소화계통(CP 토혈 및 흑색변 by prof. 조영신) Flashcards

Question

[퀴즈] Case 4. 67세 남자 환자 특이 내과적 과거력 없으며 내원 당일부터 시작된 흑색변을 주소로 내원함. - Bp 150/100, PR 82 - CBC (WBC 6840, HB 12.4, PLT 389k) - PT/PTT 85%, 27.8sec - BUN/Cr 47.9/0.84 (mg/dL) - AST/ALT 16/20 내원하여 시행한 위내시경은 다음과 같다. # 상기 환자에서 시행할 수 있는 내시경적 지혈술 (endoscopic hemostasis)는 무엇인가? 1. Epinephrine injection 2. Electrical coagulation 3. Hemoclip 4. Hemostatic powder 1) 1,2,3 2) 1,3 3) 2,4 4) 4 5) 1,2,3,4

Answer 1

**🎯 A.** ➡️ 5) 1, 2, 3, 4 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 이미지상 **광범위하고 불규칙한 궤양성 출혈 병변** 확인 > - **출혈 위치가 뚜렷하거나**, 출혈량이 많거나, 조직이 불규칙할 경우 > ⮞ 다양한 지혈술 병합이 필요함 > - 내시경 지혈술로 사용 가능한 방법 모두 적응증 있음: > ⮞ ① Epinephrine injection: 혈관 수축 및 일시적 지혈 > ⮞ ② Electrical coagulation: contact thermal method (heater probe 등) > ⮞ ③ Hemoclip: 기계적 폐쇄, vessel 명확할 때 > ⮞ ④ Hemostatic powder: 출혈 위치 불명확하거나 광범위할 때 유용 **🚫 오답선지** > 1)~4): 모두 적용 가능하며 상황에 따라 병합 요법도 자주 사용됨 > ⛔ Epinephrine 단독은 재출혈률 높음 → 다른 지혈술과 병합 필수 **🌱 보충 설명** > - 실제 임상에서는 출혈 패턴, 혈관 노출 여부, 점막 상태에 따라 > ⮞ 다양한 **지혈술 병합이 치료 원칙** > - 예: **Epinephrine + hemoclip**, **powder + coagulation** 등 > - 시야 확보 어려운 경우에는 **Hemospray (분말 제제)**가 특히 유용 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 2

**🎯 A.** ➡️ 1) 1, 2, 3 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 사진과 문항 서술을 종합할 때 이 환자의 진단은 **Dieulafoy 병변** > ⮞ 특징: 궤양 없이 점막에 노출된 비정상적 동맥혈관이 massive bleeding 유발 > ⮞ 위 소만(lesser curvature)에서 가장 흔함 > ⮞ 소견: **주위 궤양 거의 없고, 점막 중앙에서 혈관 돌출됨** > ✅ ① **정의**: 얕은 궤양에 둘러싸인 굵고 직경 큰 동맥이 노출된 상태 > ✅ ② **내시경**: 궤양 거의 없음 + 혈관 노출 + 대량 출혈 > ✅ ③ **임상적 중요성**: 상부위장관 출혈 중 **가장 생명을 위협하는 병변 중 하나** > ❌ ④ 흔한 위치는 **위소만부 근위부**이지, 위식도 경계부 하방 6cm는 **Mallory-Weiss tear** 위치 **🚫 오답선지** > 3) 2,4 / 4) 4 / 5) 1,2,3,4: > ⮞ ④ 선택지의 위치 설명과 "수술이 우선"이라는 표현은 Dieulafoy에는 해당되지 않음. > ⮞ 내시경 치료(clip, thermal coagulation)가 **우선 치료** **🌱 보충 설명** > - Dieulafoy 병변은 **위소만부 근위부(lesser curvature within 6cm of GE junction)**에서 흔함 > - 치료: **epinephrine + hemoclip or coagulation** 병합 요법 > - 수술은 내시경 실패 시 최후의 선택 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 3

**🎯 A.** ➡️ 3) 내시경치료로 클립이나 결찰술이 쓰인다. ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 소견 + 병력상 전형적인 **Mallory-Weiss syndrome (MWS)** > ⮞ **음주 후 반복된 구토 → 식도-위 접합부 점막 열상** > ⮞ 토혈의 흔한 원인 중 하나 > - 대부분 자연 지혈되나, **지속 출혈 시 내시경 지혈 필요** > ⮞ 지혈 방법: **epinephrine 주사, hemoclip, band ligation 등** **🚫 오답선지** > 1) Z-line **하방 (위쪽으로 2~3cm)**에서 주로 발생 > 2) 다수는 **자연 지혈됨** → 출혈 지속 시에만 치료 필요 > 4) **구토 후 토혈 발생**이 특징 (선후관계 반대) > 5) 식도염과는 관련 없음, **구토·복압 증가가 주요 원인** **🌱 보충 설명** > - MWS는 젊은 성인에서 흔하며, 음주력 + 구토력 병력 중요 > - 내시경상 **선형 점막 열상(linear mucosal tear)** 확인 > - 대부분 안정적이나, 출혈 지속 시 적극적 지혈 필요 > - 예후 양호, 재발률 낮음 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 4

**🎯 A.** ➡️ 4) H. pylori 배양 검사 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 사진: **위체부 궤양 (benign appearance)** > - Rapid urease test 양성 (분홍색): **H. pylori 감염 확진** > - 향후 치료에서 가장 중요: > ⮞ ① **제균 치료** > ⮞ ② **PPI 치료** > ⮞ ③ **조직검사** (위암 감별 위해 위궤양 시 반드시 시행) > ⮞ ⑤ **추적 내시경**: **위궤양은 암 감별 위해 추적 검사 필수** > - 그러나 **H. pylori 배양 검사는 일상적 진료에서는 권장되지 않음** > ⮞ 제균 실패 시에만 예외적으로 고려 **🚫 오답선지** > 1) H. pylori 제균: 양성일 경우 반드시 시행 > 2) 조직검사: **위궤양에서 반드시 시행해야 하는 기본 원칙** > 3) PPI: 궤양 치유의 기본 > 5) 추적 내시경: 위궤양은 반드시 추적 내시경 필요 (2~3개월 후) **🌱 보충 설명** > - 제균 요법: PPI + clarithromycin + amoxicillin (or metronidazole) 7~14일 > - 위궤양은 악성 감별 위해 **조직검사 6~8개 이상** > - 위궤양은 **궤양 크기·위치 상관없이** 추적 내시경 시행 필수 > - H. pylori 배양 검사는 고비용·저민감도로 **routine 사용 안 함** **🗓️ 출제 년도** > 2022년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 5

