreversible a ERCT
77
Poliquistosis renal en neonato en 3 patadas
AR (Cr 6) ERCT en poco tiempo, secuelas de fibrosis hepática tempranas Dx genético y USG con microquistes Sobrevida a 15a 50% Si superan el primer mes, pronóstico relativamente bueno
78
Nefronoptisis en 3 patadas
``` ERCT genética más frec AR ERCT en adolescencia Asocia retinitis pigmentaria USG con riñones pequeños y estudio genético ```
79
3 datos de la enfermedad quística medular
AD ERCT en el adulto Asocia gota
80
Claves sobre Bartter
Bart Simpson NaK2Cl (Henle) Furo Todo más hiperCaU, nefrocalcinosis e hipoMg
81
Claves sobre Gitelman
OldMan NaCl (Distal) Tiazida HipoCaU
82
Claves sobre Liddle
``` Little ENac abierto (Colector cortical) Pseudohiperaldosteronismo Todo más HTA ```
83
Claves sobre Fanconi
``` Todouria (HCO3, Glu, P, Aa, Citrato) Contorneado proximal (Todo) Primario - AR Secundario - MM, Metales pesados No nefrocalcinosis por el citrato ```
84
Claves sobre ATR I
Niño Distal Bomba H+ (Intercalada en el colector cortical) Todo más hiperCaU, litiasis, raquitismo y osteomalacia
85
Claves sobre ATR IV
DM 20a o con Ac met y TFG normal Distal Disfunción colector cortical Hipoalodosteronismo hiporreninémico
86
Claves sobre ATR II
``` Proximal Anhidrasa carbónica (Contorneado proximal) Sec a Fanconi, MM, metales pesados, fármacos Como Fanconi (Todouria sin litiasis por el citrato) ```
87
BasiTIPS del Tromboembolismo de la Arteria Renal
FA o Traumatismo con el cinturón de seguridad Dolor lumbar intenso súbito, cólico e HTA DHL>1000 Dx - Sospecha -> USG doppler -> Arteriografía y/o AngioTAC (GS) Tx - Cx o fibrinólisis si <6h
88
BasiTIPS de Enf Ateroembólica o Embolia de Colesterol
H >60a con FRCV o CATETERISMO Clínica renal (DRA) y extrarrenal (LIVEDO RETICULARIS más frec, Púrpura, Fondo de ojo [ÉMBOLOS DE COLESTEROL PATOGNOMÓNICO], GI) Consume complemento Tx soporte
89
BasiTIPS de la Trombosis de la Vena Renal
Hipercoagulabilidad (SX NEFRÓTICO) Deterioro de función renal Dx - USG doppler -> Angiografía, AngioRM (GS) Tx - Anticoagular
90
Diferencial entre Trombosis vena renal Enf Ateroembólica o Embolia de colesterol Tromboembolismo de la arteria renal
FÍJATE EN APP Trombosis vena renal - Hipercoag (SX NEFRO) Enf Ateroembólica o Embolia de colesterol - FRCV y CATETERISMO. Complemento bajo Tromboembolismo de la arteria renal - FA o CHOQUE Y CINTURÓN DE SEGURIDAD. DHL muy alta
91
Histología en Nefroangioesclerosis
Necrosis fibrinoide | Proliferación celular en capas de cebolla
92
DRA según KDIGO
1. Cr 1.5-1.9 veces la basal / Aumento 0.3 / Orina <0.5 ml/kg/h x 6-12 h 2. Cr 2-2.9 veces la basal / Orina <0.5 ml/kg/h x 12 h 3. Cr 3 veces la basal / >4 / TSR / Orina <0.5 ml/kg/h x 24 h / Anuria
93
Etiología del DRA
Prerrenal (70%) Parenquimatosa (20%) Posrrenal (10%)
94
``` Hace falta decir causas de DRA? - Prerrenal - Parenquimatosa - Posrrenal Al menos las más frecuentes ```
Prerrenal - HIPOVOLEMIA (Sangrado, deshidratación, 3° espacio) Parenquimatosa - PRERRENAL MANTENIDA, Tóxicos (Hb, fármacos), GN, Vasculitis Posrrenal - PRÓSTATA (bilateral), LITIASIS (unilateral)
95
Abordaje del DRA
Buscas hipovolemia (y tomas labs y eso) -> USG abdominal -> Si nada, es NTA
96
Diferencial entre DRA prerrenal y parenquimatoso - Cilindros - Urea/CrS - FENa - NaU - OsmU
``` Cilindros - Hialinos (pre) vs. Granulosos (NTA) - EN PRE Urea/CrS >40 FENa <1% NaU <20 OsmU >500 - EN NTA AL REVÉS ```
97
Define anuria
<100ml/24 h
98
Tx de la posrrenal
TX LA CAUSA Próstata - Foley Supravesical - Nefrostomía
99
Clínica y sedimento de los tubulointersticiales
Polidipsia PoliU NictU LeucU o piuria
100
Datos clave de la Nefritis tubulointersticial (NTI) inmunoalérgica
La más frec (10-15% de NTA) Por Fármacos (75%) Exantema + Fiebre + Eosinofilia (TRIADA) Polidipsia, PoliU, NictU, PrU, HemU, LeucU, EosU Tx retirar fármaco (OBVIO) + CE (0.5-1 mg/kg/día)
101
A recordar en la NTI crónica
Analgésicos Litio Pielografía IV -> Signo del anillo indica necrosis papilar (PATOGNOMÓNICO) Riesgo CA céls transicionales en pelvis o uréter
102
Primer signo EKG de hiperK y sucesivos
``` T picudas Prolongación PR Prolongación QT Asistolia (Como si estiraran el EKG por los extremos) ```
103
DI - Orina - Na - VEC
- Poliuria (>3L o 50 ml/kg al día) hipotónica (OsmU <300) - Hipernatremia (depende de la ingesta) - VEC normal
104
Afectación renal de las vasculitis (%)
``` MicroPAN 90% GPA 70% LES 60% Crios 50% GEPA 45% ```
105
Paciente típico de la nefropatía AGUDA por ác úrico
Neos (sobre todo hematológicas) que les dan QT
106
Tubulo colector medular. Receptor y diurético
Acuaporinas (V2) ADH Vaptanes
107
Osteítis fibrosa quística (ERC)
Reabsorción subperióstica en falanges y huesos largos Cráneo en sal y pimienta Quistes óseos pardos
108
HipoNa con osm plasmática normal
Hiperlipidemia | Hiperproteinemia
109
HipoNa con osm plasmática normal
Hiperlipidemia | Hiperproteinemia
110
Anemia en ERC
Normo normo (ACD)

ENARMAZO (21 decks)

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