Neumo Flashcards
(109 cards)
1
Q
Prevalencia de EPOC en México
A
7.8%
H 14%
M 8%
2
Q
Etiología de EPOC
A
TABACO
Déficit de a 1 antitripsina
3
Q
Hay 3 tipos de enfisema. Cuáles y dónde y por qué?
A
Centroacinar - Vértices - EPOC
Panacinar - Bases - Déficit de a 1 antitripsina
Paraseptal - Subpleural - Jóvenes con neumotórax espontáneo y bullas (subpleurales)
4
Q
Fórmula para calcular el IT y cuándo es significativo
A
(Número de cigarros/día) x (Número de años) / 20
>10
5
Q
Cromosoma del déficit de a 1 antitripsina
A
14
6
Q
Fenotipos en EPOC
A
Bronquitis crónica - Azul abotagado (mucho esputo, muchas infecciones, cor, HTP, poliglobulia, roncus y sibilancias)
Enfisema - Soplador rosado (mucha disnea, disminución de murmullo vesicular)
7
Q
Rx clásica de enfisema
A
Hiperinsuflación
Diafragmas aplanados
Hiperclaridad
Corazón alargado
8
Q
Estudio (valor) necesario para dx de EPOC
A
Índice de Tiffeneau = FEV1/FVC(CVF o VEMS) <70
9
Q
Qué mide la escala GOLD y cuántos grados tiene?
A
FEV1
- > 80%
- 80-50%
- 50-30%
- <30%
10
Q
Característica diferencial espirométrica de EPOC vs Asma
A
Obstrucción del flujo irreversible (o parcialmente reversible) vs reversible
11
Q
Paso INICIAL FUNDAMENTAL INDISPENSABLE SIEMPRE QUE LO PREGUNTEN en tx de EPOC
A
Abandono de tabaco
12
Q
Intervenciones en manejo de EPOC que han demostrado aumento de sobrevida
A
Abandono de tabaco CPAP a domicilio VMNI en reagudización Cirugía de reducción de volumen pulmonar (Cuando están indicadas)
13
Q
Patógeno estrella en reagudizaciones de EPOC
A
Hib
14
Q
Patógenos principalmente implicados en reagudizaciones de EPOC
A
Hib
Neumococo
Moraxella
15
Q
Cuándo pensar en Pseudomonas en reagudizaciones de EPOC?
A
4 ciclos de ATB en el último año
16
Q
ATB de elección si se sospecha Pseudomonas en EPOC
A
Cipro
17
Q
Qué son los criterios de Winnipeg y para qué se utilizan?
A
Aumento de 1. Disnea 2. Expectoraciones 3. Purulencia del esputo 2/3 son indicación de ATB en reagudización de EPOC
18
Q
De acuerdo a epidemio, qué ATB darías en reagudización de EPOC?
A
Amoxi-clav
Levo o Moxi
Macrólidoos
19
Q
Principal factor determinante de ventilación mecánica invasiva vs no invasiva en reagudización de EPOC
A
Nivel de consciencia
Otro es pH<7.2
20
Q
Triada clásica de asma
A
Tos
Disnea
Sibilancias
(La opresión torácica NO es parte de la tríada)
21
Q
Estudio dx de elección en asma
A
Espirometría
22
Q
Cómo haces el diagnóstico de asma?
A
Espirometría
Broncodilatación (B2 agonista). Aumento de FEV >12%
Hiperreactividad (Histamina, metacolina, ejercicio). Disminución de la FEV1 >20%
Variabilidad (diario). PEF1 >20%
23
Q
Asma intermitente
A
<1/sem <2 noches/mes VEMS (FEV1) >80% Variabilidad <20% Ejercicio
24
Q
Asma persistente leve
A
> 1/sem, <1/día
2 noches/mes
VEMS (FEV1) >80%
Variabillidad >30%
25
Asma persistente moderada
```
Continuo (1/día)
>1 noche/sem
VEMS (FEV1) 60-80%
Variabilidad >30%
AFECTA ACTIVIDAD/SUEÑO
```
26
Asma persistente grave
```
Continuo (>1/día)
Frecuentes en noches, graves
VEMS (FEV1) <60%
Variabilidad >30%
Afecta actividad/sueño
INGRESOS
```
27
Tx de rescate de elección en asma
CE inh + B2 agonista largo (Budesonida + Formoterol)
O
B2 agonista corto (Salbutamol)
28
Tx controlador de elección en asma
CE
29
Efectos adversos locales de CE inh
Disfonía (40%)
Tos
Irritación
Candidiasis orofaríngea (5%)
30
Datos de extrema gravedad (muerte inminente) en exacerbación de asma
Somnolencia y confusión
Tórax silente
Bradicardia
31
Qué define a un síndrome de hipoventilación?
