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Flashcards in Bilan Eau et Sodium Deck (52):
1

Que reflète l'HYPOnatrémie?

Anomalie du stock d'EAU! pas de perte de sel!

2

Quelle est l'osmolalité plasmatique normale?

285 mosm/kg d'eau

3

Que reflète l'état d'hydratation extra-cellulaire?

Bilan Sodé! (pblm de Na)

4

Comment raisonner devant une DEC?

-évaluation qté urines: oligurie?
-Iono U: osmolalité urinaire, Natriurèse +++
pour déterminer si perte de Na extra rénale ou rénale

5

Quels sont les signes cliniques de DEC?

-Hypotension orthostatique puis de décubitus
-tachycardie réactionnelle
-pli cutané, sécheresse cutanée
-aplatissement des veines superficielles
-perte de Poids!
-diminution de la P veineuse centrale

6

A partir de quel % de pertes liquidiennes a t-on un choc hypovolémique possible?

A partir de 30% de pertes liquidiennes

7

Quels sont les signes cliniques de DIC?

-SOIF
-sécheresse MUQUEUSE
-troubles NEUROlogiques
-hémorragies cérébro-méningées, HSD, thrombose veineuse cérébrale

8

Qu'est ce qui, au niveau de la qté d'urines et du iono U dans une DEC, oriente vers une perte EXTRA-rénale de sodium?

-oligurie inf à 400 ml/24h
-natriurèse basse moins de 20 mmol/24h
-osmolalité U élevée: plus de 500 mosmol/kg
urée (U/P) sup à 10; créat (U/P) sup à 30

9

Quel trouble acide/base peut donner la déshydratation extra-cellulaire?

Alcalose métabolique de contraction

10

DEC: Comment calculer le déficit en eau?

-méthode grossière: mettre 1 L de NaCl par kilo perdu
-calcul= 20% x poids actuel x ( Hte/0,45 -1)

11

Hyperhydratation EC: quels sont les mécanismes physiopathologiques possibles?

-diminution de la P oncotique (cirrhose, SN, dénutrition, entéropathie exsudative)
-augmentation de la P hydrostatique (insuff cardiaque, rétention de Na primitivement rénale)
-combinaison des 2

12

V/F: une hypernatrémie traduit un bilan sodé positif

FAUX! traduit une perte d'eau Libre! Bilan Hydrique Négatif!

13

Qu'est ce qui régule la sécrétion d'ADH par la post-hypophyse?

-variations de l'osmolalité plasmatique
-variations du volume plasmatique
donc volume EXTRA-cellulaire

14

A quoi est due l'hypodipsie primitive?

A une anomalie hypothalamique

15

V/F: les signes neurologiques survenant en cas d'hypernatrémie (DIC) sont corrélés au degré d'hypernatrémie et à sa rapidité d'installation

Vrai

16

Quelles sont les complications vasculaires crâniennes observables en cas de DIC?

-hémorragies cérébro-méningées
-HSD
-thromboses veineuses cérébrales

17

V/F: dans la DIC on trouve une osmolalité plasmatique élevée

Vrai, c'est l'élévation de la P osmotique plasmatique qui donne l'anomalie de bilan de l'eau intra-cellulaire

18

V/F: Une hypernatrémie correspond à une perte d'eau

Vrai

19

Que s'est-il passé (en terme de perte/gain sel/eau) si DIC + Hyperhydratation EC?

Excès de Na et d'eau, mais avec plus de Na que d'eau d'où DIC par hypersomolarité extra-cellulaire

20

Que s'est-il passé (en terme de perte/gain sel/eau) si DIC + DEC?

Déshydratation globale: perte de sel et d'eau, mais on a perdu plus d'eau que de sel (d'où DIC par hypersosmolarité extra-cellulaire)

21

Que s'est-il passé (en terme de perte/gain sel/eau) si on a une DIC et un volume extra-cellulaire normal?

Perte pure d'eau

22

DIC + hyperhydratation EC: quelle est l'étiologie fréquente?

Surcharge en Na (et un peu en eau) =
Iatrogène: apports excessifs de Na
(bain de dialyse trop riche en Na, Bicar de Na post-ACR chez enfant)

23

Déshydratation globale IC + EC: comment avancer dans la démarche étiologique?

Il y a perte de sel: chercher si elle est rénale ou extra-rénale: NATRIURESE +++ (cut off 20 mmol/24h)

24

Le diabète insipide peut-il être une étiologie de déshydratation globale IC + EC (d'origine rénale donc)?

NON: pas de perte de sel dans le diabète insipide donc pas d'anomalie du VEC: perte d'eau pure donc DIC pure

25

Comment avancer dans la démarche étiologique si DIC pure avec VEC normal?

Perte d'eau: rénale ou extra-rénale?
=> regarder volume et concentration des urines!
oligurie, concentrées= extra-rénale
polyurie, peu concentrée= rénale

26

Diabète insipide: comment faire la différence entre central et néphrogénique?

-test de restriction hydrique
-puis test au ddAVP (Minirin): si après l'inj il ne se passe rien c'est un diabète néphrogénique (insensibilité à l'ADH)
si les urines se concentrent c'est un diabète insipide central

27

Comment calculer la quantité d'eau à administrer dans les déshydratation INTRA cellulaire?

60% x poids actuel x (Natrémie/140 -1)

28

Comment calculer l'osmolarité Urinaire?

