소화계통(CP 황달 by prof. 양재국) Flashcards

Question

[기출] 48세 여자가 2주 전부터 피로하고 눈이 노래져서 병원에 왔다. 술이나 약물복용은 하지 않는다. 2년 전, 3년 전 건강검진을 했을 때 이상이 없었다. 키 160 cm, 몸무게 57 kg이다. 혈압 130/85 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 공막에 황달이 있고 복부에 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 7,900/mm³, 혈소판 230,000/mm³ 총빌리루빈 4.0 mg/dL 알칼리인산분해효소 190 U/L AST 680 U/L, ALT 590 U/L 프로트롬빈시간(INR) 1.2 IgM anti-HAV (-), HBsAg (-), IgM anti-HBc (-), HCV RNA (-) 항핵항체 1 : 320 면역반응글로불린G 2,510 mg/dL (참고치 700–1,700) 항미토콘드리아항체 (-) 검사는? ① 간생검 ② 복부초음파 ③ 자기공명쓸개이자조영술 ④ 내시경역행쓸개이자조영술 ⑤ 초음파 탄성영상(elastography)

Answer 1

**🎯 A.** ➡️ **정답: ① 간생검** → ALT/AST 수백~수천 단위 상승 + 황달 + **IgG 상승**, **ANA 1:320 양성** → viral hepatitis, drug, AMA(-) 등 모두 음성 → **자가면역 간염(AIH)** 강력 의심 → 확진 위해 **간생검이 필요** ## Footnote 📌 **요점 정리** > - AST 680, ALT 590 IU/L → **Hepatocellular pattern (간세포 손상)** > - Bilirubin 4.0 mg/dL → 황달 동반 > - PT/INR, Albumin 정상이므로 **간 합성기능은 보존** > - IgM anti-HAV, HBsAg, anti-HBc IgM, HCV RNA 모두 음성 → **급성 바이러스 간염 배제** > - ANA 1:320 양성, IgG 상승(2,510 mg/dL), AMA 음성 → **Autoimmune hepatitis 의심 강함** > - 자가면역 간염의 **확진 기준은 간생검** 🚫 **오답선지 해설** > - ② 복부초음파: 담관확장, 담석 의심 시 사용 / 간실질 진단엔 부족 > - ③ MRCP: 담도협착, 담석 평가에 사용 / 간세포염증 감별 X > - ④ ERCP: 치료적 목적 / 진단적 목적 아님 > - ⑤ 초음파 탄성영상: 섬유화 정도 확인용 / 염증 진단 목적 X 🌱 **보충 설명: 자가면역 간염 (Autoimmune Hepatitis) 요약** - 🔬 **기전**: 자가항체 및 T세포에 의해 간세포(hepatocyte) 파괴 - 🧍‍♀️ **주로 중년 여성**, 비특이적 피로, 황달로 시작 - 🧪 **진단 요소**: - ALT/AST > 10배 상승 - **IgG 상승** - 자가항체 (ANA, SMA, LKM1 등) - 바이러스/약물/기타 원인 배제 - **간생검에서 interface hepatitis 소견 확인** - 💊 **치료**: Prednisolone ± Azathioprine 🗓️ **출제 맥락** > CP 황달 / 자가면역 간염 진단 기준 문제 > 간수치와 자가항체 소견이 전형적일 때 **간생검이 확진 검사** > 2019년, CP 황달 (prof. 양재국)

