Oftalmo Flashcards
1
Q
Si un paciente refiere miodesopsias o “moscas volantes”, piensas en…
A
Desprendimiento de vítreo posterior (+ fosfenos)
Uveítis posterior
2
Q
Qué porcentaje de los desprendimientos de vítreo posterior es benigno y qué debe tener para denominarlo maligno?
A
85-90% benigno
10-15% maligno (desgarros y hemorragias retinianas, predisponen a desprendimiento de retina)
3
Q
Tx del desprendimiento de vítreo posterior
A
Nada
Fotocoagulación si hay desgarros
4
Q
Formas clínicas del desprendimiento de retina
A
Exudativo - HTA
Traccional - DM (retinopatía diabética proliferativa)
Regmatógeno (más frec) - Miopía, vejez, afaquia -> Desprendimiento de vítreo posterior
5
Q
Clínica más característica del desprendimiento de retina
A
Cortina
Miodesopsias y fosfenos en menor medida
6
Q
Principal factor de mal pronóstico del desprendimiento de retina
A
Afectación macular
7
Q
Actitud ante miodesopsias bruscas
A
Envío a oftalmo
Fotocoagulación si hay desgarros
8
Q
Tx del desprendimiento de retina
A
- Criocoagulación o láser
- Vitrectomía de elección en regmatógena y traccional
9
Q
Secuelas o comps en desprendimiento de retina. Porcentajes
A
10% recidivan
10% se desprende también en el otro ojo
10
Q
Seguimiento de la retinopatía diabética
A
DM 1 buen control - 10 a la primera
DM 1 mal control - 5 a
DM 2 - Al dx
Seguimiento c/6-12 m
11
Q
Alteraciones oftalmoscópicas en la retinopatía diabética
A
Microaneurismas Hemorragias retinianas Edema macular Exudados algodonosos, duros o lipídicos Neovasos
12
Q
Alteración oftalmoscópica más típica y precoz de la retinopatía diabética
A
Microaneurismas
13
Q
Alteración oftalmoscópica que define gravedad y mal pronóstico en la retinopatía diabética
A
Neovasos
14
Q
Clasificación (y características) de la retinopatía diabética
A
- Simple (No proliferativa)
- Más frec
- Deterioro visual
- PROGRESIVO e INDOLORO - Proliferativa
- Deterioro visual BRUSCO (por hemorragia vítrea), o progresivo (por desprendimiento de retina) e INDOLORO
15
Q
Diagnóstico de retinopatía diabética
A
Oftalmoscopía
Angiografía fluoresceínica para CONFIRMAR neovascularización
16
Q
Tx de retinopatía diabética
A
Control metabólico disminuye riesgo y evolución
Panfotocoagulación con láser argón en la proliferativa
Láser argón (Fotocoagulación focal con láser)
17
Q
Causas de pérdida de visión en el diabético y su tratamiento
A
HEMORRAGIA VÍTREA - Aguda, indolora - 15 días de reposo, lavado, panfotocoagulación +/- vitrectomía
GLAUCOMA NEOVASCULAR - Subaguda, dolorosa - Tx glaucoma + panfotocoagulación
EDEMA MACULAR - Subaguda, indolora - Anti-VEGF +/- láser focal
CATARATA CORTICAL- Crónica. indolora - Facoemulsificación + Lente intraocular
18
Q
Causa más frecuente de pérdida de agudeza visual en el diabético
A
Edema macular
19
Q
Signos oftalmoscópicos de la HTA
A
- Disminución calibre arteriolar
- Aumento calibre venoso (Relación 1/2)
- Mácula hipertensa
- Signos de malignización
- Exudados algodonosos
- Hemorragias retinianas
- Edema retiniano
- Edema de papila
20
Q
Clasificación de Keith-Wagener
A
I - Hilos de cobre. Signos de cruce mínimos
II - Hilos de cobre. Signos de cruce mínimos. Áreas de espasmo arterial focal
III - Hilo de PLATA. Cruces. Espasmos. HEMORRAGIAS Y EXUDADOS
IV - Todo + EDEMA DE PAPILA
21
Q
Tx de la retinopatía hipertensiva
A
Expectante (Controlar TA)
22
Q
Causa más frecuente de oclusión arterial retiniana
A
Émbolos
23
Q