Osmo U= (Na + K) x2 + urée

29

Comment calculer l'osmolalité plasmatique?

P osm= (Na x2) + glycémie en mmol/L

30

Comment administrer de l'eau pure dans l'Hypernatrémie?

-eau pure po/SNG (jamais jamais IV)
-solutés hypotoniques: G5% G2,5% ou NaCl 4,5 g/L

31

Comment traiter l'hypernatrémie dans la situation où la DIC est associée à une hyperhydratation EC?

il y a donc excès eau+ sel + DIC=
-diurétique pour déplétion sodée
-eau pure per os

32

Quelles sont les anomalies biologiques retrouvées dans l'hyperhydratation intra-cellulaire?

-Hyponatrémie
-HYPOosmolalité plasmatique! inf à 280 mosmol/kg
sinon c'est une fausse hyponatrémie

33

Qu'est-ce que le "reset osmostat"?

Seuil de déclenchement de la sécrétion d'ADH anormalement bas

34

Quelle est l'osmolalité urinaire minimale faisable par le rein?

60 mosmol/kg/min (donc pour 600 mosm/jour il faut boire 10 L pour dépasser les capacités rénales)

35

Lorsqu'on a une déshydratation extra-cellulaire + une hyperhydratation intra-cellulaire, comment peut-on qualifier l'hyponatrémie?

Hyponatrémie de Déplétion!
(DEC= perte de Na + eau, mais ya eu compensation avec de l'eau seule d'où l'Hyperhydratation IC via l'hyposmolalité EC)

36

Lorsqu'on a une hyperhydratation globale (IC + EC), comment peut-on qualifier l'hyponatrémie?

Hyponatrémie de Dilution!
(HEC= excès Na + eau, mais + d'eau que de Na d'où hyposmolalité EC d'où HIC)

37

Comment est la "vraie" hyponatrémie?

Associée à une osmolalité plasmatique BASSE: hypo-osmotique!

38

Quelle est la première étape du diagnostic étiologique d'une hypOnatrémie?

Mesure de l'osmolalité plasmatique (EC) pour éliminer une fausse hyponatrémie: la vraie HypoNa est hypoosmotique

39

Quelles étiologies si HypoNa + osmolalité plasmatique normale?

HypoNa iso-osmotique: hyperprotidémie, hyperlipidémie

40

Quelles étiologies si HypoNa et osmolalité plasmatique augmentée? (plus de 300 mosm/kg)

HypoNa hyperosmotique:
-hyperglycémie majeure
-INTOX: éthylène glycol, méthanol
-augmentation rapide de l'urée
-iatrogène: perf de soluté hyperosmolaire

41

Hyponatrémie: après avoir mesuré l'osmolalité plasmatique qui est basse (vrai HypoNa), comment avancer dans le diagnostic étiologique?

Vrai HypoNa: regarder le volume extra-cellulaire:
déshydratation EC? Hyperhydratation EC? VEC normal (excès d'eau pure)?

42

Hyponatrémie + déshydratation EC: comment avancer dans le diagnostic étiologique?

Raisonner comme une DEC: natriurèse pour savoir si perte rénale ou extra-rénale de Na
moins de 10 mmol/L: extra-rénal
plus de 20 mmol/L: rénal (ISA!!)

43

Hyponatrémie + Hyperhydratation IC: comment avancer dans le diagnostic étiologique? (quelles étiologies? )

Hyperhydratation globale/ HypoNa de dilution: pas besoin de raisonner, c'est soit
-insuffisance cardiaque
-cirrhose
-sd néphrotique
-IR avancée

44

Hyponatrémie avec VEC normal: comment avancer dans le diagnostic étiologique?

On a donc un excès d'eau pur: parce que le rien est dépassé ou parce que l'ADH lui ordonner de garder l'eau?
Faire Osmolalité Urinaire!

45

Que conclure si Hyponatrémie + VEC normal+ osmolalité urinaire inf à 100 mosmol/kg? ou avec Osmolalité U sup à 100 mosomol/kg?

-osmo U inf à 100 mosmol/kg= le rein dilue mais est dépassé = potomanie ou Tea&Toast sd
-osmo U Sup à 100= pas adapté! = SiADH

46

Comment survient la myélinolyse centro-pontine?

-HypoNa chronique corrigée trop rapidement
Ou -HypoNa dans contexte d'hypoxie, de malnutrition , d'éthylisme

47

Quelle est la quantité max d'eau autorisée dans la restriction hydrique?

500 à 700 cc/j

48

Quelle vitesse de correction de l'hyponatrémie ne faut-il pas dépasser en général?

Ne pas dépasser une correction de 8 mmol de Na par jour

49

Quel est le ttt si HIC + DEC?

Redonner du sel: NaCl per os ou sérum phy IV

50

Quel est le ttt de HIC + HEC? (hyperhydratation globale)

-régime hyposodé
-diurétiques de l'anse (éliminer du Na et de l'eau)

51

Quel est le ttt du SiADH?

-restriction hydrique: suffit souvent
-si ne suffit pas: NaCl hypertonqiue ou urée + furosémide
voire inhibiteur de l'ADH: Déméclocycline

52

Si hyponatrémie sévère (moins de 120) et symptomatique (convulsions coma), quel est les ttt en urgence?

NaCl hypertonique IV (NaCl 10%, 1 à 2g de sel par heure)
sans dépasser 1 à 2 mmol de correction par heure
et 8 à 12 mmol de Na par 24h