**🎯 A.** ➡️ 5) Cox-2 inhibitor change 또 서브노트와 다른 문제 존재!! 서브노트상 1번이 답이라고 한다. 소화성 궤양 이후에 NSAIDs를 끊을 수 없는 경우 쓸 수 있는 약제는 유일하게 PPI로 생각하면 됩니다. 정답 : 1번 뭐가 정답일까?(일단 저는 5번인거 같기는 해요..) ## Footnote **📌 요점 정리** > - 이 환자는 **NSAID 복용 중 발생한 출혈성 궤양**이며, > ⮞ 조직검사 결과 악성 소견 없이 단순 염증 확인됨 > ⮞ NSAID 중단 불가능한 상태 → **위장관 안전성이 더 높은 약제로의 변경 필요** > - **COX-2 inhibitor**는 선택적 cyclooxygenase-2 억제제로 > ⮞ **위 점막 손상이 적고 궤양 재발 위험이 낮음** **🚫 오답선지** > 1) PPI: 궤양 치유에 효과적이나 **NSAID 계속 복용 시 단독으로는 부족** > 2) H2-blocker: PPI보다 위산 억제 효과 낮음 > 3) Misoprostol: 궤양 예방 효과는 있음, **설사 등 부작용으로 순응도 낮음** > 4) Sucralfate: 위점막 보호제일 뿐, NSAID 유발 궤양 예방엔 불충분 **🌱 보충 설명** > - 가장 효과적인 예방전략은 NSAID 중단이나, 불가할 경우: > ⮞ **COX-2 inhibitor + PPI 병용**이 가장 효과적 > - 특히 **RA나 musculoskeletal pain**로 NSAID 장기복용 필요한 경우 자주 쓰임 > - Misoprostol은 부작용(복통, 설사)로 실임상에서 사용 어려움 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 6

**🎯 A.** ➡️ 3) Hemoglobin ## Footnote **📌 요점 정리** > - 위 환자는 상부위장관 출혈(흑색변) + **쇼크 소견(VS: 84/55, HR 111)** > - **예후 불량(poor prognosis)을 시사하는 주요 인자**는 다음과 같음: > ⮞ **수축기 혈압 < 100mmHg** > ⮞ **심박수 > 100회/분** > ⮞ **BUN 상승 (혈액 흡수에 따른 전신 대사 상태 악화)** > ⮞ **심부전, 간질환 등 기저 질환** > - 하지만 **Hemoglobin 수치(Hb 11.0)**는 상대적으로 **정상 범위**에 가까워 > ⮞ **예후 예측 인자로서 민감도가 떨어짐** > ⮞ 초기엔 탈수나 혈액 농축으로 Hb가 **정상처럼 보일 수 있음** **🚫 오답선지** > 1) 혈압: 84/55 → **쇼크 상태**, 예후 불량 인자 > 2) 심박수: HR 111 → 출혈성 반응 > 4) BUN 70: 상부 위장관 출혈 시 흔한 **BUN 상승**, 대사상태 악화 시사 > 5) 심부전 과거력: 전신 상태 악화, 저관류 민감도 증가 → 예후 나쁨 **🌱 보충 설명** > - Hb는 **출혈 초기에 반영이 지연되며**, 재관류 이후 수시간 경과 후에야 감소 > - Rockall, Glasgow-Blatchford score 등에서도 **혈압, BUN, HR, 기저질환** 중심 > - 심부전은 조직 산소공급 저하에 취약하여 출혈 시 사망률 높임 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 7

**🎯 A.** ➡️ 5) Angiography ## Footnote **📌 요점 정리** > - 본 환자는 **쇼크 + 대량 상부위장관 출혈 의심**, 내시경 불가 상황 > - 간경화 병력 명시 X → **정맥류 출혈 근거 부족** > - **출혈 위치 불명 + 내시경 불가** → **조영술(Angiography)** 통해 > ⮞ 출혈 위치 진단 + 색전술 통한 치료 가능 **🚫 오답선지** > 3) SB tube: 정맥류 출혈일 때 응급 처치지만, **간질환 병력 없음** → 정당성 부족 > 1) PPI: 보조 치료, 지혈 목적 아님 > 2) 대장내시경: 상부 위장관 출혈 우선 > 4) 소마토스타틴 유사제: 정맥류 치료제, 적응 불명확 **🌱 보충 설명** > - 내시경 접근이 불가능할 때, **조영술이 진단 및 치료 모두 가능한 유일한 도구** > - 반복 출혈 시 또는 내시경 실패 시도 후에도 IVR은 중요한 2차 치료 전략 > - 출혈 병변이 위체부, 후벽, 십이지장 후벽 등 접근 어려운 위치일 가능성 높음 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 8

**🎯 A.** ➡️ 4) 내시경적 지혈술 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 사진은 위궤양 병변으로 보이며, **visible vessel (Forrest IIa)** 소견이 뚜렷함 > ⮞ 혈관이 노출된 상태로 재출혈 위험이 매우 높음 > ⮞ 따라서 **즉각적인 내시경적 지혈술**이 가장 적절한 처치 **🚫 오답선지** > 1) 혈관조영술: 내시경 지혈술 실패 시 고려하는 2차 치료 > 2) 수크랄페이트: 위점막 보호제이지만 지혈 목적에는 부적절 > 3) 소마토스타틴 유사제: **정맥류 출혈에서만 사용**, 비정맥류 출혈에는 효과 없음 > 5) SB tube: 식도정맥류 출혈 시에 사용하는 응급 처치 → 궤양에는 부적절 **🌱 보충 설명** > - **Forrest IIa (visible vessel)**은 재출혈률 약 50% 이상 > ⮞ Hemoclip, epinephrine injection, thermal coagulation 등으로 지혈 > - 이후 고용량 PPI 정주 치료 병행 > - 조직검사 통해 악성 여부 배제 후 추적 내시경 필요 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 9