Características importantes de la oclusión arterial retiniana
A
Menos frecuente
Pérdida BRUSCA e INDOLORA de la visión
MÁCULA ROJO CEREZA
Pronóstico infausto
24
Q
Características importantes de la obstrucción venosa retiniana
A
Más frec
Subagudo, conserva visión central
HEMORRAGIAS EN LLAMA (O BROCHAZO DE PINTURA)
Mejor pronóstico
25
Estudio indicado en el seguimiento de la obstrucción venosa retiniana
Angiografía fluoresceínica (detectar neovasos)
26
Tipos de obstrucción venosa retiniana
1. NO ISQUÉMICA O EDEMATOSA (más frec)
- Mejor pronóstico
- Complicación edema macular
- 30% evolucionan
2. ISQUÉMICA
- Peor pronóstico
- Complicación glaucoma neovascular
27
Tx de obstrucción venosa retiniana
Expectante a que reabsorban
Revisiones seriadas
Panfoto si hay neovasos
28
Síntoma típico de degeneraciones maculares
Metamorfopsia (rejilla de Amsler con líneas torcidas)
29
Tipos de degeneración macular asociada a la edad (o senil) y características
```
SECA O ATRÓFICA (80%)
DRUSAS
Más lenta y progresiva
Mejor pronóstico
HÚMEDA O EXUDATIVA
Hemorragias subretinianas
Desprendimientos de retina exudativos
Rápida, grave
Peor pronóstico
```
30
Método diagnóstico que distingue entre DMAE húmeda o seca
Angiografía fluoresceínica
31
Tx de la DMAE
Nada eficaz
Vigilancia y vitaminas con luteína en la SECA
Anti VEGF (Bevacizumab, Ranibizumab) intravítreas en la HÚMEDA
32
Cómo serían los pasos para el abordaje de la DMAE
Disminución progresiva de agudeza visual, deslumbramiento ante estímulos luminosos, conservación del campo visual periférico -> Rejilla de Amsler con metamorfopsias -> OCT (Tomografía de coherencia óptica) -> Angiografía con fluoresceína
33
Cómo es el síndrome macular?
Disminución progresiva de la agudeza visual
Discromatopsia
Metamorfopsia
Sensación de deslumbramiento ante estímulos luminosos
Conservación del campo visual periférico
34
Qué fármaco produce la maculopatía en "ojo de buey"
Antipalúdicos (Cloroquina)
35
Maculopatía tóxica, dosis dependiente e irreversible de los antipalúdicos
En ojo de buey
36
Características de la Retinosis pigmentaria
Gen Rodopsina
Bilateral, lenta, progresiva (ceguera a los 40)
Nictalopia o hemeralopia (no ven de noche) y escotoma
37
Triada de la Retinosis pigmentaria
Atenuación arteriolar
Atrofia de papila
Acúmulo de pigmento (espículas óseas)
38
RN prematuro + VMI asocia
Retinopatía de la prematuridad o Fibroplasia retrolental
39
Tx de la retinopatía de la prematuridad
Fotocoagulación láser (láser argón)
| Cx vitreorretinal si fracaso, regresión o desprendimiento de retina
40
Tumor más frec en retina
Mets (mama y pulmón)
41
Tumor primario más frec en retina
Retinoblastoma
42
Genética del retinoblastoma
```
1/20000
AD
Penetrancia 90%
Cr 13q14
Asocia osteosarcoma y pinealoblastoma
```
43
Clínica del retinoblastoma
Niño 1-2 a
LEUCOCORIA (50-60%)
Estrabismo
Bilat 20%
44
Dx de elección en retinoblastoma
TAC (75% se calcifica)
45
Diferencial de leucocoria en el niño
Catarata congénita (más frec)
Fibroplasia retrolental o retinopatía de la prematuridad (RNPT + VMI)
Retinoblastoma
Persistencia del vítreo primario hiperplásico
Toxocariasis ocular
Enfermedad de Coats
46
Pronóstico del retinoblastoma
Depende del país
EEUU, mort 15%
3° mundo, 95%
47
Causa más frecuente de uveítis posterior en adultos
Toxoplasmosis (30-50%)
48
Se realiza exploración de fondo de ojo encontrando placa blanco-amarillenta con pigmento cicatrizal en los bordes y área gris activa en los bordes. Causa?