Answer 2

**🎯 A.** ➡️ **정답: ② 내시경적 담관 결석 제거술 (ERCP + endoscopic sphincterotomy)** → 14세 여아 / 간접형 고빌리루빈혈증 / 빈혈 / RUQ 통증 / 발열 / 영상상 CBD 내 stone → **Congenital hemolytic anemia → 담석 → CBD 폐쇄 → 급성 담관염 발생** → **결석을 직접 제거하는 치료가 필요** ## Footnote 📌 **요점 정리 (PPT 기준)** > - Hb 7.0 g/dL → **용혈성 빈혈** 가능성 강함 > - T.bil 7.0 / indirect 4.1 → **간접형 고빌리루빈혈증 우세** > - AST/ALT ↑ (325/267), ALP ↑ (578) → **폐쇄성 황달 동반된 간 손상** > - WBC 18,900 → 염증 반응 > - RUQ 통증 + 발열 + 폐쇄성 수치 → **acute cholangitis** > - CT (pre-contrast): **distal CBD 내 다수의 radiopaque stone 소견** 🚫 **오답선지 해설** > - ① UDCA: 만성 담즙 정체성 질환(PBC 등)에서 사용 / 담석 제거 불가 > - ③ PTGBD: 담낭염 시 사용 / 이 케이스는 **CBD 폐쇄에 의한 담관염** > - ④ 항생제 치료: 동반 필요하나 **결석 제거가 근본 치료** > - ⑤ 경과관찰: 폐쇄성 황달 + 감염 위험 상태 → 절대 금기 > - ⑥ 전격간괴사 예방제: 이환 환자는 PT/INR 정상, 간부전 상태 아님 🌱 **보충 설명: 병태생리 흐름 정리** 1. **Congenital hemolytic anemia (선천성 용혈성 빈혈)** → RBC 과파괴 → 간접 빌리루빈 만성 증가 2. 간접 빌리루빈이 담즙 내에서 calcium과 결합 → **black pigment stone 형성** 3. 이 담석들이 담낭 내 다수 존재하다가 일부가 CBD로 흘러 들어감 4. **distal CBD를 막아 담즙 흐름 정체** → 급성 cholangitis 발생 5. CT pre-contrast 영상에서 CBD 내 stone이 하얗게 보임 (조영제 없이도 확인 가능) 6. **치료는 ERCP로 stone 제거 및 sphincterotomy** 🗓️ **출제 맥락** > CP 황달 기출 / 소아-청소년에서 담석과 담관염을 연결한 문제 > 수업자료 기반의 고급형 사고력 문제이며, 영상해석과 병태 흐름 파악이 핵심 **🗓️ 출제 년도** > 2019년, CP 황달 (prof. 양재국)

Answer 3

**🎯 A.** ➡️ **정답: ③ 십이지장내시경 (사진 5)** → 본 환자는 **용혈성 기저질환(간접빌리루빈 우세, 빈혈)**을 가진 14세 여아로, **담석에 의한 CBD 폐쇄 → 급성 담관염**의 전형적인 임상 양상 → 제시된 검사 중 **십이지장내시경(duodenoscopy)**은 **진단적 의미가 거의 없어 부적절** ## Footnote 📌 **요점 정리** > - Hb 7.0g/dL, indirect bili ↑ → **용혈성 빈혈 배경** > - T.bil 8.9, ALP 1020, AST/ALT 상승 → **폐쇄성 황달 + 간세포 손상 혼합형** > - WBC↑, CRP↑, PT 연장 → **급성 담관염 소견** > - CT (사진 2): **CBD 내 radiopaque 결석 소견** > - ERCP (사진 4): **치료 및 진단 모두 가능** > - 십이지장내시경(사진 5)은 단순히 **Vater 팽대부**를 관찰할 뿐 > 진단에 필수적이지 않음 → **가장 부적절한 보기** 🚫 **오답선지 해설** > - ① 복부초음파(사진 3): 담관 확장 및 담석 의심 시 1차 검사 > - ② ERCP(사진 4): CBD 결석 제거의 표준치료 > - ④ 과거 검사: Hb↓ + indirect bili↑ → 기저 질환으로 **congenital hemolytic anemia** 가능성 > - ⑤ 비장비대: 만성 용혈 시 가능성 있음 → 배제 X 🌱 **보충 설명: 십이지장내시경(duodenoscopy)의 역할 한계** - ERCP에서는 내시경으로 Vater 팽대부를 보고, 그 부위에 카테터를 삽입 후 조영제를 주입하고 방사선으로 담관을 시각화 - 하지만 **단순한 십이지장내시경만으로는 담석 유무나 담관 폐쇄 확인 불가** - 특히 pre-contrast CT나 ERCP 영상처럼 구조적 병변을 직접 보여주지 않음 🗓️ **출제 맥락** > CP 황달 / 10대 청소년 담석성 담관염 사례 > 복합적 병태(용혈→담석→폐쇄)와 각 영상의 임상적 적절성 평가를 묻는 고난도 문제 **🗓️ 출제 년도** > 2019년, CP 황달 (prof. 양재국)