**🎯 A.** ➡️ 1) 혈역동학적 안정성 유지 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 환자는 **토혈 + SBP 80 + HR 120 → 출혈성 쇼크 상태** > - 이 경우 가장 먼저 해야 할 것은 **혈역학적 안정화(resuscitation)** > ⮞ 산소 공급, 수액 투여, 혈액 crossmatch 및 수혈 고려 > ⮞ 기도 확보 필요 시 intubation 고려 > - 이후 내시경 검사는 안정화된 후 시행 **🚫 오답선지** > 2) 직장수지검사: 출혈 확인에 도움이 되지만, **최우선 조치는 아님** > 3) 상부위장관 내시경: 중요하나 **혈압 불안정 상태에서는 위험** > 4) 복부 CT: 진단적 가치 있으나 **급성 출혈 처치엔 부적절** > 5) 혈관 조영술: 내시경 실패 시 시행되는 2차 치료 **🌱 보충 설명** > - 상부위장관 출혈 환자 접근의 기본 원칙: > ⮞ 1️⃣ **Stabilize** → 2️⃣ **Scope** > - 수축기 혈압 < 90mmHg 또는 HR > 100 = **쇼크 지표** > - 수액은 초기에는 Crystalloid (NS, LR), 이후 필요 시 Packed RBC 수혈 > - 이후 24시간 이내 내시경 시행 고려 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 10

**🎯 A.** ➡️ 3) Gastrin ## Footnote **📌 요점 정리** > - 환자 특징: > ⮞ **수년간 반복되는 소화성 궤양** > ⮞ **NSAID 복용력 없음 + PPI에도 호전 없음** > ⮞ H. pylori 및 악성 소견 없음 > - 내시경: **위하부, 십이지장 이외에도 궤양 존재** > - 조직 소견: **증식된 벽세포(위산 과분비 시 특징)** > → 위 조건은 **Zollinger-Ellison syndrome (ZES)** 강력히 의심 > ⮞ 따라서 가장 먼저 확인해야 할 검사는 **Gastrin** **🚫 오답선지** > 1) PTH: 부갑상선기능항진증은 ZES 동반 가능하나, **1차적 선별검사 아님** > 2) Folate: 흡수장애 평가 목적, 위산 과다와 직접 관련 없음 > 4) Cobalamin: 만성 위축성 위염 또는 악성빈혈 시 평가 > 5) Pepsinogen: 위축성 변화 평가, 현재 문제와 무관 **🌱 보충 설명** > - **Zollinger-Ellison syndrome** = gastrinoma에 의해 위산 과분비 > ⮞ 다발성, 난치성 궤양 > ⮞ 십이지장 원위부, 공장까지 침범하는 궤양 > ⮞ **gastrin >1000 pg/mL** 또는 비정상적 secretin 자극 반응 > - 치료: PPI 고용량, 종양 위치 파악 후 수술 고려 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 11

**🎯 A.** ➡️ 3) 상부 위장관 내시경 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 환자 상태: **혈변 + 쇼크 상태(BP 80/40, HR 124)** > - 대량 혈변이라도 **상부 위장관 출혈(UGIB)**이 원인일 수 있음 (10~15%) > - 특히 **토혈 없이도 UGIB일 수 있으므로** > ⮞ 수액 안정화 후 가장 먼저 시행할 검사는 **상부 위장관 내시경 (EGD)** > ⮞ 진단 + 치료 모두 가능 **🚫 오답선지** > 1) 적혈구 스캔: 미만성 저출혈 시 민감하나, 급성 대량 출혈엔 부적절 > 2) 복부 CT: 구조적 병변 확인 목적, **급성 출혈 진단/치료에 한계** > 4) 혈관조영술: 내시경 실패 후 시행, 2차적 선택 > 5) 소장내시경: 대량 출혈 시엔 시행 곤란 + 저출혈 시 선택 **🌱 보충 설명** > - 혈변 환자라도 초기 평가는 항상 **상부부터 하부까지 감별** > - UGIB와 LGIB 감별을 위한 접근 순서: > ⮞ ① V/S 확인 및 수액 > ⮞ ② UGIB 가능성 있으면 **EGD 우선** > ⮞ ③ LGIB 의심 시 대장내시경 or CT angiography **🗓️ 출제 년도** > 2022년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 12

**🎯 A.** ➡️ Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST) ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 소견: 위 점막에서 융기된 **subepithelial mass** > - 조직 소견 (H&E): **방추형 세포(spindle cell) 형태** > - 면역화학염색: **C-kit (CD117) 양성** > → 위의 3가지 모두 **GIST (위장관 기질 종양)**에 전형적 **병리학적 특징** > - 대부분 **간질조직(간근층, Cajal cell 유래)** > - C-kit (CD117), DOG1 양성 > - 대부분 위 또는 소장에서 발생 > - 증상: 무증상, 흑색변, 복통, 종괴 등 **🧠 Mnemonic** > "**GIST는 CD117 + spindle**" > → C-kit 양성 + 방추세포 → GIST! **🌱 보충 설명** > - 치료는 병기 및 위험도에 따라 > ⮞ 국소: **외과적 절제** > ⮞ 고위험군 or 전이 시: **Imatinib (티로신 키나아제 억제제)** > - 위 GIST는 비교적 예후 양호, **소장 GIST는 예후 불량** **🗓️ 출제 년도** > 2022년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 13