Toxoplasmosis
49
Tratamiento de la uveítis posterior (o coriorretinitis) por toxoplasma
Si hay datos de enfermedad activa de trata con Sulfadiacina + pirimetamina + ácido fólico + corticoides
50
Cuál es la imagen característica en el F.O. de una retinitis por CMV ?
En queso y tomate (retinitis exudativo-hemorrágica con vasculitis)
51
Tratamiento de la candidiasis ocular
Anfotericina B (IV) o Fluconazol (VO)
52
Cuáles son los únicos dos músculos oculares que no inerva el III PC?
El oblicuo mayor y el recto lateral (externo)
53
A qué tipo de glaucoma se asocia el ojo miope?
Glaucoma crónico ángulo simple
54
Menciona las asociaciones del ojo miope
Es un ojo alargado...
Glaucoma crónico de ángulo simple (abierto)
Cataratas
Desprendimiento de retina regmatógenO
55
Menciona las asociaciones del ojo hipermétrope
Es un ojo chiquito...
Estrabismo convergente
Glaucoma de ángulo cerrado
Pseudopapiledema
56
Qué tipo de lentes necesita el ojo miope y el hipermétrope?
Miope= divergente (cóncavo)
| Hipermétrope=convergente (convexo)
57
Tx del retinoblastoma
UNILAT. Enuclear
BILAT. QT y salvar el ojo con mejor respuesta
ETAPA TEMPRANA. Tx local
RESISTENTE. RT
58
Tumor ocular primario más frecu
Melanoma coroideo
50 a
Mets a hígado
59
Detallazos sobre la uveítis
```
20-50 a
Ojo rojo doloroso
Asocia sistémicas (AR, AIJ, etc)
Ant (Iridociclitis)
Post (Coroiditis)
Panuveítis
```
60
Etiología de la uveítis anterior
IDIOPÁTICA
AIJ
EA
61
Clínica de la uveítis anterior
Ojo rojo doloroso
Miosis
Fenómeno de Tyndall
62
Tx de uveítis anterior
Midriáticos
| CE tópicos
63
Clínica de la uveítis posterior
Disminución de la agudeza visual
Moscas volantes
Niebla
64
Asociación y/o etiología más frec en uveítis posterior
Toxoplasmosis (30-50%)
65
Diferencias de papilitis respecto a papiledema
Neuritis óptica anterior
Afecta agudeza visual
Dolor
Defecto pupilar aferente (no respuesta al iluminar lado sano)
66
Tx en uveítis posterior
Etiológico
CE sistémicos
Inmunosupresores
67
Asocaciones a recordar en las uveítis
Anterior - AIJ y EA
Posterior - Toxo
UDVP - Candida albicans, hilera o collar de perlas
Sarcoidosis - Grasa de carnero, ant; Gotas de cera, post
68
Causas de hemianopsia
Bitemporal - Hipófisis (adenoma)
| Binasal - Aneurisma carotídeo
69
Causas de cuadrantanopsia bitemporal
Superior - Hipófisis
| Inferior - Craneofaringioma
70
Cómo se ve si se afecta la corteza visual (occipital)?
Escotoma congruente con respeto macular
71
Cómo es el reflejo pupilar aferente o pupila de Marcus Gunn?
Hiporreactividad de ambas pupilas al iluminar el lado lesionado, respecto a cuando se ilumina el ojo sano
72
Cómo es la pupila de Adie?
Midriasis unilat
73
Cómo es la disociación luz-convergencia?
Miosis bilat
No hay reflejo fotomotor, pero sí acomodación
De "prostituta"
Si hay neurosífilis, es Argyll-Robertson
74
Qué hay que decir sobre papiledema?