Answer 4

**🎯 A.** ➡️ **정답: ④ 온쓸개관염 (acute cholangitis)** → 67세 여자, 황달, 발열, RUQ 통증, 백혈구 증가, ALP/AST/ALT 상승 → **온쓸개관염(acute cholangitis)** 의심 → **Charcot's triad** (발열 + 우상복부 통증 + 황달) 충족하며, 급성 염증과 폐쇄성 황달을 시사 ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **T.bil 6.9 / D.bil 5.8** → **direct hyperbilirubinemia**, 담도 폐쇄 가능성 > - **ALP 820 / AST 110 / ALT 155** → **cholestatic pattern** > - **WBC 22,400** → 염증 반응 (급성 감염성 질환) > - **의식 혼미** → 진행된 **패혈증**이나 **담도감염**으로 간주 > - **CT나 초음파**로 **담도확장**을 확인하여 담석/담도 폐쇄 여부 확인 가능 🚫 **오답선지 해설** > - ① **쓸개염 (cholecystitis)**: 담낭염은 **담석**이 동반되어 있어야 하며, 이 환자에게는 **담관염** 증상과 더 잘 맞음 > - ② **급성간염 (acute hepatitis)**: AST/ALT가 급성 간염 기준으로 너무 낮고, **담도 폐쇄와 소양감**이 더 시사됨 > - ③ **급성이자염 (acute pancreatitis)**: 아밀라아제, 리파제가 정상 또는 경미하게 상승하지만, **급성 담도염**과의 구분을 위해서는 담도 폐쇄 관련 추가 검사가 필요 > - ⑤ **췌장꼬리주머니염**: 급성 췌장염은 **급성 담도염**과는 다르게 **복통의 성격**과 **검사 소견**에서 차이가 있음 🌱 **보충 설명: 온쓸개관염(acute cholangitis)** - **기전**: 담도 폐쇄로 인한 담즙의 역류 및 감염 - **Charcot's triad**: 발열, 우상복부 통증, 황달 - **Reynolds' pentad**: Charcot's triad + 저혈압 + 의식 혼미 (진행된 패혈증) - **치료**: 항생제 + ERCP 통한 배액 및 치료 - **진단**: 초음파, MRCP, ERCP로 담도 확장 및 폐쇄 확인 🗓️ **출제 맥락** > CP 황달 기출 / 급성 담도감염 및 응급 상황에서의 대응 (패혈증 가능성, 치료법) **🗓️ 출제 년도** > 2019년, CP 황달 (prof. 양재국)