PaCO2>45 mmHg
32
Síntomas típicos de sx de hipoventilación
```
Cefalea matutina
Astenia
Somnolencia
Confusión
Deterioro intelectual
Mal humor
```
33
Tx en los sx de hipoventilación
CPAP por las noches
34
Qué es el Sx de Pickwick?
Sx de obesidad-hipoventilación
Asocia SAOS
Urgencia relativa, ya que aumenta mortalidad
35
Síntomas más común y más específico, respectivamente, del SAOS
Ronquido (>95%)
| Apnea
36
Clínica del SAOS
```
Neuropsiquiátrica y de conducta (se enojan porque no duermen)
Ronquidos
Apneas
Cefalea matutina
Somnolencia diurna
```
37
Cómo se hace el diagnóstico del SAOS?
Polisomnografía con índice de apnea/hipopnea (IAH)
>= 5 Leve
15-30 Moderado
>30 Grave
38
Tx e indicación del mismo en SAOS
CPAP
IAH >= 5 + síntomas o factores de riesgo cardiovascular
IAH >30 en todos los casos
39
Enfermedad pulmonar intersticial en varón >50 años con acropaquias
Fibrosis pulmonar idiopática o Neumonía intersticial usual
40
Enfermedad pulmonar intersticial en varón joven (20-40 a), fumador, con neumotórax recidivante
Histiocitosis X (Granulomatosis de Langerhans)
41
Enfermedad pulmonar instersticial en mujer joven (20-40 a) con neumotórax recurrente
Linfangioleiomiomatosis
42
A ver la FPI?
- Paciente modelo
- Signo común
- Rx
- TCAR
- Patrón respiratorio
- LBA
- TX
- Sobrevida
```
H, >50 (50-70) a
Acropaquias
Rx con infiltrado reticular en BASES
TACAR con panalización basal
Volúmenes y DLCO bajos
LBA con aumento de PMN
Tx Pirfenidona o Nintedanib. Nada eficaz
Pésimo pronóstico (Sup <3 a)
```
43
A ver la Histiocitosis X?
- Paciente modelo
- Clínica
- TCAR
- Patrón respiratorio
- LBA
- Pronóstico
- H joven (20-40 a), Fumador (90%)
- Neumotórax recidivante
- TACAR con nódulos y quistes en lóbulos MEDIO Y SUPERIOR (respeta bases)
- Patrón obstructivo (volúmenes altos)
- LBA con células de Langerhans (3-5%)
- Pronóstico variable (mejor si deja de fumar)
44
A ver la Linfangioleiomiomatosis?
- Paciente modelo
- Clínica característica
- TCAR
- Patrón respiratorio
- Tratamiento
- Pronóstico
```
M, joven (20-40 a)
Neumotórax recurrente, quilotórax
TACAR con nódulos y quistes
Volúmenes altos, DLCO baja
Tx con Progesterona, Sirolimus o Tamoxifeno
Pronóstico malo (Sup 8 a)
```
45
A ver la Neumonitis por hipersensibilidad?
- Causa
- Factor de exposición
- Tipo de hipersensibilidad
- Radiografía
- LBA
```
Polvos orgánicos
Granjeros
Hipersensibilidad tipo III
Granulomas no caseosos
Infiltrados en lóbulos SUPERIORES
LBA con aumento de CD8
```
46
A ver la Bisinosis?
Polvo de algodón
| Opresión torácica del lunes
47
A ver la Silicosis?
Polvo de sílice (Minería, cantera, etc)
Exposición prolongada (10-30 a)
Rx en cáscara de huevo y nódulos en lóbulos SUPERIORES
Asocia TB
48
Asociación de la Neumoconiosis de los mineros del carbón?
Sx de Caplan (nódulos pulmonares bilaterales + Artritis reumatoide)
49
A ver la Asbestosis?