HTIC
Bilat
Agudeza visual normal
Indolora
75
Diferencial entre las conjuntivitis del RN
1. Gonocócica - Hiperaguda (1-4 d) Eritro, Ceftria, Quinolona
2. Estafilocócica y neumocócica - 3-10 d. Úlcera necrótica. Cultivo y tx dirigido
3. Herpética. 3-15 d. Vesículas. Úlcera dendrítica o geográfica. Aciclovir
4. De inclusión (Chlamydia) - 7-14 d. Neumonía. Papilas. Tetraciclina tópica, Eritro sistémica. LA MÁS FREC
76
Enfermedades asociadas con neuropatía óptica anterior
Niños - Virales
Jovenes - EM
Adultos mayores - Arteritis de células gigantes (Horton)
77
Dato curioso de las neuropatías ópticas posteriores
Ni el paciente ni el médico ven nada (fondo normal, sólo defecto pupilar aferente)
78
Datos en oftalmo que te hacen pensar en EM
Neuropatía óptica aguda desmielinizante
Pérdida aguda de agudeza visual
Dolor (más con movimientos oculares)
Paresias oculomotoras (VI PC)
79
Signos y síntomas de las conjuntivitis
```
Picor, escozor
Sensación cuerpo extraño
Hiperemia
Secreción
Respuesta celular
NO DOLOR NI AFECTACIÓN VISUAL
```
80
Diferencias entre secreciones de distintas etiologías en las conjuntivitis
Purulenta - Bacteriana
Serosa - Vírica
Mucosa - Alérgica
81
Conjuntivitis con secreción serosa es de etiología
Vírica
82
Conjuntivitis con secreción mucosa es de etiología
Alérgica
83
Diferencias entre respuesta celular entre distintas etiologías en las conjuntivitis
Papilas - ALÉRGICA, Chlamyda RN
| Folículos - VÍRICA, Chlamydia adulto
84
Todo sobre conjuntivitis bacteriana
- Etiología
- Secreción
- Tx
S. aureus (más frec)
Secreción purulenta
Tx con colirios y pomadas
85
Fármacos que no se recomienda utilizar en glaucoma de ángulo estrecho
Midriático (ATROPINA [anticolinérgico]), análogos de PG y alfa-agonistas
86
Localización de cataratas según la causa
- Senil = núcleo
- DM = cortical (hiperhidratación)
- Corticoides = subcapsular posterior
87
Cuál es la única causa reversible de cataratas congénitas?
Galactosemia
88
Fármacos que generan cataratas más frecuentemente
Corticoides y mióticos
89
Causa + frec de catarata
Senil
90
Causas de catarata congénita por infecciones
Rubéola
Toxoplasmosis
CMV
91
Causas metabólicas de catarata congénita
Galactosemia
| Hipoparatiroidismo
92
Cromosomopatías asociadas a catarata
Sx Down, Turner
93
Características de la catarata senil
```
Forma más frecuente
Bilateral pero no siempre simétricas
Al inicio puede haber mejoría de la visión de cerca
Mejora en ambientes poco iluminados
Tto: facoemulsificación
```
94
Complicaciones de la cirugía para cataratas (facoemulsificación más lente intraocular posterior)
- IntraQx: ruptura cápsula posterior
- PostQx: endoftalmitis (aguda es rara y devastadora por S. aureus y S. epidermidis como siempre; crónica por Propinebacterium acnes)
- A largo plazo: opacificación cápsula posterior: tto con capsulotomía YAG
95
Causas de pérdida de la visión en paciente diabético
- Edema macular (causa + frec) subagudo e indolora
- Hemorragia vítrea: aguda e indolora
- Glaucoma neovascular: subaguda DOLOROSA
- Catarara cortical: crónica (años) e indolora
- Desprendimiento retina traccional : pérdida progresiva
96
Tratamiento del edema macular del diabético
Antiangiogénicos (Ranibizumab/bevacizumab) +/- láser focal
97
Principal causa de ceguera infecciosa a nivel mundial
Chlamydia
98
Serotipos de Chlamydia y tipo de conjuntivitis que ocasionan
A-C -> trAComa. Epidémica
| D-K -> De inKlusión. ETS
99
Palabras clave sobre conjuntivitis de inclusión del adulto por Chlamydia
- Contagio
- Incubación
- Clínica
- Tratamiento
- Complicación
- ETS
- 5-14 d de incubación
- Serosa -> Purulenta. Folículos
- Tetraciclina tópica y sistémica
- No tx puede degenerar en queratitis
100
Palabras clave sobre conjuntivitis tracomatosa por Chlamydia
- Epidemio
- Fases
- Dx
- Tx
```
- Epidémica
Tracoma folicular
Tracoma intenso
Cicatrización tracomatosa
Tracoma con triquiasis
Opacidad corneal
- PCR o Giemsa
- Higiene y Azitro
```
101
Palabras clave de la fiebre adenofaringoconjuntival
Adenovirus 3 y 7
Brusca, malestar general
Secreción SEROSA, ADENOPATÍAS
No tx
102
Palabras clave de la queratoconjuntivitis epidémica
Adenovirus 8 y 19
No clínica sistémica
Todo lo de conjuntivitis viral
Tx sintomático
103
Palabras clave de la queratoconjuntivitis hemorrágica epidémica
Picornavirus
Brusca, quemosis, gran hiperemia, serosa, folículos
Resuelve sola
Tx sintomático + antibiótico para evitar sobreinfección
104
Qué es "TODO lo de conjuntivitis viral"
Secreción serosa
Folículos
Adenopatías (preauriculares)
105
Qué sería "TODO lo de conjuntivitis alérgica"?