**🎯 A.** ➡️ 5번 사진 (Forrest III: Clean base ulcer) ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 소견을 Forrest classification에 따라 해석하면 다음과 같음: | 번호 | 내시경 소견 설명 | Forrest 분류 | 내시경 치료 필요 | |------|-----------------------------|------------------|------------------| | 1번 | 분출성 출혈 (spurting) | Ia | ✅ 필요 | 2번 | 삼출성 출혈 (oozing) | Ib | ✅ 필요 | 3번 | 노출된 혈관 (visible vessel) | IIa | ✅ 필요 | 4번 | 혈병 덮여 있음 (adherent clot) | IIb | ✅ 필요 | **5번** | **깨끗한 궤양 바닥 (clean base)** | **III** | ❌ 불필요 > - Forrest III는 재출혈 위험이 매우 낮아 **내시경 지혈술 불필요** > ⮞ 약물 치료(PPI) 및 보존적 치료만 시행 **🧠 Mnemonic** > “**Ia~IIb는 무조건 지혈, III만 관찰**” **🌱 보충 설명** > - Forrest III 환자들은 대부분 **입원 없이 외래 추적 가능** > - 단, 궤양 크기나 위치에 따라 **조직검사 및 추적 내시경은 여전히 필요** > - Forrest 분류는 **재출혈률에 따라 내시경 치료 여부 결정하는 핵심 지표** **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 14

**🎯 A.** ➡️ Forrest Ib (Ozzing출혈) → **즉각적인 내시경적 지혈술 필요** ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 사진상 **혈관에서 분출성 출혈(Ozzing hemorrhage)**이 관찰됨 > ⮞ 이는 **Forrest Ib**에 해당 > - Forrest Ib는 **재출혈률이 90% 이상으로 가장 높음** > ⮞ 따라서 **즉시 내시경적 지혈술** 시행 필요 > ⮞ 방법: **epinephrine 주사 + hemoclip or 열응고법 병합요법** **🧠 Mnemonic** > “**Ib는 느슨하게 계속 나옴, 무조건 지혈!**” **🌱 보충 설명** > - 지혈술 후에는 고용량 PPI 정주 요법 유지 (ex. pantoprazole 80mg bolus 후 8mg/hr) > - 출혈 조절 후 H. pylori 검사, 조직검사(위궤양 시) 필요 > - 입원 중 경과 관찰하며 재출혈 여부 확인 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 15

**🎯 A.** ➡️ 5) Rapid urease test ## Footnote **📌 요점 정리** > - 환자는 **상부위장관 출혈(토혈) + 위궤양 내시경 소견** 보임 > - 출혈성 궤양 환자에서 H. pylori 여부는 **치료 및 재출혈 예방에 핵심적** > - **내시경 도중 시행 가능한 검사**는 → **Rapid urease test (CLO test)** > ⮞ 위 조직 생검으로 urease 분해 여부 확인 (양성 시 분홍색 변색) **🚫 오답선지** > 1) Urea breath test: **내시경 외래 후 시행**, 위출혈 시 위음성 가능 > 2) Stool antigen test: 비침습적 검사지만 **내시경 중 사용 불가** > 3) Urine antibody test: 사용하지 않음 > 4) Serology test: 과거 감염까지 반영, **현재 감염 판별 어려움** **🌱 보충 설명** > - **Rapid urease test**는 궤양 주변 점막에서 2~3군데 생검하여 시행 > - 위출혈, PPI 복용, 위축성 위염 시 위음성 가능 > - 제균치료 후 추적 검사는 **UBT 또는 항원 검사로 재평가** **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 16

**🎯 A.** ➡️ 5) 퇴원 후 외래 추적 관찰 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 사진은 **출혈성 궤양 (Forrest IIa 또는 IIb)** 소견 > - 활력징후: **SBP 98 / HR 112** → **쇼크 경계 상태** > - Hb 8.2, BUN/Cr 32 → **상부위장관 출혈의 전형적인 lab 소견** > - 따라서 반드시 입원하여 경과 관찰 및 치료 필요 > ⮞ ❌ **즉시 퇴원 후 외래 추적은 부적절** **🚫 오답선지** > 1) 내시경 지혈술: Forrest IIa~IIb에선 필수 > 2) 고용량 PPI: IV 72시간 유지 권장 > 3) 금식 유지: 내시경 직후 기본 조치 > 4) Rapid urease 음성 시 재검사 고려: 위출혈 상황에서는 위음성 가능 높음 **🌱 보충 설명** > - Forrest IIa: visible vessel, 재출혈률 ↑ > - Forrest IIb: adherent clot, 제거 후 지혈 여부 결정 > - 출혈 조절 후 퇴원은 가능하지만, **지혈 후 일정 기간 입원 관찰이 원칙** **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 17

**🎯 A.** ➡️ 2번 사진 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 토혈 환자에서 내시경상 다음 중 퇴원 가능한 경우는 > ⮞ **출혈 원인이 명확하고, 자연 지혈되었으며, 재출혈 위험이 낮은 경우** > - 2번 사진은 **Mallory-Weiss tear**의 전형적인 소견 > ⮞ EG junction 근처 점막에 선형 열상 > ⮞ 출혈은 이미 멎었고, 지혈술 없이 안정적 > ⮞ **Vital 정상 + 출혈 없음 + MWS → 외래 추적 가능** **🚫 오답선지 분석** > 1) Forrest Ia 분출성 출혈 → **지혈술 필요** > 3) IIa로 의심 → **입원 + 내시경 치료 필요** > 4) 궤양 출혈 부위에 blood clot → Forrest IIb → **지혈술 고려 및 입원** > 5) EVL(banding) 직후 정맥류 지혈 부위로 보임 → **퇴원 X, 재출혈 감시 필요** **🌱 보충 설명** > - Mallory-Weiss syndrome 대부분은 **보존적 치료로 회복 가능** > - 단, 출혈 지속 시에는 내시경 지혈술도 가능 (epinephrine, clip 등) > - 출혈 정지 + V/S 안정 + Hb 안정적이면 외래 경과 관찰 가능 **🗓️ 출제 년도** > 2022년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 18