Answer 5

**🎯 A.** ➡️ **정답: ④ 복부 컴퓨터단층촬영 (CT scan)** → 74세 남성 / 황달 + 체중 감소 + 소양감 + 오른쪽 윗배 통증 + CA 19-9 상승 → **간문부 종양 (담도암, 췌장암 등)** 의심 → **CA 19-9**의 급격한 상승은 **간문부 담도암 (cholangiocarcinoma)**이나 **췌장암**을 강력히 시사하며, → 이를 확인하기 위해 **복부 CT**로 종양의 위치와 범위 확인이 필요하다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **T.bil 14.5 / D.bil 9.4** → **direct hyperbilirubinemia** → 담도 폐쇄 가능성 > - **CA 19-9 = 840 U/mL** → **담도암**, **췌장암** 가능성 높음 (일반적으로 100 U/mL 이상이면 악성 가능성) > - **AST/ALT 증가** → 간세포 손상 + 담도정체 > - **INR 1.4** → 간의 합성 기능 저하 시사, **담도 폐쇄로 인한 간 기능 저하** 가능성 > - **2개월 체중 감소** → 암의 **비특이적 증상** > - **초음파 후 복부 CT**로 **종양**의 범위와 **인접 구조 침범 여부** 확인 🚫 **오답선지 해설** > - ① 위내시경: 위장관 출혈 의심 시 사용, 이 환자에서는 **담도 문제**가 주된 문제 > - ② 복강동맥조영술: 혈관 문제(예: 동맥류 등) 진단에 사용, **담도암/췌장암 진단엔 CT가 더 적합** > - ③ 99mTc-DISIDA 스캔: **담낭질환**, **담도염** 등에 유용하며, 이 환자는 **담도암** 의심 > - ⑤ 피부간경유쓸개관조영술: ERCP 또는 MRCP로 먼저 **담도 폐쇄 확인 후** 치료적 접근이 필요 🌱 **보충 설명: 담도암 (Cholangiocarcinoma)** - **기전**: 담관 상피세포에서 발생하는 악성 종양 - **증상**: 황달, 소양감, 체중 감소, 복통, 경미한 발열 - **위험인자**: **담도 기형, PSC, 간경화, HBV, HCV, 췌장암, 간문부 담도암** - **진단**: **CA 19-9** 상승, **초음파, CT, MRCP**, 조직검사 - **치료**: **수술**(근치적 절제 가능 시), **항암** (전이 시) 💡 **CA 19-9에 대한 설명** - **CA 19-9**는 **담도암, 췌장암, 대장암 등**에서 주로 상승하는 **종양 표지자** - **기전**: CA 19-9는 **Lewis antigen**에 결합하는 당단백질로, 정상적인 췌장, 담도 상피세포에서 소량 생성됨 - **용도**: CA 19-9는 **종양의 진행 상태**를 모니터링하거나, **암의 진단 보조**로 사용 - **주의점**: 비특이적이기 때문에, CA 19-9만으로 암을 확진할 수 없으며, **다른 검사와 병행하여 해석**해야 함 - **정상 수치**: 37 U/mL 이하 (기준은 실험실에 따라 다를 수 있음) 🗓️ **출제 맥락** > CP 황달 기출 / **종양 표지자 CA 19-9**와 **복부 CT를 통한 담도암 진단**을 다룬 문제 **🗓️ 출제 년도** > 2019년, CP 황달 (prof. 양재국)

Answer 6

**🎯 A.** ➡️ **정답: ⑤ 추적관찰** → 42세 남성, **무증상 담석**(GB stone) 발견, 복통이나 합병증이 없는 경우에는 **추적관찰**이 적절한 치료 방법입니다. → **무증상 담석**은 **특별한 증상**이 없고 **합병증**이 없는 경우, **경과를 지켜보는 것이 일반적**입니다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **무증상 담석**: 이 환자는 복통이 없고, 압통이나 반동통도 없으며, **담석이 담낭 내에만 존재**하는 경우 > - **증상이 없다면** 일반적으로 **추적관찰**로 충분 > - 담석이 **CBD(총담관)에 있거나** **담도폐쇄**가 발생하면 **ERCP**나 **체외충격파쇄석술** 등이 필요하지만, 현재는 증상이 없으므로 추적관찰이 적절 🚫 **오답선지 해설** > - ① **복강경 쓸개절제술**: 증상이나 합병증이 없는 **무증상 담석**에는 필요하지 않음 > - ② **체외충격파쇄석술 (ESWL)**: 담석이 **작고 증상이 있을 때** 시행하며, 무증상 담석에는 필요하지 않음 > - ③ **피부간경유쓸개관배액술**: 담도폐쇄나 심각한 담도염이 동반되어야 사용, 이 환자는 그런 상태 아님 > - ④ **내시경역행쓸개이자조영술 (ERCP)**: 담도폐쇄가 없으며, 담석이 **담낭에만 있음** 🌱 **보충 설명: 무증상 담석 관리** - **무증상 담석**: 70~80%가 **자연적으로 문제를 일으키지 않음** - 대부분의 환자는 **추적관찰**을 통해 관리 가능 - 증상 (담석으로 인한 복통, 담도 폐쇄 등)이나 합병증이 발생하면 담낭 절제술이나 내시경적 담석 제거가 필요 - **합병증**이 있는 경우: **담관염**, **급성 담낭염**, **담석에 의한 담도 폐쇄** 등 - **50~60%의 환자**가 **담석이 발견되었을 때 이미 증상 발생 전 후 경과 중**이므로 주의가 필요 🗓️ **출제 맥락** > CP 황달 / 무증상 담석 관리 및 **비침습적인 치료법**을 다룬 문제 > 이 문제는 담석 관리에 있어 **치료의 결정 기준**을 이해하는 데 중요 **🗓️ 출제 년도** > 2019년, CP 황달 (prof. 양재국)