Secreción mucosa
Papilas
Prurito
106
Palabras clave de los distintos tipos de conjuntivitis inmunitaria:
- Alérgica
- Por contacto
- Vernal
- Papilar gigante
- Químicas
Alérgica - Papilas, atopia
Por contacto - Cosméticos, atropina, lentes de contacto
Vernal - <1mm, papilas en empedrado
Papilar gigante - >1mm, lentes de contacto de años de uso
Químicas - Nitrato de plata
107
Localización más frecuente de las proliferaciones conjuntivales
Conjuntiva nasal
108
Diferencia entre pterigión y pingüécula
Pterigión es triangular
109
Causa más frecuente de proptosis en niños y en adultos
En niños la celulitis orbitaria
| En adultos la oftalmopatía distiroidea
110
Qué es el signo de Dalrymple
Retracción palpebral con esclera visible (paciente con exoftalmos)
111
Qué es el signo de Stellwag?
Disminución de la frecuencia del parpadeo
112
Indicaciones qx del pterigión
Astigmatismo u ocupación del eje visual
113
Tx médico del pterigión y la pinguécula
Gafas con filtro UV
| Lágrimas artificiales
114
Principal complicación de la cx del pterigión
Muchas recidivas
115
Características importantes de la queratitis epitelial
```
VHS 1 y 2 (95%)
ÚLCERA DENDRÍTICA O GEOGRÁFICA
Tiñe con fluoresceína o Rosa de Bengala
Aciclovir VO o Ganciclovir tópico
NO CE
```
116
Clínica de las queratitis y úlceras corneales
Ojo rojo grave, no blanquea con adrenalina
Doloroso
Pérdida de visión
117
Tratamiento de la celulitis preseptal y orbitaria
Preseptal: antibióticos VO (dicloxa, cipro), ambulatorio
Orbitaria: ingreso hospitalario y antibióticos IV (ceftriaxona).
118
Diferencia de la queratitis estromal con la epitelial
No úlcera
Es reacción inmune
SÍ CE
119
Cómo se distinguen las queratitis micóticas?
Poco dolor y reacción
Resistente a ATB
Tx con Anfo B y Natamicina tópicos
120
Queratitis asociada a inmunosupresión y UDVP
Candida
121
Cómo se distinguen las queratitis micóticas?
Poco dolor y reacción
Resistente a ATB
Tx con Anfo B y Natamicina tópicos
122
Diferencia principal entre escleritis y epiescleritis
Escleritis no blanquea con adrenalina
| Epiescleritis -> Idiopática, Esceritis -> AR (70%) como etiología más frec
123
Enfermedades que asocian queratocono
Marfan
| Ehlers-Danlos
124
Glándulas que afecta el orzuelo
Zeiss y Moll
125
Glándulas afectadas en chalazión
Meibomio
126
Tratamiento de la oftalmopatía distiroidea
Corticoides, inmunosupresores, descompresión quirúgica, lágrimas artificiales
127
Tx de chalazión
CE intralesionales
Cx
DIFERENCIAL con AdenoCA de glándulas sebáceas (Si recidivante o refractario)
128
Factores implicados en la progresión de la oftalmopatía distiroidea
Tabaquismo
| Tratamiento con yodo radiactivo en enf activa
129
Tumor palpebral maligno más frec
- Px modelo
- Características clínicas
```
Epitelioma basocelular (90%)
H, 50-75 a
Párpado inf
Nódulo indurado que se umbilica
Se ulcera
No mets
```
130
Tipos de celulitis
- Preseptal (sin alteración de motilidad ni agudeza visual)
| - Orbitaria (más grave, no reductible, altera motilidad y visión)
131
Tratamiento de la celulitis preseptal y orbitaria
Preseptal: antibióticos VO, ambulatorio
Orbitaria: ingresos hospitalario y antibióticos IV.
