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ENARMAZO > Neumo > Flashcards

Neumo Flashcards

1
Q

Prevalencia de EPOC en México

A

7.8%
H 14%
M 8%

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2
Q

Etiología de EPOC

A

TABACO

Déficit de a 1 antitripsina

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3
Q

Hay 3 tipos de enfisema. Cuáles y dónde y por qué?

A

Centroacinar - Vértices - EPOC
Panacinar - Bases - Déficit de a 1 antitripsina
Paraseptal - Subpleural - Jóvenes con neumotórax espontáneo y bullas (subpleurales)

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4
Q

Fórmula para calcular el IT y cuándo es significativo

A

(Número de cigarros/día) x (Número de años) / 20

>10

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5
Q

Cromosoma del déficit de a 1 antitripsina

A

14

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6
Q

Fenotipos en EPOC

A

Bronquitis crónica - Azul abotagado (mucho esputo, muchas infecciones, cor, HTP, poliglobulia, roncus y sibilancias)
Enfisema - Soplador rosado (mucha disnea, disminución de murmullo vesicular)

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7
Q

Rx clásica de enfisema

A

Hiperinsuflación
Diafragmas aplanados
Hiperclaridad
Corazón alargado

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8
Q

Estudio (valor) necesario para dx de EPOC

A

Índice de Tiffeneau = FEV1/FVC(CVF o VEMS) <70

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9
Q

Qué mide la escala GOLD y cuántos grados tiene?

A

FEV1

  1. > 80%
  2. 80-50%
  3. 50-30%
  4. <30%
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10
Q

Característica diferencial espirométrica de EPOC vs Asma

A

Obstrucción del flujo irreversible (o parcialmente reversible) vs reversible

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11
Q

Paso INICIAL FUNDAMENTAL INDISPENSABLE SIEMPRE QUE LO PREGUNTEN en tx de EPOC

A

Abandono de tabaco

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12
Q

Intervenciones en manejo de EPOC que han demostrado aumento de sobrevida

A 
Abandono de tabaco
CPAP a domicilio
VMNI en reagudización
Cirugía de reducción de volumen pulmonar
(Cuando están indicadas)
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13
Q

Patógeno estrella en reagudizaciones de EPOC

A

Hib

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14
Q

Patógenos principalmente implicados en reagudizaciones de EPOC

A

Hib
Neumococo
Moraxella

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15
Q

Cuándo pensar en Pseudomonas en reagudizaciones de EPOC?

A

4 ciclos de ATB en el último año

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16
Q

ATB de elección si se sospecha Pseudomonas en EPOC

A

Cipro

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17
Q

Qué son los criterios de Winnipeg y para qué se utilizan?

A 
Aumento de
1. Disnea
2. Expectoraciones
3. Purulencia del esputo
2/3 son indicación de ATB en reagudización de EPOC
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18
Q

De acuerdo a epidemio, qué ATB darías en reagudización de EPOC?

A

Amoxi-clav
Levo o Moxi
Macrólidoos

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19
Q

Principal factor determinante de ventilación mecánica invasiva vs no invasiva en reagudización de EPOC

A

Nivel de consciencia

Otro es pH<7.2

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20
Q

Triada clásica de asma

A

Tos
Disnea
Sibilancias
(La opresión torácica NO es parte de la tríada)

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21
Q

Estudio dx de elección en asma

A

Espirometría

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22
Q

Cómo haces el diagnóstico de asma?

A

Espirometría
Broncodilatación (B2 agonista). Aumento de FEV >12%
Hiperreactividad (Histamina, metacolina, ejercicio). Disminución de la FEV1 >20%
Variabilidad (diario). PEF1 >20%

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23
Q

Asma intermitente

A 
<1/sem
<2 noches/mes
VEMS (FEV1) >80%
Variabilidad <20%
Ejercicio
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24
Q

Asma persistente leve

A

> 1/sem, <1/día
2 noches/mes
VEMS (FEV1) >80%
Variabillidad >30%

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25
Q

Asma persistente moderada

A 
Continuo (1/día)
>1 noche/sem
VEMS (FEV1) 60-80%
Variabilidad >30%
AFECTA ACTIVIDAD/SUEÑO
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26
Q

Asma persistente grave

A 
Continuo (>1/día)
Frecuentes en noches, graves
VEMS (FEV1) <60%
Variabilidad >30%
Afecta actividad/sueño
INGRESOS
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27
Q

Tx de rescate de elección en asma

A

CE inh + B2 agonista largo (Budesonida + Formoterol)
O
B2 agonista corto (Salbutamol)

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28
Q

Tx controlador de elección en asma

A

CE

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29
Q

Efectos adversos locales de CE inh

A

Disfonía (40%)
Tos
Irritación
Candidiasis orofaríngea (5%)

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30
Q

Datos de extrema gravedad (muerte inminente) en exacerbación de asma

A

Somnolencia y confusión
Tórax silente
Bradicardia

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31
Q

Qué define a un síndrome de hipoventilación?