Answer 7

**🎯 A.** ➡️ **정답: ⑤ 내시경팽대조임근절개술 (ERCP)** → 52세 여성, **CBD에 담석이 위치**하고 **담도 확장**이 발견되었습니다. → **담도 폐쇄로 인한 황달, 통증** 등의 합병증을 예방하기 위해, **내시경역행쓸개이자조영술 (ERCP)**을 통해 **담석 제거와 배액**이 필수적입니다. → **담도 폐쇄**로 인한 급성 담관염(cholangitis)이나 담석에 의한 합병증을 예방하기 위한 첫 번째 치료법은 **ERCP**입니다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **CBD에 담석**이 위치하고 **담도 확장**이 확인된 경우, **담도 폐쇄**가 발생할 수 있습니다. > - **담석 제거 및 배액**을 위해 **ERCP**가 **최선의 치료**입니다. > - **담도 폐쇄**가 있으면 **담관염(Cholangitis)**, **급성 담낭염**, **패혈증** 등을 초래할 수 있기 때문에, > **ERCP로 담석 제거와 배액을 즉시 시행**해야 합니다. 🚫 **오답선지 해설** > - ① **추적관찰**: **담도 폐쇄**가 의심되며, 담석이 CBD에 있으면 **즉시 치료가 필요** > - ② **우르소데옥시콜산**: **담석이 CBD에 있는 경우에는** 사용되지 않으며, **담석 제거**가 우선입니다. > - ③ **쓸개관쓸장자연결술**: **담도 폐쇄**에 대한 치료법으로는 **ERCP**가 더 적합합니다. > - ④ **체외충격파쇄석술 (ESWL)**: **CBD에 위치한 담석**은 ESWL로 제거하기 어렵습니다. > - ⑤ **내시경팽대조임근절개술 (ERCP)**: **담도 폐쇄 시 가장 적절한 치료법**으로, **담석 제거와 배액**이 동시에 이루어집니다. 🌱 **보충 설명: ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)** - **ERCP**는 내시경을 이용하여 **담관 및 췌관**을 조영하고, **담도 폐쇄를 해소**하거나 **담석을 제거**하는 시술입니다. - **ERCP**는 **진단 및 치료가 동시에 가능**하여 **담석 제거**와 **배액**이 필요할 때 우선적으로 시행해야 합니다. - **ERCP**는 **담관 확장, 담도 폐쇄**가 확인되었을 때, 특히 **CBD에 담석**이 있을 경우 **즉시 치료법**으로 사용됩니다. 🗓️ **출제 맥락** > CP 황달 / **담도 폐쇄가 의심되는 경우, ERCP**를 통해 **담석 제거와 배액**을 고려하는 문제 > **담도 폐쇄 및 CBD 담석**의 진단과 치료에 대한 기본적인 접근을 묻는 문제 **🗓️ 출제 년도** > 2019년, CP 황달 (prof. 양재국)