132
Glándulas afectadas en chalazión
Meibomio
133
Tx de orzuelo
Compresas calientes
ATB
Antiinflamatorios locales
Drenaje qx, PRN
134
Loasis en los ojos
Loa loa -> Moscas Chrysops
135
Causas de tromboflebitis del seno cavernoso
Es una complicación grave de las infecciones orbitarias, otitis, senos paranasales, etc...
136
Cuadro clínico de la tromboflebitis del seno cavernoso
Inicio brusco
Exoftalmos rápido que puede hacerse bilateral
Edema de párpados
Parálisis ocular parcial o total
Afectación sistémica (fiebre, taquicardia)
Puede progrsar a meninges (hacer PL)
137
Tratamiento de la tromboflebitis del seno cavernoso
Antibioticos IV y cultivo nasofaríngeo, conjuntival y hemocultivo
138
Qué hacer ante un paciente con traumatismo ocular?
ENVÍO A OFTALMÓLOGO
139
Clínica de fístula carótido-cavernosa
Paciente que tuvo TCE (70-75%) y que inicia con:
- Exoftalmos rápido unilateral pulsátil
- Quemosis conjuntival (cabeza de medusa=vasos epiesclerales)
- Soplo en lado afectado
- Aumento de la PIO
- Alteración agudeza visual
140
Cuál es la fx orbitaria más frec?
Medial
Enoftalmos
Epistaxis
Lagrimeo
141
Alteraciones seniles de la posición de los párpados
Ectropión -> Epífora -> Conjuntivitis irritativa
| Entropión -> Triquiasis -> Conjuntivitis irritativa
142
Tumor palpebral maligno más frec
```
Epitelioma basocelular (90%)
H, 50-75 a
Párpado inf
Nódulo indurado que se umbilica
Se ulcera
No mets
```
143
Ante una quemadura ocular por agente químico, qué tratamiento indicarías?
ENVÍO
| Lavar abundantemente
144
Afectación ocular más frec en VIH
```
Microangiopatía (retinopatía) SIDA
Asintomática
Vasculitis autoinmune
Exudados algodonosos +/- hemorragias superficiales
Buen pronóstico visual
Indica deterioro inmunitario
```
145
Tumos orbitario maligno más frecuente en niños y en adultos
Niños: Rabdomiosarcoma
| Adulto: Linfoma
146
Datos importantes del Pseudotumor inflamatorio
```
Segunda causa de exoftalmos en niños y adultos
Idiopático (asociado a enf inmunitarias)
Diagnóstico de exclusión
Biopsia para confirmar
Responde súper bien a corticoides
```
147
Acanthamoeba en los ojos
```
Lentes de contacto
Nadar en río o laguna
Queratitis- úlcera pseudodendrítica
SÚPER DOLOROSA
Lesión pequeña (desproporcionado)
```
148
Chagas en los ojos
Signo de Romaña
149
En qué patología encontramos el signo de la S. italica?
En la dacrioadenitis (inflamación de la glándula lagrimal principal)
150
Toxoplasma en los ojos
Uveítis posterior
| CE
151
Oncocercosis
```
Ceguera de los ríos
Onchocerca volvulus
Microfilarias
Chiapas y Oaxaca
Biopsia corneoescleral
Tx Ivermectina
```
152
Toxocariasis
```
Toxocara canis y cati
Endoftalmitis crónica o granuloma en polo post
Leucocoria
Tx CE, Tiabendazol. Vitrectomía
Desparasitar mascotas
```
153
Fármacos que pueden desencadenar crisis de glaucoma en px con cámara anterior estrecha
Anticolinérgicos
154
Qué hacer ante un paciente con traumatismo ocular?
ENVÍO A OFTALMÓLOGO
155
Qué es el hiposfagma y cómo se trata?
Sangrado subconjuntival
Banal
No tx
156
Cuál es la fx orbitaria más frec?
Medial
157
Cuál es la fx orbitaria más característica?
Suelo
Pelota de tenis o puñetazo
Enoftalmos, limitación de movs oculares (mirada vertical)
Qx días después
158
Actitud terapéutica ante perforación ocular
ENVÍO
| ATB IV + Ayuno
159
Ante una quemadura ocular por agente químico, qué tratamiento indicarías?