A

PaCO2>45 mmHg

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32
Q

Síntomas típicos de sx de hipoventilación

A 
Cefalea matutina
Astenia
Somnolencia
Confusión
Deterioro intelectual
Mal humor
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33
Q

Tx en los sx de hipoventilación

A

CPAP por las noches

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34
Q

Qué es el Sx de Pickwick?

A

Sx de obesidad-hipoventilación
Asocia SAOS
Urgencia relativa, ya que aumenta mortalidad

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35
Q

Síntomas más común y más específico, respectivamente, del SAOS

A

Ronquido (>95%)

Apnea

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36
Q

Clínica del SAOS

A 
Neuropsiquiátrica y de conducta (se enojan porque no duermen)
Ronquidos
Apneas
Cefalea matutina
Somnolencia diurna
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37
Q

Cómo se hace el diagnóstico del SAOS?

A

Polisomnografía con índice de apnea/hipopnea (IAH)
>= 5 Leve
15-30 Moderado
>30 Grave

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38
Q

Tx e indicación del mismo en SAOS

A

CPAP
IAH >= 5 + síntomas o factores de riesgo cardiovascular
IAH >30 en todos los casos

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39
Q

Enfermedad pulmonar intersticial en varón >50 años con acropaquias

A

Fibrosis pulmonar idiopática o Neumonía intersticial usual

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40
Q

Enfermedad pulmonar intersticial en varón joven (20-40 a), fumador, con neumotórax recidivante

A

Histiocitosis X (Granulomatosis de Langerhans)

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41
Q

Enfermedad pulmonar instersticial en mujer joven (20-40 a) con neumotórax recurrente

A

Linfangioleiomiomatosis

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42
Q

A ver la FPI?

  • Paciente modelo
  • Signo común
  • Rx
  • TCAR
  • Patrón respiratorio
  • LBA
  • TX
  • Sobrevida
A 
H, >50 (50-70) a
Acropaquias
Rx con infiltrado reticular en BASES
TACAR con panalización basal
Volúmenes y DLCO bajos
LBA con aumento de PMN
Tx Pirfenidona o Nintedanib. Nada eficaz
Pésimo pronóstico (Sup <3 a)
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43
Q

A ver la Histiocitosis X?

  • Paciente modelo
  • Clínica
  • TCAR
  • Patrón respiratorio
  • LBA
  • Pronóstico
A
  • H joven (20-40 a), Fumador (90%)
  • Neumotórax recidivante
  • TACAR con nódulos y quistes en lóbulos MEDIO Y SUPERIOR (respeta bases)
  • Patrón obstructivo (volúmenes altos)
  • LBA con células de Langerhans (3-5%)
  • Pronóstico variable (mejor si deja de fumar)
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44
Q

A ver la Linfangioleiomiomatosis?

  • Paciente modelo
  • Clínica característica
  • TCAR
  • Patrón respiratorio
  • Tratamiento
  • Pronóstico
A 
M, joven (20-40 a)
Neumotórax recurrente, quilotórax
TACAR con nódulos y quistes
Volúmenes altos, DLCO baja
Tx con Progesterona, Sirolimus o Tamoxifeno
Pronóstico malo (Sup 8 a)
45
Q

A ver la Neumonitis por hipersensibilidad?

  • Causa
  • Factor de exposición
  • Tipo de hipersensibilidad
  • Radiografía
  • LBA
A 
Polvos orgánicos
Granjeros
Hipersensibilidad tipo III
Granulomas no caseosos
Infiltrados en lóbulos SUPERIORES
LBA con aumento de CD8
46
Q

A ver la Bisinosis?

A

Polvo de algodón

Opresión torácica del lunes

47
Q

A ver la Silicosis?

A

Polvo de sílice (Minería, cantera, etc)
Exposición prolongada (10-30 a)
Rx en cáscara de huevo y nódulos en lóbulos SUPERIORES
Asocia TB

48
Q

Asociación de la Neumoconiosis de los mineros del carbón?

A

Sx de Caplan (nódulos pulmonares bilaterales + Artritis reumatoide)

49
Q

A ver la Asbestosis?