**🎯 A.** ➡️ 4) PPI 정주 및 내시경적 치료 후 ICU 입원 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 사진은 **Forrest IIa (visible vessel)**에 해당 > ⮞ 출혈은 없지만 혈관이 노출되어 **재출혈률 매우 높음 (~50%)** > ⮞ 반드시 **내시경적 지혈술 + 고용량 IV PPI** 필요 > - **학회 가이드라인 및 실제 임상 권고에 따르면**, > ⮞ Forrest IIa 환자는 지혈술 후 **최소 24시간은 ICU 감시** > ⮞ 이후 **일반병동에서 48시간 경과 관찰** 권장 **🚫 오답선지** > 1) PPI 단독은 위험군 병변에서 재출혈 위험 높음 > 2) 지혈 없이 ICU만 입원하는 것도 부적절 > 3) 일반병동 단독 입원은 불충분한 감시 (재출혈 시 즉각 대응 어려움) **🌱 보충 설명** > - 치료 순서: > ① 내시경 지혈술 (epinephrine, hemoclip 등) > ② 고용량 IV PPI (예: Pantoprazole 80mg bolus 후 8mg/hr) > ③ **ICU 24시간 감시 → 일반병동 48시간 관찰** > - 이후 H. pylori 검사 및 제균 여부 확인, 필요 시 조직검사 및 추적 내시경 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 19

**🎯 A.** ➡️ Acute gastric mucosal lesion (AGML, 급성 위점막병변) ## Footnote **📌 요점 정리** > - **증상**: > ⮞ 심와부 복통, 구역, 구토, 토혈, 흑색변 등 > - **내시경 소견**: > ⮞ 위저·체부에 걸쳐 **다발성 점상(petechiae) 출혈** > ⮞ 작은 적색 또는 **흑색의 미란성 병변** > - **유발 인자**: > ⮞ NSAIDs, 음주, 전신 질환(간, 신장, 심부전), 중환자, 스트레스 등 **기전** > - **NSAIDs, bile, 담즙산 등**에 의해 > ⮞ **위점막 세포 손상** → 방어벽 붕괴 → 단백분해효소가 점막층(lamina propria)까지 침투 > - **고유층내 혈관 손상** → 히스타민, 염증 매개체 분비 → **출혈성 미란** **🧠 Mnemonic** > "**AGML은 급하고 다발적이며, 진통제와 스트레스가 주범이다!**" **🌱 보충 설명** > - **AGML = 급성 미란성 위염의 병리학적 표현** > - 전형적으로 NSAID, 알코올, 위 수술, 화상, 뇌손상, 패혈증 등에서 유발 > - **위염 + 미란 + 출혈 + PPI 반응 양호**의 패턴 > - 보통 H. pylori와는 관련 없음 **치료** > - **원인 제거** > - **PPI 또는 H2 blocker 투여** > - 중증 출혈 시 내시경적 지혈 고려 > - 대부분은 약물로 호전 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 20

**🎯 A.** ➡️ 5) Gastric Antral Vascular Ectasia (GAVE) ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 소견: 위 전정부(antrum)에 방사형으로 퍼지는 **붉은 점상 병변** > ⮞ 일명 "**Watermelon stomach**"이라고 불림 > - 병력: 간경변증(B형 간염) → GAVE와 관련 있음 > - 증상: 토혈 또는 만성 위장관 출혈로 인한 **빈혈, 흑색변** > - GAVE는 주로 **여성, 자가면역질환, 간경변 환자**에서 발생 **🚫 오답선지** > 1) Erythematous gastritis: 비특이적 발적, **출혈 경향 없음** > 2) Gastric varix: 위저부 정맥성 병변, GAVE와 위치·형태 다름 > 3) Angiodysplasia: 주로 대장 또는 소장에 발생 > 4) Hepatic hypertensive gastropathy: **위 체부 중심 + mosaic pattern**, GAVE와 감별됨 **🌱 보충 설명** > - 조직검사 소견: **vascular ectasia + 섬유유리화(fibrohyalinosis)** > - 치료 순서: > ⮞ ① **Argon plasma coagulation (APC)** > ⮞ ② 반복 출혈 시 수술적 **antrectomy** 고려 > ⮞ PPI는 증상 조절에 일부 도움 **🧠 Mnemonic** > "**GAVE = Watermelon + APC 치료!**" **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 21

**🎯 A.** ➡️ 1. 진단명: **Dieulafoy's lesion** 2. 호발 부위: **위체부 위소만(lesser curvature)의 근위부** ## Footnote **📌 요점 정리** > - **Dieulafoy 병변**은 점막 손상이 거의 없거나 없는 상태에서 > **직경이 큰 동맥혈관이 점막을 뚫고 노출되어 대량 출혈을 유발**하는 병변이다. > - 내시경 소견은 **작은 점막 병변에 노출된 혈관**, 주변 궤양이 없는 점이 특징이다. > - **가장 흔한 위치**는 위체부의 위소만 근위부이다. **🧠 Mnemonic** > “**깨끗한 바닥 + 갑자기 피** = Dieulafoy” **🌱 보충 설명 (Forrest IIa와의 감별 포인트)** - Forrest IIa는 **궤양 바닥에서 혈관이 노출된 상태**이지만, Dieulafoy는 **궤양 없이도 혈관만 튀어나와 출혈**함 - Dieulafoy 병변에서는 **주변에 명확한 궤양 병변이 없다** - Forrest IIa는 보통 **미란이나 궤양 중심에 혈관이 노출**됨 - Dieulafoy는 출혈이 **간헐적으로 펑펑 터지며**, 매우 **위협적인 출혈** - 두 병변 모두 내시경 지혈술이 필요하지만, Dieulafoy는 재출혈률이 높아 **치료 실패 시 IVR 또는 수술 고려** **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 22

**🎯 A.** ➡️ 진단명: **Angiodysplasia (Vascular ectasia)** ## Footnote **📌 요점 정리** > - 환자 특징: > ⮞ 평소 건강하던 성인 남성 > ⮞ 갑작스러운 다량 토혈 + 쇼크 (BP 80/50, HR 120) > - 내시경 소견: > ⮞ 위저부에서 **거미다리 모양의 혈관확장 병변** > ⮞ **방사형으로 퍼지는 모세혈관 패턴 (Telangiectasia)** > ⮞ 이는 **Angiodysplasia**의 전형적인 소견 **🧠 Mnemonic** > "**앙지오디스플라지아 = 얇은 거미줄 혈관이 갑자기 터진다!**" **🌱 보충 설명** - 병리학적으로 **telangiectasia** (확장된 얇은 혈관) - **출혈성 질환이나 항응고제 복용 시 출혈 위험 증가** - 가장 흔한 위치는 **대장(특히 우측 결장)**이지만, 상부위장관(위·십이지장)에서도 발생 가능 - 위저부에 잘 보이지 않는 모세혈관 확장이 특징이며 출혈은 간헐적이지만 때로는 대량 출혈 가능 **치료** - 1차 치료: **Argon plasma coagulation (APC)** - 반복 출혈 시: 수술 또는 색전술 - 보조적 약물 치료: ⮞ 항섬유소 용해제: tranexamic acid, aminocaproic acid ⮞ 에스트로겐(출혈 감소 효과) **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 23