Answer 8

**🎯 A.** ➡️ **정답: ③ 피부간경유쓸개관배액술 (PTGBD)** → 82세 여성 / 고령 + **심방잔떨림으로 와파린 복용 중**, **급성 담관염 (Acute Cholangitis)** 의심 → **ERCP**는 **출혈 경향이 있는 환자**에서 금기이므로, 대신 **피부간경유쓸개관배액술 (PTGBD)**을 시행해야 합니다. → PTGBD는 **초음파 유도하에 피부를 통해 담즙을 배액**하는 방법으로, **ERCP 대신 안전하게 배액**할 수 있는 방법입니다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **급성 담관염 (Acute Cholangitis)**: **발열**, **RUQ 통증**, **황달** + **백혈구 증가** + **담도 수치 상승 (AST/ALT/ALP/직접 빌리루빈)** → **담도 폐쇄**에 의한 염증 > - **환자 상태**: 와파린 복용 중 **출혈 경향** + **불안정한 활력 징후**(저혈압, 고맥박 등) → **ERCP 금기** > - **PTGBD**: 초음파 유도하에 **담도 배액**을 통해 **담도 압력 상승을 해소**하고, **담도 폐쇄를 치료**하는 방법 > - **ERCP**: **담도 폐쇄**가 있는 경우에 가장 효과적인 치료법이지만, **출혈 경향**이 있거나 **불안정한 활력징후**에서는 위험할 수 있으므로 **PTGBD**로 대체 🚫 **오답선지 해설** > - ① **우르소데옥시콜산 (UDCA)**: 담석 용해제, **담도 폐쇄에는 효과 없음**, 담석이 아닌 **염증에 의한 담도 폐쇄**에서 사용하지 않음 > - ② **체외충격파쇄석술**: 주로 **담낭에 위치한 담석**에 적용, **CBD 담석**에는 적합하지 않음 > - ④ **내시경역행쓸개이자조영술 (ERCP)**: 출혈 경향이 있는 환자에서는 **금기** (불안정한 활력 징후) > - ⑤ **쓸개관쓸장자연결술**: **담도 폐쇄**를 해결하는 방법은 아니며, **담석 제거**가 아닌 경우에는 적용되지 않음 🌱 **보충 설명: 피부간경유쓸개관배액술 (PTGBD)** - **PTGBD**는 **담도 폐쇄** 및 **담도염**이 발생한 경우, **초음파 유도하에 피부를 통해** 담도를 배액하는 시술입니다. - 이 방법은 **ERCP**를 시행할 수 없는 경우나, **출혈 경향이 있는 환자**, **불안정한 환자**에서 유용합니다. - **PTGBD**는 **담도 폐쇄**로 인한 **감염**을 예방하고, **담즙 정체**를 해소하며, 후속 치료를 위한 안전한 배액을 제공합니다. - **PTGBD**는 **담관염**이나 **급성 담관염** 치료의 첫 번째 단계로 사용되며, 이후 **ERCP나 담낭 절제술** 등의 추가적인 치료가 필요할 수 있습니다. 🗓️ **출제 맥락** > CP 황달 / **급성 담관염**과 같은 급성 감염성 담도 질환에서 **ERCP 금기 시 대체 치료법**을 묻는 문제 > **PTGBD**는 **ERCP를 대체할 수 있는 안전한 치료법**을 다룬 문제 **🗓️ 출제 년도** > 2019년, CP 황달 (prof. 양재국)