A

Calderas, tuberías y frenos
Exposición de 10-20 a
Rx con patrón reticular INFERIOR y placas pleurales
Asocia CA epidermoide de pulmón (15 a de exposición) y Mesotelioma (30-35 a de exposición)

50
Q

Enfermedades pulmonares con infiltrado SUPERIOR (4)

A

Histiocitosis X
Neumonitis por hipersensibilidad
Sarcoidosis
Silicosis

51
Q

Enfermedades pulmonares con infiltrado RETICULAR INFERIOR (2)

A

Fibrosis pulmonar idiopática

Asbestosis

52
Q

Enfermedad por inhalación de polvos que asocia (aumenta riesgo) de TB

A

Silicosis

53
Q

Enfermedad por inhalación de polvos que asocia (aumenta riesgo) de CA

A

Asbestosis
CA epidermoide de pulmón (+ frec)
Mesotelioma

54
Q

Rx en cáscara de huevo

A

Silicosis

55
Q

Rx con placas pleurales

A

Asbestosis

56
Q

A ver la ABPA?

A 
Paciente femenino, 20-30 a
Asma crónico
Aspergillus fumigatus
Rx con bronquiectasias proximales en DEDOS de GUANTE
Tx CE sistémicos
57
Q

Pediátrico con infiltrados pulmonares migratorios, eosinofilia y parasitosis

A

Sx Löeffler

58
Q

A ver la Neumonía Eosinófila Crónica?

  • Px modelo
  • Clínica
  • Rx
  • LBA
  • Tx
A

M, edad media
Asma crónico o atopia
TB-like (Tos crónica, sudoración nocturna, pérdida de peso)
Rx con infiltrados bilaterales periféricos (EDEMA FOTOGRÁFICO NEGATIVO)
LBA con eosinófilos
Tx con CE

59
Q

Fármaco característico que causa eosinofilia pulmonar

A

Nitrofurantoína

60
Q

Pacientes característicos de sarcoidosis

A

Mujeres jóvenes (70% de 25-45 a), afroamericanos

Segundo pico en mujeres >50 años

61
Q

Lesión característica, aunque no patognomónica, de la sarcoidosis

A

Granuloma no necrotizante

62
Q

Órgano más afectado en sarcoidosis

A

Pulmón (siempre)

63
Q

Menciona las formas agudas de sarcoidosis

A

Sx de Lögfren

Sx de Heerfordt-Waldenström

64
Q

Sx de Lögfren

A 
Fiebre
Uveítis
Eritema nodoso
Artralgias
Adenopatías hiliares bilaterales simétricas

*Buen pronóstico

65
Q

Sx de Heerfordt-Waldenström

A

Fiebre
Uveítis
Parotiditis
Parállisis facial

66
Q

Paciente con fiebre, uveítis, eritema nodoso, artralgias y adenopatías hiliares bilaterales simétricas

A

Sx de Lögfren

67
Q

Paciente con fiebre, uveítis, parotiditis y parálisis facial

A

Sx de Heerfordt-Waldeström

68
Q

La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica

Si se afectan cuáles órganos, está indicado el tx?

A 
Ojos (25%). Uveítis anterior
Piel (35%). Eritema nodoso
SNC (5%). Parálisis PCs (VII)
Corazón. Miocardiopatía dilatada
Endocrino. Hipercalciuria
69
Q

Fases radiológicas de la sarcoidosis

A

I. Adenopatías hiliares bilaterales
II. + patrón reticulonodular SUPERIOR
III. Patrón sin adenopatías
IV. Fibrosis

70
Q

Manifestaciones cutáneas más frecuente y característica, respectivamente, de la sarcoidosis

A

Eritema nodoso

Lupus pernio

71
Q

Rx con infiltrado reticulonodular superior y adenopatías hiliares bilaterales

A

Sarcoidosis

72
Q

Característica del LBA en sarcoidosis

A

Aumento de CD4 (CD4/CD8 >3.5)

73
Q

Con qué y cuándo tratar la sarcoidosis?

A

CE

Estadio II en adelante + afectación pulmonar y/o sistémica significativa

74
Q

De dónde sale una TEP en el 90-95% de los casos?

A

De una TVP asintomática

75
Q

Por qué mueren los pacientes con TEP?

A

Fracaso de VD (causa 1 de mort)

76
Q

Factores de riesgo para TEP

A 
ETV previa
Inmovilización
Cx mayor (3 m pre)
EVC
CA
Obesidad
Tabaco
ACOs
Embarazo
Viaje en avión
SAAF
HTA
EPOC
Factor V de Leiden
77
Q

Síntoma más frecuente en TEP

A

Disnea SÚBITA

78
Q

Qué considera la escala de Wells?

A 
SyS TVP- 3 pts
Que sea el dx + probable - 3 pts
FC>100 - 1.5 pts
Cx o inmovilización 4 sem pre - 1.5 pts
ETV previo - 1.5 pts
Hemoptisis - 1 pt
CA - 1 pt
79
Q

Cómo se ve qué show con el puntaje de la escala de Wells?