**🎯 A.** ➡️ 3) 내시경치료로 클립이나 결찰술이 쓰인다. ## Footnote **📌 요점 정리** > - 임상상: **젊은 남성 + 과음 + 구토 후 토혈** > - 내시경 소견: **식도 위 접합부(EG junction)**에 위치한 **선형 점막 열상** > → 이는 전형적인 **Mallory-Weiss syndrome (MWS)** > - 대부분 **자연 지혈되나**, > ⮞ 지속 출혈 시 **내시경적 지혈술 필요** > ⮞ 사용되는 방법: **Hemoclip, epinephrine 주사, band ligation 등** **🚫 오답선지** > 1) Z-line **하방**, 즉 위쪽 EG junction 부근에서 주로 발생 > 2) 대부분 **자연 호전**되며, 치료 없이도 지혈됨 > 4) **구토 후 토혈**이 전형적 (선후관계 반대) > 5) 식도염과는 **병리기전 무관**, 구토에 의한 기계적 손상 **🌱 보충 설명** - Mallory-Weiss tear는 **구토, 구역, 과음, 식도 내 압력 상승**과 관련 - 병변 위치: **EG junction의 위쪽**이 가장 흔함 - 출혈량은 적은 편이나, 반복 구토와 동반될 경우 심한 출혈 가능 - 내시경 지혈은 필요 시 즉각 시행되며, 예후는 매우 양호 **🗓️ 출제 년도** > 2022년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 24

**🎯 A.** ➡️ 1. 말로리바이스 증후군 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 환자 정보: > ⮞ 30세 남성, 과음 후 구토 + 토혈 > - 내시경 소견: > ⮞ **식도-위 접합부(EG junction)**에 선형의 점막 열상이 관찰됨 > → 이는 전형적인 **Mallory-Weiss syndrome (MWS)**에 해당함 **🚫 오답선지** > 2. 위암: 궤양성, 종괴성 병변과는 형태 다름 > 3. 위염: 출혈 가능하나 **점상 출혈, 미란 양상**, 선형 열상 X > 4. 위궤양: 더 깊은 함몰, 불규칙한 경계 > 5. 십이지장궤양: 위치상 상부위장관 내시경에서 관찰되는 위치가 다름 > 6. 췌장염: 내시경 소견으로 진단되지 않음 > 7. 식도정맥류: **사행성 정맥 구조**, 점막 열상과는 다름 > 8. 위정맥류: 위저부에서 덩어리 모양의 정맥 확장 > 9. 혈관이형성: 거미다리 모양 모세혈관 확장 (telangiectasia), 형태가 다름 > 10. 듈라포이병변: **깨끗한 점막 위에 혈관 노출**, 주변 열상 X **🌱 보충 설명** - MWS는 **음주 + 반복 구토** → **식도 하부 점막 열상** - 내시경상 선형 열상 + 주변 점막 비교적 정상 - 대부분은 **자연 지혈**되나, 출혈 지속 시 지혈술 가능 - 예후는 매우 양호하며, 재발은 드묾 **🗓️ 출제 년도** > 2021년, CP 토혈·흑색변 (기출)

Answer 25

**🎯 A.** ➡️ 5) 항생제 투여 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 소견: 위체부의 **흑색 괴사성 미란**이 있는 병변 > ⮞ 전형적인 **NSAID 유발 급성 출혈성 위염(AGML)** > - 병력: > ⮞ **진통소염제(NSAIDs)** 복용 중 + 속쓰림 증상 > ⮞ 위점막 손상 가능성 높음 > - 치료 원칙은 다음과 같음: > ① **NSAIDs 중단** > ② **PPI 또는 제산제 투여** > ③ 출혈 시 보존적 또는 내시경적 지혈 > ④ 필요 시 선택적 COX-2 억제제로 대체 > ⛔ 항생제는 **세균 감염성 병변이 아니므로 필요 없음** **🚫 오답선지** > 1) PPI: 위 점막 회복을 위해 반드시 필요 > 2) 제산제: 보조적 치료로 적절 > 3) NSAID 중단: 원인 제거의 핵심 > 4) 선택적 NSAID (COX-2 inhibitor): 대체 가능, 위 점막 안전성 ↑ > ✅ 5) 항생제: 위염 병태와 무관 **🌱 보충 설명** - AGML은 **NSAID, 음주, 스트레스** 등으로 위점막 보호층 파괴 → 미란성 위염 - 대부분은 비감염성, 비세균성 병변 - 위음성 반응 없는 경우 H. pylori 감염도 해당 없음 **🗓️ 출제 년도** > 2021년, CP 토혈·흑색변 (기출)

Answer 26

**🎯 A.** ➡️ 4. 내시경지혈술 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 환자는 **급성 토혈 + 저혈압(98/58) + 빈맥(112회/분)**으로 > ⮞ **출혈성 쇼크 경계 상태** > - Hb 8.2, BUN/Cr 32 → **상부위장관 출혈의 전형적인 소견** > - 내시경 소견: **출혈 흔적이 있는 궤양 바닥에서 visible vessel 확인** > ⮞ **Forrest IIa** 소견에 해당 → 반드시 **내시경적 지혈술 필요** **🚫 오답선지** > 1) H2 수용체 차단제: PPI보다 효과 낮고, **지혈 효과 없음** > 2) 경과관찰: Forrest IIa는 **재출혈률 높아 관찰만으로는 위험** > 3) 혈관조영술: **내시경 지혈술 실패 시 고려**하는 2차 선택 > 5) 소마토스타틴: **정맥류 출혈에 사용**, 궤양 출혈엔 비추천 **🌱 보충 설명** - Forrest IIa (visible vessel) → **재출혈률 약 50%** - 치료 순서: 1. 수액/수혈로 활력 안정 2. **고용량 IV PPI 정주** 3. **내시경 지혈술 시행** (epinephrine, hemoclip 등) 4. 지혈 후 입원 관찰 **🗓️ 출제 년도** > 2021년, CP 토혈·흑색변 (prof. 조영신)