Calderas, tuberías y frenos
Exposición de 10-20 a
Rx con patrón reticular INFERIOR y placas pleurales
Asocia CA epidermoide de pulmón (15 a de exposición) y Mesotelioma (30-35 a de exposición)
50
Enfermedades pulmonares con infiltrado SUPERIOR (4)
Histiocitosis X
Neumonitis por hipersensibilidad
Sarcoidosis
Silicosis
51
Enfermedades pulmonares con infiltrado RETICULAR INFERIOR (2)
Fibrosis pulmonar idiopática
| Asbestosis
52
Enfermedad por inhalación de polvos que asocia (aumenta riesgo) de TB
Silicosis
53
Enfermedad por inhalación de polvos que asocia (aumenta riesgo) de CA
Asbestosis
CA epidermoide de pulmón (+ frec)
Mesotelioma
54
Rx en cáscara de huevo
Silicosis
55
Rx con placas pleurales
Asbestosis
56
A ver la ABPA?
```
Paciente femenino, 20-30 a
Asma crónico
Aspergillus fumigatus
Rx con bronquiectasias proximales en DEDOS de GUANTE
Tx CE sistémicos
```
57
Pediátrico con infiltrados pulmonares migratorios, eosinofilia y parasitosis
Sx Löeffler
58
A ver la Neumonía Eosinófila Crónica?
- Px modelo
- Clínica
- Rx
- LBA
- Tx
M, edad media
Asma crónico o atopia
TB-like (Tos crónica, sudoración nocturna, pérdida de peso)
Rx con infiltrados bilaterales periféricos (EDEMA FOTOGRÁFICO NEGATIVO)
LBA con eosinófilos
Tx con CE
59
Fármaco característico que causa eosinofilia pulmonar
Nitrofurantoína
60
Pacientes característicos de sarcoidosis
Mujeres jóvenes (70% de 25-45 a), afroamericanos
| Segundo pico en mujeres >50 años
61
Lesión característica, aunque no patognomónica, de la sarcoidosis
Granuloma no necrotizante
62
Órgano más afectado en sarcoidosis
Pulmón (siempre)
63
Menciona las formas agudas de sarcoidosis
Sx de Lögfren
| Sx de Heerfordt-Waldenström
64
Sx de Lögfren
```
Fiebre
Uveítis
Eritema nodoso
Artralgias
Adenopatías hiliares bilaterales simétricas
```
*Buen pronóstico
65
Sx de Heerfordt-Waldenström
Fiebre
Uveítis
Parotiditis
Parállisis facial
66
Paciente con fiebre, uveítis, eritema nodoso, artralgias y adenopatías hiliares bilaterales simétricas
Sx de Lögfren
67
Paciente con fiebre, uveítis, parotiditis y parálisis facial
Sx de Heerfordt-Waldeström
68
La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica
| Si se afectan cuáles órganos, está indicado el tx?
```
Ojos (25%). Uveítis anterior
Piel (35%). Eritema nodoso
SNC (5%). Parálisis PCs (VII)
Corazón. Miocardiopatía dilatada
Endocrino. Hipercalciuria
```
69
Fases radiológicas de la sarcoidosis
I. Adenopatías hiliares bilaterales
II. + patrón reticulonodular SUPERIOR
III. Patrón sin adenopatías
IV. Fibrosis
70
Manifestaciones cutáneas más frecuente y característica, respectivamente, de la sarcoidosis
Eritema nodoso
| Lupus pernio
71
Rx con infiltrado reticulonodular superior y adenopatías hiliares bilaterales
Sarcoidosis
72
Característica del LBA en sarcoidosis
Aumento de CD4 (CD4/CD8 >3.5)
73
Con qué y cuándo tratar la sarcoidosis?
CE
| Estadio II en adelante + afectación pulmonar y/o sistémica significativa
74
De dónde sale una TEP en el 90-95% de los casos?
De una TVP asintomática
75
Por qué mueren los pacientes con TEP?
Fracaso de VD (causa 1 de mort)
76
Factores de riesgo para TEP
```
ETV previa
Inmovilización
Cx mayor (3 m pre)
EVC
CA
Obesidad
Tabaco
ACOs
Embarazo
Viaje en avión
SAAF
HTA
EPOC
Factor V de Leiden
```
77
Síntoma más frecuente en TEP
Disnea SÚBITA
78
Qué considera la escala de Wells?
```
SyS TVP- 3 pts
Que sea el dx + probable - 3 pts
FC>100 - 1.5 pts
Cx o inmovilización 4 sem pre - 1.5 pts
ETV previo - 1.5 pts
Hemoptisis - 1 pt
CA - 1 pt
```
79
Cómo se ve qué show con el puntaje de la escala de Wells?