Answer 9

**🎯 A.** ➡️ **정답: 2) 이자머리암 + 7) 십이지장유두부암 (Periampullary Cancer)** → 62세 남성, **painless jaundice + palpable GB** (Courvoisier sign +) + **double duct sign** → **담도 폐쇄와 췌장 duct 확장** → **periampullary cancer (distal CBD, pancreatic head)** 의심 → **Cholestasis**, **담도 폐쇄**가 동반되어 **간문부 담도암** 또는 **췌장머리암**이 유력한 진단입니다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **T.bil 10.3 / D.bil 8.1** → **direct hyperbilirubinemia** → 담도 폐쇄 의심 > - **ALP 430 / GGT 700** → **cholestatic pattern** > - **WBC 22,400** → 염증 반응 (급성 담도염 또는 담도암) > - **CA 19-9 840 U/mL** → **담도암**, **췌장암** 가능성 높음 (100 U/mL 이상에서 악성 가능성) > - **CT/MRCP**: **Double duct sign** → **distal CBD** 및 **pancreatic duct** 확장 > - **Courvoisier sign (painless jaundice + palpable GB)**: **담도폐쇄 + 담도암**을 시사 🚫 **오답선지 해설** > - 1) **쓸개돌 (Gallstones)**: 담석은 보통 **급성 담낭염**이나 **담도 폐쇄**를 유발하나, **담도 폐쇄**가 발생했을 때는 **담도암**을 배제할 수 없음 > - 3) **급성 A형 간염**: **간기능이 급성으로 변화**하고, **직접 빌리루빈은 보통 상승하지 않음** > - 4) **길버트증후군**: **간접형 빌리루빈만 상승**하며 **담도 폐쇄**와 관련이 없음 > - 5) **이자꼬리암**: **췌장꼬리암**은 담도 폐쇄와 관련이 없으며, 이 환자는 **담도 폐쇄와 췌장머리** 부위의 종양을 시사 > - 8) **간경화**: 담도 폐쇄와 관련된 증상, 영상 소견이 아니므로 **간경화 배제** 🌱 **보충 설명: Periampullary Cancer (Distal CBD, Pancreatic head, Duodenal cancer)** - **기전**: **담관, 췌장, 십이지장**이 교차하는 부위인 **Ampulla of Vater**에서 발생하는 암 - **특징**: **담도 폐쇄, 황달, 체중 감소, 소양감** - **진단**: **CT, MRCP, ERCP**에서 **double duct sign** (pancreatic duct + CBD 확장) - **치료**: **수술적 절제** (가능한 경우) + **항암치료** (전이 시) 💡 **Double duct sign** - **Double duct sign**은 **담도 폐쇄와 췌장관 폐쇄**가 동시에 발생했을 때, **담도암**이나 **췌장암**에서 나타나는 특징적인 소견입니다. - 이는 **CT/MRCP에서 확인**할 수 있으며, **CBD와 pancreatic duct**의 확장이 동시에 관찰됩니다. 🗓️ **출제 맥락** > CP 황달 / **담도 폐쇄와 췌장암의 증상 및 영상 소견**을 묻는 문제 > **Periampullary cancer (distal CBD, pancreatic head)**의 진단과 치료를 다룬 문제 **🗓️ 출제 년도** > 2020년, CP 황달 (prof. 양재국)

Answer 10

**🎯 A.** ➡️ **정답: 4) 피부간경유쓸개배액술 (PTGBD)** → 86세 여성, **와파린 복용 중**, **급성 담낭염** + **담석** + **출혈 경향** → **PTGBD**를 통해 담도 배액 → **ERCP**와 같은 내시경적 시술은 **출혈 경향**이 있는 환자에게 위험하므로 **PTGBD**가 우선적 치료법입니다. ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **초음파에서 GB stone**이 보이고 **acoustic shadowing** 소견 확인 → **담석**이 확실히 존재 > - **WBC 상승** + **ALP/GGT 상승** + **간기능 수치 상승** → **담도폐쇄 및 급성 담낭염 (acute cholecystitis)** 가능성 > - **와파린 복용** + **불안정한 활력징후** → **출혈 위험성 증가** → **ERCP**나 **내시경적 치료**는 금기 > - **PTGBD (피부간경유쓸개배액술)**: **초음파 유도하에 담도 배액**을 통해 담도 폐쇄 문제 해결 > - **PTGBD**는 **담도 폐쇄**를 해소하고, 환자의 상태가 안정되면 후속 치료(ERCP 등) 가능 🚫 **오답선지 해설** > - 1) **쓸개절개술**: **담석 제거** 후 치료로 사용, 이 환자는 **급성 담낭염**이며, 출혈 경향이 있어 **수술적 접근**은 위험 > - 2) **내시경팽대조임근절개술 (ERCP)**: **출혈 경향이 있는 환자**에게는 **금기** (담석 제거를 위한 안전한 방법으로 ERCP는 불가능) > - 3) **쓸개샘장자연결술**: **담도 폐쇄와 관련된 수술**이지만, 이 환자는 **담석을 제거하기 위한 방법**으로 ERCP가 적합 > - 5) **체외충격파쇄석술**: **담도에 위치한 담석**에 대해서는 효과가 떨어짐, **담도 폐쇄** 및 **급성 담관염** 치료에는 적합하지 않음 🌱 **보충 설명: 피부간경유쓸개배액술 (PTGBD)** - **PTGBD**는 **초음파 유도하에 피부를 통해** 담도를 배액하는 시술로, **출혈 경향이 있는 환자**에게 유용합니다. - **ERCP**와 달리 **내시경적 시술**이 아닌 **비침습적 접근**으로, **담도 폐쇄**나 **급성 담관염**을 치료하는 데 사용됩니다. - **PTGBD**는 **담도 폐쇄**나 **담석에 의한 담도염**을 치료하고, **담도 압력 상승**을 완화하는 데 효과적입니다. - **PTGBD**는 **담도 폐쇄**나 **담도염**이 있을 때, **ERCP**나 **담낭 절제술** 등 후속 치료가 가능하도록 돕는 역할을 합니다. 🗓️ **출제 맥락** > CP 황달 / **급성 담관염** + **출혈 경향이 있는 환자**에서 **PTGBD**의 적응증을 묻는 문제 > **PTGBD**는 **출혈 경향이 있는 환자**에서 **담도 폐쇄를 해결**하기 위한 중요한 시술입니다. **🗓️ 출제 년도** > 2019년, CP 황달 (prof. 양재국)