A

0-1 pt - Riesgo bajo
2 - 6 pts - Riesgo intermedio - Dímero D
7 o más pts - Riesgo alto - Tx y luego dx

80
Q

Signos radiológicos clásicos de TEP

A

Westermark - Oligohemia focal - Hipertransparencia

Joroba de Hampton - Condensación parenquimatosa triangular en base

81
Q

Hallazgo EKG más común y más característico de TEP, respectivamente

A

Taquicardia sinusal

SI QIII TIII (S en DI, Q y T invertidas en DIII)

82
Q

Por qué el TEP puede ser diferencial de IAM, laboratorialmente?

A

Eleva TNIs (y es factor de mal pronóstico)

83
Q

Utilidad del Dímero D en el TEP

A

Alto valor predictivo negativo (la descartas si <500 y la probabilidad clínica es baja)

84
Q

Estudio dx de elección en TEP

A

AngioTAC

85
Q

Cuándo está contraindicada la AngioTAC?

A

ERC
Alergia a contraste
Embarazo

86
Q

Estudio de segunda elección para TEP

A

Gammagrafía V/Q

87
Q

Si la Gammagrafía y/o la AngioTAC estuvieran negativas para TEP y la sospecha clínica sigue siendo alta, cuál sería el siguiente paso?

A

USG Doppler de extremidades inferiores. Si hay TVP, se da tx

88
Q

Si la AngioTAC, la Gammagrafía y el USG doppler de extremidades inferiores estuvieran negativos y la sospecha clínica de TEP sigue siendo alta, qué estudio estaría indicado?

A

Angiografía pulmonar

89
Q

Gold Standard de TEP

A

Angiografía pulmonar

90
Q

Punto de corte del dímero D

A

500

91
Q

Todos las opciones terapéuticas en TEP

A

Estables - HBPM
Inestables Heparina
Masivo - Trombólisis (rt-PA, Urocinasa, Estreptocinasa)
Inestable grave, no respuesta a trombólisis - Embolectomía
Contraindicación anticoagulación o recurrente a pesar de buena anticoagulación - Filtro de vena cava

92
Q

Antídoto de Heparina

A

Sulfato de protamina

93
Q

Anticoagulante de elección en embarazo

A

HBPM

94
Q

Definición de HTP

A

> 25 mmHg

95
Q

Principal causa de HTP

A

EPOC

96
Q

Tratamiento que mejora la supervivencia en HTP

A

Anticoagulantes orales

97
Q

Principal causa de SDRA

A

Sepsis

98
Q

Características clínicas típicas de SDRA (paciente modelo)

A 
Paciente grave (UCI, SEPSIS)
Inicia con insuficiencia respiratoria aguda (mejora con O2, luego ya no es suficiente)
Rx con infiltrado alveolo intersticial bilateral difuso
99
Q

Parámetro para definir y clasificar el SDRA

A

Kirby (PaO2/FiO2)
<300 - Leve
<200 - Moderado
<100 - Grave

100
Q

Secuela más representativa del SDRA

A

Fibrosis pulmonar

101
Q

Pronóstico en paciente con SDRA

A

Malo, alta mortalidad

102
Q

Tx que han demostrado disminuir mortalidad en SDRA

A

Decúbito prono

VMI con volúmenes bajos (6 ml/kg)

103
Q

Factor de riesgo más importante para desarrollo de MESOTELIOMA MALIGNO PLEURAL

A

Exposición a ASBESTO

104
Q

Únicas enfermedades intersticiales con patrón OBSTRUCTIVO (FEV1/FVC <0.7, con volúmenes altos)

A 
Histiocitosis X (varones jóvenes)
Linfangioleiomiomatosis (mujeres jóvenes)
105
Q

Mujer de 30 años con lesiones nodulares rojo-violáceas en MMII asociadas a adenopatías hiliares bilaterales en la radiografía de tórax

A

Sarcoidosis (síndrome de Löfgren)

106
Q

Mujer de 20 años que se presenta con parálisis facial, y en la radiografía de tórax se encuentran adenopatías hiliares bilaterales

A

Sarcoidosis (Sx de Heerfordt-Waldenström)

107
Q

Qué es el signo de la galaxia estrellada y en qué patología lo encontramos?

A

Nódulos de predominio linfático en la TC de tórax. En la sarcoidosis

108
Q

En cuando a los estudios de función pulmonar, cuál es el indicador más sensible del curso de la enfermedad en la sarcoidosis?

A

La capacidad vital (disminuye, es un patrón restrictivo)

109
Q

Paraneoplásicos de CA pulmonar

A 
Constitucional
PTH-like
SIADH
ACTH
Acropaquias (30%)
Osteoartropatía hipertrófica
Eaton-Lambert
ETC

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