Answer 27

**🎯 A.** ➡️ 1. 조직검사, 6. Rapid urease test ## Footnote **📌 요점 정리 (수정본)** > - A2 단계는 궤양은 있지만 출혈이 뚜렷하지 않은 단계일 수 있음 > - 따라서 **진단적 접근이 우선**되어야 하며, > ⮞ ① **조직검사**: 악성 감별 > ⮞ ⑥ **Rapid urease test**: H. pylori 감염 여부 확인 > - 이후 H. pylori 양성이면 제균 치료, 출혈 있으면 지혈술 고려 **🌱 보충 설명** - 위궤양은 단독 병변일 경우 항상 **조직검사 필수** - H. pylori는 궤양의 가장 흔한 원인이므로 확인 필수 - 출혈 소견(혈괴, visible vessel 등)이 없다면 지혈술은 1차 조치 아님 **🗓️ 출제 년도** > 2021년, CP 토혈·흑색변 (기출)

Answer 28

**🎯 A.** ➡️ 3. 내시경 클립 결찰술 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 사진에서 보이는 병변은 > ⮞ 궤양성 병변의 바닥에 **노출된 혈관이 뚜렷하게 관찰됨** > ⮞ 이는 전형적인 **Forrest IIa (visible vessel)** 소견 > - 환자는 **간경변증 병력 + 토혈**이 있어 식도정맥류도 감별해야 하지만, > ⮞ 영상상 정맥류가 아닌 **출혈성 궤양 병변**이므로 > ⮞ **비정맥류성 출혈에 대한 지혈술**이 적절 > - Forrest IIa는 **재출혈 위험도가 매우 높기 때문에** > ⮞ 반드시 **즉각적인 내시경 지혈술** 필요 > ⮞ 가장 효과적인 방법 중 하나가 **Hemoclip (내시경 클립 결찰술)** **🚫 오답선지** > 1. 베타차단제: **정맥류 출혈의 2차 예방에 사용**, 궤양 출혈과 무관 > 2. 혈관색전술: **내시경 지혈술 실패 시** 시행 > 4. H2 차단제: 위산 억제 효과 낮고 궤양 지혈에 **효과 미미** > 5. 밴드 결찰술: **식도정맥류 출혈에 사용**, 현재 병변과 무관 **🌱 보충 설명** - Forrest IIa는 지혈 없이는 재출혈률 최대 50% 이상 - 지혈술 옵션: ⮞ ① Epinephrine injection ⮞ ② Hemoclip ⮞ ③ Thermal coagulation ⮞ 병합 요법이 가장 효과적 - 지혈 후에는 고용량 PPI 정주 및 H. pylori 검사, 조직검사 병행 **🗓️ 출제 년도** > 2020년, CP 토혈·흑색변 (기출)

Answer 29

**🎯 A.** ➡️ 3) IIa, 내시경 지혈술 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 내시경 소견: > ⮞ 궤양 바닥에 명확하게 **노출된 혈관(visible vessel)**이 관찰됨 > ⮞ 이는 **Forrest IIa**에 해당 > - Forrest IIa는 **출혈이 없더라도 재출혈률이 매우 높은 고위험 병변** > ⮞ 재출혈률 약 43~55% > ⮞ 따라서 반드시 **내시경적 지혈술 필요** **🚫 오답선지** > 1) Ia: 분출성 출혈, 해당 없음 > 2) Ib: 삼출성 출혈, 혈액 흐름이 있음 → 지혈술 필요 > 4) IIb: 응고된 혈병(adherent clot) → 제거 후 지혈 여부 결정 > 5) III: 깨끗한 궤양 바닥 (clean base), 경과관찰 가능 **🌱 보충 설명** - Forrest classification & 처치 요약: - Ia: 분출성 출혈 → 즉시 지혈술 - Ib: 삼출성 출혈 → 지혈술 - **IIa: 노출 혈관 → 반드시 지혈술** - IIb: 혈병 덮인 상태 → 제거 후 판단 - IIc/III: 재출혈 위험 낮음 → 경과관찰 - IIa에서 사용하는 지혈술: ⮞ Hemoclip, thermal coagulation, epinephrine injection 등 ⮞ 병합 요법이 가장 효과적 **🗓️ 출제 년도** > 2019년, CP 토혈·흑색변 (기출)

Answer 30

**🎯 A.** ➡️ ⑤ 토혈이나 흑혈변 시 검사 – 식도, 위, 십이지장 내시경 ## Footnote **📌 요점 정리** > - **토혈**(hematemesis), **흑색변**(melena)은 > ⮞ 대부분 **상부 위장관 출혈(UGIB)**을 의미함 > - 따라서 출혈 부위 확인 및 지혈을 위한 가장 적절한 검사는 > ⮞ **식도, 위, 십이지장 내시경 (EGD)** **🚫 오답선지** > ① 창자겹침증 의심 – **복부 초음파**가 1차 검사 > ② 대장 출혈 의심 – **대장내시경 또는 CT angiography**, 캡슐내시경은 소장 병변에 사용 > ③ 문맥압 항진증 의심 – **복부초음파 + 도플러**, 동위원소 스캔은 미세 출혈 탐지용 > ④ 연하곤란, 연하통증 – **식도조영술 또는 EGD**, 복부초음파는 무관 **🌱 보충 설명** - **EGD (esophagogastroduodenoscopy)**는 상부 위장관 출혈에서 ⮞ 진단 + 치료(지혈술) 모두 가능한 1차 선택 - **캡슐내시경**은 주로 **소장 출혈, 원인 미상의 만성 출혈** 등에서 사용 - **동위원소 RBC 스캔**은 **출혈속도가 느리지만 지속적인 출혈**이 있을 때 사용 **🗓️ 출제 년도** > 2022년, CP 토혈·흑색변 (기출)