0-1 pt - Riesgo bajo
2 - 6 pts - Riesgo intermedio - Dímero D
7 o más pts - Riesgo alto - Tx y luego dx
80
Signos radiológicos clásicos de TEP
Westermark - Oligohemia focal - Hipertransparencia
| Joroba de Hampton - Condensación parenquimatosa triangular en base
81
Hallazgo EKG más común y más característico de TEP, respectivamente
Taquicardia sinusal
| SI QIII TIII (S en DI, Q y T invertidas en DIII)
82
Por qué el TEP puede ser diferencial de IAM, laboratorialmente?
Eleva TNIs (y es factor de mal pronóstico)
83
Utilidad del Dímero D en el TEP
Alto valor predictivo negativo (la descartas si <500 y la probabilidad clínica es baja)
84
Estudio dx de elección en TEP
AngioTAC
85
Cuándo está contraindicada la AngioTAC?
ERC
Alergia a contraste
Embarazo
86
Estudio de segunda elección para TEP
Gammagrafía V/Q
87
Si la Gammagrafía y/o la AngioTAC estuvieran negativas para TEP y la sospecha clínica sigue siendo alta, cuál sería el siguiente paso?
USG Doppler de extremidades inferiores. Si hay TVP, se da tx
88
Si la AngioTAC, la Gammagrafía y el USG doppler de extremidades inferiores estuvieran negativos y la sospecha clínica de TEP sigue siendo alta, qué estudio estaría indicado?
Angiografía pulmonar
89
Gold Standard de TEP
Angiografía pulmonar
90
Punto de corte del dímero D
500
91
Todos las opciones terapéuticas en TEP
Estables - HBPM
Inestables Heparina
Masivo - Trombólisis (rt-PA, Urocinasa, Estreptocinasa)
Inestable grave, no respuesta a trombólisis - Embolectomía
Contraindicación anticoagulación o recurrente a pesar de buena anticoagulación - Filtro de vena cava
92
Antídoto de Heparina
Sulfato de protamina
93
Anticoagulante de elección en embarazo
HBPM
94
Definición de HTP
>25 mmHg
95
Principal causa de HTP
EPOC
96
Tratamiento que mejora la supervivencia en HTP
Anticoagulantes orales
97
Principal causa de SDRA
Sepsis
98
Características clínicas típicas de SDRA (paciente modelo)
```
Paciente grave (UCI, SEPSIS)
Inicia con insuficiencia respiratoria aguda (mejora con O2, luego ya no es suficiente)
Rx con infiltrado alveolo intersticial bilateral difuso
```
99
Parámetro para definir y clasificar el SDRA
Kirby (PaO2/FiO2)
<300 - Leve
<200 - Moderado
<100 - Grave
100
Secuela más representativa del SDRA
Fibrosis pulmonar
101
Pronóstico en paciente con SDRA
Malo, alta mortalidad
102
Tx que han demostrado disminuir mortalidad en SDRA
Decúbito prono
| VMI con volúmenes bajos (6 ml/kg)
103
Factor de riesgo más importante para desarrollo de MESOTELIOMA MALIGNO PLEURAL
Exposición a ASBESTO
104
Únicas enfermedades intersticiales con patrón OBSTRUCTIVO (FEV1/FVC <0.7, con volúmenes altos)
```
Histiocitosis X (varones jóvenes)
Linfangioleiomiomatosis (mujeres jóvenes)
```
105
Mujer de 30 años con lesiones nodulares rojo-violáceas en MMII asociadas a adenopatías hiliares bilaterales en la radiografía de tórax
Sarcoidosis (síndrome de Löfgren)
106
Mujer de 20 años que se presenta con parálisis facial, y en la radiografía de tórax se encuentran adenopatías hiliares bilaterales
Sarcoidosis (Sx de Heerfordt-Waldenström)
107
Qué es el signo de la galaxia estrellada y en qué patología lo encontramos?
Nódulos de predominio linfático en la TC de tórax. En la sarcoidosis
108
En cuando a los estudios de función pulmonar, cuál es el indicador más sensible del curso de la enfermedad en la sarcoidosis?
La capacidad vital (disminuye, es un patrón restrictivo)
109
Paraneoplásicos de CA pulmonar
```
Constitucional
PTH-like
SIADH
ACTH
Acropaquias (30%)
Osteoartropatía hipertrófica
Eaton-Lambert
ETC
```