ENVÍO
| Lavar abundantemente
160
Afectación ocular más frec en VIH
```
Microangiopatía (retinopatía) SIDA
Vasculitis autoinmune
Exudados algodonosos +/- hemorragias superficiales
Buen pronóstico visual
Indica deterioro inmunitario
```
161
Infección oftalmológica oportunista más frec en VIH
- CD4
- Algo de epidemio
- Oftalmoscopía
- Tx
- CMV
- CD4<50
- 30% de px con SIDA
- Causa 1 de ceguera en SIDA
- Imagen en QUESO Y TOMATE
- Ganciclovir
162
Diagnóstico de glaucoma
Necesito los 3 siguientes:
1. Lesiones en Nv. óptico (excavación papilar y pérdida de fibras nerviosas)
2. Pérdida del campo visual
3. Aumento de la PIO
*Gonioscopía
163
Principal factor de riesgo para el desarrollo de Glaucoma
PIO > 21 mmHg
164
Porcentaje de Kaposi con afectación ocular
20%
165
Efectos adversos de CE en oftalmo
Glaucoma (más grave)
Catarata
Reactivación VHS
166
En quiénes se hace cribado para glaucoma
Se realiza tonometría en mayores de 40 años o antes si factores de riesgo:
- Hipermetropía o DM (G agudo)
- Miopía ( G crónico)
167
Indicación de anestésicos en oftalmo
SOLO para exploración y cx
| NUNCA como tx
168
Efecto adverso de la cloroquina en oftalmo
Maculopatía en "ojo de buey"
169
Fármacos que pueden desencadenar crisis de glaucoma en px con cámara anterior estrecha
Anticolinérgicos
170
Previo a una cx de catarata, se deberá investigar por el consumo de qué fármaco
Tamsulosina (a2 adrenérgico)
| Sx del iris flácido intraoperatorio
171
Cuál es el lente más potente del ojo?
La córnea con 43 dioptías (cristalino 17)
172
Alteración de la visión que mejora su agudeza visual a través del agujero estenopeico
Ametropías (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia).
173
A ver presbicia
- Pérdida de la capacidad de acomodación
- A partir de los 40 años
- Incapacidad para enfocar objetos cercanos
174
Para qué se utiliza la cirugía refrativa LASIK?
Miopía, hipermetropía y astigmatismo. Prebilasik para la presbicia.
175
En qué patología encontramos el signo de la S. italica?
En la dacrioadenitis (inflamación de la glándula lagrimal principal)
176
Etiología de la dacrioadenitis aguda
Procesos sistémicos: parotiditis, sarampión, gripe.
| Locales: erisipela.
177
Clínica y tratamiento de la dacrioadenitis aguda:
- Aumento de tamaño de la glándula, dura y dolorosa
- Ptosis mecánica
- Signo de la S. itálica
- Exoftalmos con desviación inferonasal
-Tto: del proceso causal, AINE, antibióticos si purulenta.
178
Síndromes en los que se encuentra la dacrioadenitis crónica:
1. Sx de Heerfordt (variante clínica de sacroidosis): FIEBRE, UVEÍTIS Y PAROTIDITIS BILAT. +/- parálisis facial y dacrioadenitis.
2. Sx de Mikulicz: tumefacción indolora de glándulas salivales y lagrimales por invasión de tejido linfoide (sífilis, tb, sarcoidosis, linfomas)
179
Resultado normal en el test de Schirmer
10-15 mm tras 5 minutos.
180
Causas de déficit de mucina
Lesión de células caliciformes por hipovitaminosis A, cicatrización x steven-Johnson, penfigoide, tracoma.
181
Tratamiento del ojo seco
1- lágrimas artificiales.
2- Ciclosporina tópica
3- tapones sobre puntos lagrimales para impedir drenaje y que se queden más tiempo
182
Qué me dices sobre la dacriocistitis del RN
- Infección del saco lagrimal imperforado.
- Epífora y episodios de tumefacción y enrojecimiento del saco.
- TTo: colirio antibiótico
- 90% resuelve espontáneamente con masajes en 12 meses
- 10% sondaje lagrimal o dacriointubación si no funciona.
183
Paciente típico en quien se presenta dacriocistitis del adulto
Mujeres mayores de 50 años.