Answer 31

**🎯 A.** ➡️ ④ 캡슐 내시경 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 상부위장관 내시경(EGD), 대장내시경, 복부 CT 모두 **출혈 병변 없음** > - 하지만 환자는 **흑색변 + Hb 5.1g/dL**로 심한 출혈 상태 > → **소장(중장) 출혈** 의심해야 함 > - 소장 병변 평가의 1차 접근: **캡슐 내시경** > ⮞ 비침습적, 전장을 볼 수 있음 > ⮞ 대량 출혈이 멎었거나 활력징후가 안정된 상태일 때 유리 **🚫 오답선지** > ① 적혈구 스캔: **지속적 저출혈 시 민감**하지만 위치 정확도 낮음 > ② 혈관 조영술: **지속적 출혈 + 고출혈량 (>0.5 mL/min)** 필요, 현 시점에서 불명확 > ③ 소장 조영술: 예민도 낮고, 현재는 거의 사용되지 않음 > ⑤ 소장 내시경(Double-balloon 등): **캡슐 내시경 후 표적화된 치료/검사로 사용** **🌱 보충 설명** - 소장 출혈이 의심되는 경우 검사 순서: 1. **캡슐 내시경 (1차 선택)** 2. 병변 위치 확인 후 필요 시 **풍선소장내시경** 3. 지속 출혈 시 **조영술 + 색전술** 고려 **🗓️ 출제 년도** > 2023년, CP 토혈·흑색변 (기출)

Answer 32

**🎯 A.** ➡️ ④ 선택적 COX-2 억제제 서브노트와 정면으로 배치된다! 서브노트는 2번이 답이라고 하는데, 진짜 모르겠다. ② 프로톤 펌프 억제제 해설: 소염제로 인한 위궤양을 치료 시, 소염제 복용을 중단할 수 없는 상황에서는 PPI를 투여하는 것이 적절한 치료법이다 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 환자는 **NSAID 복용 중**이고 현재 **복용 중단이 불가능한 상태** > - 내시경상 위체부에 **다발성 미란성 병변(AGML)**이 관찰됨 > ⮞ 전형적인 **NSAID 유발 미란성 위염** > - 이 경우 **기존 NSAID를 중단하고**, > ⮞ 위점막 손상이 덜한 **선택적 COX-2 억제제(Celecoxib 등)**로 교체하는 것이 가장 적절한 치료 **🚫 오답선지** > ① 미소프로스톨: 효과는 있지만 설사 등 부작용 많아 순응도 떨어짐 > ② PPI: 병용하면 좋지만 **NSAID 교체가 우선** > ③ H2RA: PPI보다 위산 억제 효과 낮음 > ⑤ 수크랄페이트: 점막 보호제, 근본적 치료 아님 **🌱 보충 설명** - NSAID는 COX-1 억제를 통해 위점막 보호 인자(PGE2) 감소시켜 궤양 유발 - **COX-2 선택 억제제**는 염증 억제 효과는 유지하면서 위점막 손상은 최소화 - NSAID를 중단할 수 없는 류마티스 관절염, 골관절염 환자에서 1차 선택 **🗓️ 출제 년도** > 2017년, CP 토혈·흑색변 (기출)

Answer 33

**🎯 A.** ➡️ ① 전체 대장절제술 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 환자는 33세 남성으로 > ⮞ **2년 전부터 설사**, **최근 혈변 + 체중 감소** > ⮞ 형이 **대장암으로 사망**한 가족력 > ⮞ **CEA 상승(9.5)**, **빈혈(Hb 9.1)** > - 대장내시경 소견: > ⮞ **수백 개의 융기된 선종성 용종**이 대장 전체에 분포 > → 이는 전형적인 **Familial Adenomatous Polyposis (FAP)** > ⮞ 암 발생률 100%에 가까움 → **전체 대장절제술이 필요** **🚫 오답선지** > ② 내시경적 용종절제술: FAP처럼 **수백 개 이상**의 용종에서는 불가능 > ③ 전기지짐술: 소수 병변 대상, 국소 치료로는 부족 > ④ NSAID: 증상 완화에는 도움될 수 있으나 근본 치료 아님 > ⑤ 정기적 내시경: 선별검사 목적, 현재는 **치료 단계** **🌱 보충 설명** - FAP은 **APC 유전자 돌연변이**, 상염색체 우성 유전 - 치료: ⮞ **총 대장절제술 + 회장-항문 문합술** 또는 영구 장루 - 동반 질환: 위/십이지장 선종, Desmoid tumor 등 - 2차 암 예방 위해 가족 검사 및 유전자 상담 필요 **🗓️ 출제 년도** > 2017년, CP 토혈·흑색변 (기출)

Answer 34

**🎯 A.** ➡️ ④ 활력징후검사 ## Footnote **📌 요점 정리** > - 환자는 **흑색변(melena) + 어지럼증 + 식은땀**을 호소함 > ⮞ 이는 **상부위장관 출혈 의심 + 저혈량 쇼크 전구증상** > - 응급실에 내원한 상태에서 가장 먼저 시행해야 할 조치는 > ⮞ **혈역학적 안정성 평가 = 활력징후 확인(Vital Sign)** > ⮞ 이후 필요 시 수액공급, 산소, 수혈 등 즉각적 처치로 연결 **🚫 오답선지** > ① 위내시경: 진단 및 지혈 목적이지만 **Vital 안정 후 시행** > ② 요소호기검사(UBT): H. pylori 확인용, 급성기엔 우선 아님 > ③ Hb: 중요하지만, **Vital 사정 후 시행** > ⑤ 혈관조영술: 내시경 실패 후 고려 **🌱 보충 설명** - 상부위장관 출혈 초기 대응 순서 1. **ABC (Airway, Breathing, Circulation)** 2. **Vital sign 확인** 3. 수액, 혈액, 산소 투여 4. 활력 안정되면 위내시경 검사 시행 - 출혈량이 많을수록 Hb보다 **활력징후가 먼저 변화** **🗓️ 출제 년도** > 2017년, CP 토혈·흑색변 (기출)

소화계통(CP 토혈 및 흑색변 by prof. 조영신) Flashcards

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