Answer 11

**🎯 A.** ➡️ **정답: 간문부담관암 (Klatskin tumor, perihilar cholangiocarcinoma)** → 77세 남성, **2주 전부터 지속된 황달 + 체중 감소**, → **복통·압통 없음**, **CA 19-9 상승**, **ALP, AST/ALT 상승 → cholestatic pattern**, → CT/MRCP 영상에서 **간내 담관만 확장되고, 간외 담관은 정상** → **간문부 폐쇄 (간문부 담관암)** 시사 ## Footnote 📌 **요점 정리** > - **T.bil 9.8 / ALP 879 / AST/ALT 102/138** → **담도폐쇄로 인한 cholestasis** > - **CA 19-9 = 245 U/mL** → 담도암 또는 췌장암 의심 강함 (정상 < 37) > - **CEA 5.8**도 경계값 이상 > - **영상에서 간내 담관만 확장**된 것은 **간문부(Hilum) 폐쇄**, 즉 **Klatskin tumor**의 특징 > - **만져지는 GB가 없고** 압통/반동압통 없음 → **담낭 자체는 막히지 않음** 🚫 **오답으로 의심될 수 있는 다른 진단들과의 감별** > - **이자머리암**: CBD 말단 폐쇄 → GB가 팽창되어 만져지는 경우 많음 (Courvoisier sign (+)) > - **총담관암 (distal cholangiocarcinoma)**: 간내 + 간외 담도 모두 확장 > - **간내담관암 (intrahepatic cholangiocarcinoma)**: 폐쇄 없이 종괴로 나타나며, 이처럼 명확한 담관 확장 소견은 없음 > - **쓸개돌/담낭염**: 통증, 압통 동반 + 급성 염증 수치 ↑ → 이 케이스와 다름 🌱 **보충 설명: Klatskin tumor (간문부 담도암)** - **정의**: **간내 좌우 담관이 합쳐지는 지점(간문부)**에 발생하는 담도암 - **영상 특징**: **간내 담관 확장**, 간외담관 정상 or 폐쇄 없음 - **임상 증상**: 무통성 황달, 체중감소, 간내압 상승 → 알칼리인산분해효소 상승 - **진단**: MRCP/CT에서 간문부 폐쇄 소견 - **치료**: 근치적 절제 수술 (가능 시), 전이 시 스텐트 배액 + 항암치료 🗓️ **출제 맥락** > CP 황달 / 영상 기반 간문부 담도암 진단 문제 > **간내담관만 확장**, **간외담관 정상**이라는 영상 소견에서 > **Klatskin tumor를 유추해내는 문제** **🗓️ 출제 년도** > 2019년, CP 황달 (prof. 양재국)

소화계통(CP 황달 by prof. 양재국) Flashcards

(35 cards)