184
A ver dacriocistitis aguda del adulto
- Etiología
- Clínica
- Tx
Absceso
S. aureus
Inflamación del canto interno, párpado inferior, mejilla
Muy doloroso
Antibióticos tópicos y sistémicos (dicloxa) y AINES
185
Tratamiento de una dacriocistitis que queda con obstrucción permanente
Dacriocistorrinostomía
186
Clínica y tratamiento de la dacriocistitis crónica
Epífora por obstrucción y repetición de episodios agudos.
| Tto quirúrgico: dacriocistorrinostomía.
187
Tratamiento de glaucoma agudo
1. Médico
- Mióticos (pilocarpina)
- Corticoides tópicos
- Diuréticos (manitol o acetazolamida)
- B-bloq tópico
- A2 agonistas
2. Defintivo
- Iridotomía YAG ambos ojos
188
Diagnóstico de glaucoma
- Agudo
- Crónico
- Etc
- Agudo: Gonioscopía
- Crónico: OCT + Campos visuales
- Etc: Necesito los 3 siguientes:
1. Lesiones en Nv. óptico (excavación papilar y pérdida de fibras nerviosas)
2. Pérdida del campo visual
3. Aumento de la PIO
189
Principal factor de riesgo para el desarrollo de Glaucoma
PIO > 21 mmHg
190
Alteración del campo visual inicial en el glaucoma crónico
Alteración de zona periférica y perimacular (visión TUNELIZADA)
Escotoma de Bjerrum y escalón nasal de Ronne
191
Alteración visual en fases avanzadas del glaucoma crónico
Solo queda isla de visión central e isla temporal residual
192
En quiénes se hace cribado para glaucoma
Mayores de 40 años o con factores de riesgo:
- Miopía o DM (G agudo)
- Hipermetropía ( G crónico)
193
A qué se refiere "excavación papilar patológica"?
> 0.6 (sospechosa de 0.3 a 0.6)
194
Clínica de ataque agudo de glaucoma
- OJO ROJO DOLOROSO
- PIO >30
- midriasis media arreactiva
- Bradicardia, hipotensión, náusea, vómito
- Disminución de la visión
195
Efecto adverso de los análogos de PG para el tratamiento del glaucoma crónico
cambio de coloración del iris
196
Tratamiento quirúrgico del glaucoma crónico
Trabeculectomía quirúrgica (mejora el drenaje)
197
Triada clásica del glaucoma congénito
1. Lagrimeo
2. Fotofobia
3. Blefaroespasmo
198
Tratamiento médico del glaucoma crónico
1. Análogos de PG (más potentes y con menos EA)
- Latanoprost
- Bimatoprost
- Travoprost
2. B-bloq (contraindicados en broncópatas y cardiópatas)
- Timolol
- Betaxolol
199
Componentes de la sincinesia acomodativa
Convergencia, miosis y contracción del músculo ciliar que relaja la zónula y produce mayor curvatura del cristalino
200
Pruebas diagnósticas a realizar ante aumento de la PIO
Campos visuales/Campimetría
F.O (excavación de papila)
Tomografía de coherencia (analizar grosor de la capa de fibras nerviosas)
201
Obstrucción del conducto lagrimal con acumulación de secreciones de las glándulas caliciformes que dilatan el saco y provocan una tumoración adherida a planos profundos, no duele
Mucocele del saco (variante de la dacrocistitis crónica)
202
Tratamiento de la dacrocistitis crónica
Dacriocistorrinostomía
203
Tratamiento indicado posterior a fotocoagulación panretiniana en paciente diabético con glaucoma neovacular
Colocación de válvula de Amhed para control de presión intraocular
204
Qué del Drusen del disco óptico
- Depósitos refringentes en el parénquima del nervio óptico
- Diferencial de papiledema
- USG y TC sirven porque están compuestos de calcio y son visibles
205
Causas de neuropatía óptica posterior
- Aguda: EM, meningitis supurada, sinusitis
| - Crónica: alcohol, tabaco
206
Clasificación de la retinopatía diabética
- Mínima: Microaneurismas
- Moderada: Exudados duros y engrosamiento de capilares
- Severa: Exudados blandos algodonosos y vasos tortuosos
- Proliferativa: Neovasos, hemorragia vítrea o subhialoidea
207
Imagen patognomónica de hemorragia vítrea
Fondo de ojo con nervio óptico en Faro de Niebla
